Сестринская помощь в хирургии

Стр 1 из 13Следующая ⇒

Манипуляции

по дисциплине:

Сестринская помощь в хирургии

Содержание

1. Изготовление перевязочного материала……………………………………………………………….4-5

2. Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)…………………..5

3.Укладка в стерилизационные коробки операционного белья, одежды, перевязочного материала,

Перчаток……………………………………………………………………………………………………...5-7

-Подготовка белья к стерилизации.

-Подготовка перчаток к стерилизации.

-Укладывание материала в бикс

-Работа со стерильным биксом

4. Предоперационная обработка рук………………………………………………………………………..7-9

5. Облачение в стерильный халат и перчатки медсестры и врача……………………………………….9-10

- Надевание стерильного халата медсестрой.

- Надевание стерильных перчаток медсестрой.

-Надевание стерильной операционной одежды на врача

- Надевание стерильных перчаток на руки врача

6. Техника накрытия стерильного инструментального стола……………………………………….......10-11

-Требования к работе со стерильным лотком

7. Предстерилизационная обработка хирургических инструментов…………………………………….11-12

-Предстерилизационная очистка инструментария

-Обеззараживание инструментария

-Контроль качества предстерилизационной очистки

-Методика постановки азопирамовой пробы

8. Стерилизация резиновых перчаток, трубок, зондов, дренажей, катетеров………………………….12-13

-Подготовка к стерилизации и стерилизация резиновых перчаток

-Приготовление к стерилизации и стерилизация резиновых трубок, зондов, дренажей, катетеров

-Основные положения по технике безопасности при работе с паровым стерилизатором

-Подготовка парового стерилизатора и порядок работы

-Стерилизация инструментария воздушным методом (в сухожаровых шкафах)

-Химическая (влажная) стерилизация

9.Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар…………13-14

10.Осуществление бритья операционного поля…………………………………………………………..14-15

11. Обработка операционного поля …………………………………………………………………………...15

12. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно…………………………..........15

13. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ……………...15-16

14.Методы временной остановки кровотечения……………………………………………………….16-19

15. Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности……………………………19-23

16. Наложении и снятии гипсовых повязок……………………………………………………………………24

17. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности…………………………………………24

18. Правили наложения шин…………………………………………………………………………………24-27

Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости

Применение шины Крамера при переломе плеча

Применение шины Крамера при переломе предплечья

Применение шины Крамера при переломе костей голени

19. Раны………………………………………………………………………………………………………..27-30

- Снятие кожных швов

-Осуществление перевязки (туалета) раны

- Инструментальная перевязка гнойной раны

-Асептическая повязка. ПХО ожоговой раны

20. Экстренная профилактика столбняка………………………………………………………………………….30

21. Введене антирабической сыворотки…………………………………………………………………………...31

22.наборы инструментов для различных операций……………………………………………………………31-32

23. Уход за стомами……………………………………………………………………………………………..32-35

24. Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям………………………………35-37

Подготовка больного к гастродуоденоскопии

Подготовка больного к колоноскопии

Подготовка больного к цистоскопии

Подготовка больного к ректороманоскопии

Подготовка к диагностической лапароскопии: (плановой)

Подготовка больного к бронхоскопии

25. Осуществление подготовки пациента к исследованиям……………………………………………………..37-39

Подготовка больного к ирригоскопии

Подготовка больного к холецистографии и холангиографии

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография)
Экскреторная внутривенная урография

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника

Подготовка к КТ органов брюшной полости (КТ поджелудочной железы, малого таза, почек).

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Обзорная рентгенография мочевых путей

Подготовка больного к ультразвуковому исследованию (УЗИ)

26. Определение группы крови с помощью стандартных парных изогемагглютинирующих сывороток……..39

27.Определение группы крови с цоликлонами анти-А и анти-В……………………………………………….39-40

28.Определение резус-фактора со стандартной сывороткой анти-резус………………………………………..40-41

29.Определение резуснои принадлежности крови в реакции прямой агглютинации на плоскости цоликлоном

анти - д (супер)……………………………………………………………………………………………………42

30.Проведение пробы на индивидуальную совместимость по группе крови……………………………………41-42

31.Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору……………………………………….42

32.Выявление признаков непригодности крови к переливанию……………………………………………………42-43

34. Пункции ……………………………………………………………………………………………………………43-48

Проведение люмбальной пункции

подготовка к плевральной пункции

пункция полости перикарда

пункция сердца

пункция брюшной полости

пункция мочевого пузыря

пункция суставов

дренирование плевральной полости

35. Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой

Анестезии……………………………………………………………………………………………………………47

36. Подготовка пациента к обезболиванию………………………………………………………………………………..47

37. Выполнение премедикации по назначению врача…………………………………………………………………48-49

38. Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания……………………………………………………………………..49

