Изменения в глазах при острой лучевой болезни.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 16Следующая ⇒

В случае неравномерного лучевого воздействия с преимущественным облучением органа зрения спустя несколько часов возникает первичная лучевая реакция, выражающаяся в симптомокомплексе раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм). Через 1—2 суток глаза успокаиваются, и наступает период относительного благополучия, измеряемый несколькими днями, а при небольших дозах — даже неделями. Затем вновь появляется раздражение глаз и начинается вялый воспалительно-дистрофический процесс, который держится очень длительное время, периодически стихая и вновь обостряясь на недели и месяцы. Относительно слабо проникающие, так называемые мягкие излучения, в том числе бета- и альфа-частицы, особенно сильно действуют на ткани, расположенные на поверхности тела. Возникающий при этом лучевой ожог поражает кожу и слизистую век, роговую и радужную оболочки. По мере увеличения дозы все более страдают именно покровные кани глаза. Так, при дозе порядка 20 000 рад (на поверхности) происходит стойкое облысение и наступает омозолелость облученных участков кожи, возникают рецидивирующие кровоизлияния в толщу век, эрозии роговицы, а в дальнейшем формируются сосудистые бельма (рис. 5). Изменения глуб-жележащих тканей при этом (радужки, хрусталика) могут быть довольно слабыми и без тенденции к прогрессированию. Сильнопроникающие (жесткие) излучения оказываются более опасными для хрусталика. Правда, заметные изменения- в нем (лучевая катаракта) возникают лишь через 1, 5—3 мес (по общему принципу: чем выше доза, тем раньше выступают повреждения). Несколько раньше (через 1—1, 5 недели) возникает лучевой конъюнктивит или кератоконъюнктивит, протекающий без отделяемого, т. е. по типу сухого катара, плохо поддающегося любой терапии.

Очень большие дозы жестких излучений могут привести последовательно к тяжелому поражению сосудистого тракта глаза — увеиту, к вторичной глаукоме, необратимой слепоте с атрофией глазного яблока.

В группе лиц, подвергавшихся хроническому воздействию проникающей радиации от внешнего облучения в малых дозах (в частности, на производстве в случае несоблюдения санитарных норм, а также при нарушении правил техники безопасности), по сравнению с контрольной группой лиц того же возраста, не подвергавшихся облучению, чаще встречаются неспецифические конъюнктивиты, сухость конъюнктивы век, микротелеангиэктазии в лимбе и на бульварной конъюнктиве. Замечено, что у лиц, работающих с РВ, раньше обычного наступают возрастные изменения в хрусталике и, кроме того, чаще обнаруживается сенильная катаракта.

Разные виды ионизирующих излучений, вызывают принципиально сходные изменения в тканях, в частности, в хрусталике. Однако некоторые количественные особенности, касающиеся, например, различий в преимущественной локализации поражения, все же имеются. Так, нейтроны, обладающие наиболее высокой среди других источников излучения биологической активностью, вызывают и более выраженные изменения, причем при весьма малых дозах (для хрусталика — порядка всего лишь нескольких десятков рад). Поскольку нейтроны поражают не только молодые делящиеся, но и зрелые клетки (особенно их ядра), нейтронные катаракты отличаются способностью к быстрому созреванию.

При альфа- и бета-лучевых катарактах от внутреннего облучения сильнее страдают не задние, а передние отделы хрусталика. В результате этого лучевая катаракта формируется не только под задней, но и под передней капсулой хрусталика. Причем, для альфа-частиц (например, 210-Р0 наиболее характерные изменения отмечались в зоне «центрального эпителия линзы», т. е. на участке интимного контакта зрачкового пояса радужки с передней капсулой хру-сталика. Вызвано это следующими обстоятельствами. Радиоактивные вещества, которые при внутреннем облучении циркулируют в сосудах организма, поступают, естественно, и в сосуды радужки, которые являются ближайшими к хрусталику сосудами? Отсюда РВ воздействуют па соседние ткани, в том числе и на ростковый эпителий хрусталика. Формирование эпителием новых хрусталиковых волокон задерживается, и нормального отхода так называемой ядерной дуги от капсулы хрусталика в области его экватора не происходит.

При внедрении достаточно сильно радиоактивного осколка в какой-либо определенный участок глаза, в том числе в рану, непосредственно вокруг него возникает сфера интенсивной ионизации и вслед за тем развивается вялый воспалительно-дистрофический процесс, который нередко способствует миграции и даже выталкиванию инородных тел.

Если хроническая лучевая болезнь возникла от попадания в организм длительно живущих излучателей (Ra, Sr и др.), патологические изменения в глазах могут и отсутствовать, либо будут ограничиваться областью хрусталика. При этом наблюдается увеличение числа и усиление интенсивности точечных помутнений в коре хрусталика. Аналогичные помутнения нередко обнаруживаются и в норме. Зрение при этом может не страдать.

6. Склера, её строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.

Склера – наружная или фиброзная капсула глаза белого цвета или слегка голубоватая, имеющая форму полого шара. Не прозрачна. Спереди граничит с роговицей. Задняя часть наружной капсулы истончена и продырявлена, через эти отверстия в мозг уходит пучки зрительных волокон. Наибольшую толщину склера имеет вокруг диска зрительного нерва – 1 мм. Кпереди она истончена и в области экватора достигает 0, 3 мм. Образована склера из эластичной соединительной ткани, сложенной в плотные, переплетающиеся в разных направлениях пучки и пластинки. Такая структура обусловливает ее упругость и большое сопротивление. Поверхностный эписклеральный слой рыхлый и сливается с еще более рыхлым подконъюктивальным слоем. Склеру в нескольких местах пронизывают многочисленные сосуды и нервы, идущие к роговице и сосудистому тракту глаза. Собственных сосудов в склере мало. Изнутри к склере прилежит сосудистая оболочка глаза.

Функция: наружный каркас глаза, опора для внутренних оболочек.

Метод предназначен для выявления тонких изменений в переднем отделе глазного яблока.

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40—50 см на уровне его лица. Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13, 0 или 20, 0 дптр.

Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7—8 или 5—6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры. Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь

сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

7. Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура циклоплегических средств); годность к военной службе при различных видах косоглазия.

Содружественное косоглазие - отклонение глаза от общей точки фиксации + нарушение бинокулярного зрения.

Функции мышц сохраняются, один глаз - фиксирующий, другой - косящий.

По направлению:

- сходящееся (эзотропия);

- расходящееся (экзотропия);

- вертикальное (гипер и гипотропия);

- отклонение оси к носу или к виску (экс- и инциклотропия);

- комбинированное;

По характеру:

- одностороннее (монолатеральное);

- попеременное (альтернирующее);

По аккомодации:

- аккомодационное;

- частично-аккомодационное;

- неаккомодационное;

Снижение остроты зрения, эксцентричная фиксация, функциональная скотома, диплопия, ассиметрия бинокулярного зрения, нарушение глубинного зрения, амблиопия (ленивый глаз).

Диагностика: острота зрения, фиксационная проба, определение угла косоглазия, подвижности глаза (коордиметрия и спровоцированная диплопия), разделение полей зрения (гаплоскопия с тест-объектами).

Лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения: оптическая коррекция аметропии (очки, контактные линзы), плеоптическое лечение (лечение амблиопии), хирургическое лечение (перенесение места прикрепления мышцы), ортопедическое лечение.

Паралитическое косоглазие – ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. Двоение, диплопия, вынужденный поворот головы (может быть с наклоном – тортиколлис – следует дифференцировать с кривошеей, нейрогенным поражением и лабиринтным поражением), неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

Диагностика: определение поля взора с абдукцией и аддукцией, коордиметрия по Чессу (красный и зеленый фильтр), метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу-Ланкастеру (оценка в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу).

Лечение хирургическое: пластика; призматическая коррекция, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