39. Диеты…………………………………………………………………………………………………………………..49-53

40.Уход за больным перед операцией в хирургическом отделении………………………………………………………53

41.Наблюдение и уход за больными после операции……………………………………………………………………53-54

42.наблюдение и уход за больными после операций на органах грудной и брюшной полостей…………………….54-57

43.Общий уход и наблюдение за больными с ранами………………………………………………………………….57-58

44. Непрямой массаж сердца……………………………………………………………………………………………..58

45. Восстановление проходимости дыхательных путей …………………………………………………………………59

46. Искусственная вентиляция легких ивл…………………………………………………………………………………….59

47. Сбор мокроты на атипичные клетки, оценка результатов………………………………………………………………59

Изготовление перевязочного материала

(салфеток, турунд, шариков, тампонов)

Оснащение: Медицинская, гигроскопическая (обезжиренная) отбеленная марля, не содержащая химических примесей, которые могут вредно влиять на раны

Подготовка к манипуляции

1. Весь перевязочный материал готовят из отбеленной марли. Медицинской сестре следует знать простой способ проверки гигроскопичности (капиллярности) марли, который заключается в следующем: берут кусочек марли размером 5 х 5 см и кладут в воду. Если марля качественная, то она должна погрузиться в воду - «утонуть» через 6 - 8 секунд

2. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками

Раскрой марли для приготовления больших и малых салфеток и тампонов

Раскраивают марлю на салфетки и тампоны нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме. Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщу куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки. Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20х15 см используют для приготовления малых салфеток (см рис № 1). При раскрое марли для изготовления больших и средних салфеток, а также шариков марлю раскраивают следующим образом: с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого - полосу шириной 5 см, используемую для шариков. Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой - в поперечном направлении. Из полученных кусков готовят средние салфетки (см рис № 2)

Рис № 1

- 20 - - 20 - - 20 - - 20 - - 20 -

			-15-
			-15-
			-15-
			-15-

---------------------------------- 100 ---------------------------------------------------------

Рис № 2 раскрой марли для приготовления шариков, больших и средних салфеток:

			-60-

- 20 - - 37 - - 37 - -5-

Выполнение манипуляции.

1. Изготовление шариков:

Марлевые шарики служат для высушивания, удаления крови и прижатия с целью гемостаза. Марлевые шарики бывают различной величины: малые, средние и большие. На операцию средней сложности расходуется 70 - 100 шт. (разных размеров) шариков. Для приготовления малых, средних и больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17 см. Основное правило складывания перевязочного материала - обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы

2. Изготовление салфеток

Салфетками называют куски марли, сложенные в 4, а иногда в 8 слоев. Они применяются для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану внутренностей, ими накрывают края раны. Салфетки изготовляют 3-х размеров: малые, средние и большие.

Для приготовления больших, средних и малых салфеток готовят куски марли размером 20х25 см, 30х40 см, 60х40 см. Края нарезанной марли завертывают внутрь, складывают вдвое по длине и ширине. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5 - 6 см закладывают внутрь, затеи марлю еще раз складывают пополам. Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затеи салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной, а затем вдоль продольной нити. У кусочков марли, из которых складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки.

Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам.

3. Изготовление тампонов

Тампоны представляют собой длинные, узкие полоски марли, размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов.

Большой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5 - 6 см и в том же направлении дважды складывают пополам. Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 - 6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам. Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят также, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем - вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан м/с во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1 - 2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.

4. Изготовление турунд

Турундами называют узкие тампоны

1. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40 - 50 см

2. Концы бинта подворачивают внутрь на 1 - 1, 5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через край стола.

Завершение манипуляции

1. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 шт

2. Салфетки складывают по 10 шт и перевязывают полоской марли

3. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочках

Завершение манипуляции

Подготовленные дренажи укладываются в стерилизационную коробку и подвергаются стерилизации в автоклаве.

Подготовка к манипуляции

Проверить исправность бикса. Это необходимо для обеспечения герметичности после стерилизации

Подготовить стерилизуемый материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов

Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

· Видовой укладки - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки

· Целевой укладки - материалы для одной операции или процедуры

· Универсальной укладки - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение). В этом случае в бикс помещают халаты, шапочки, маски (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки 3-х размеров (по 10 штук), бинты широкие и средние (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) и палочки с ватой (10 штук)

Подготовка бельяк стерилизации.

К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, колпачки и маски. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность белья

Простыни складываются следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с незагнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты (закрытые спереди, с завязками сзади, имеющие на рукавах по 2 длинные завязки; если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса) вначале складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, а затем, начиная от подола к воротнику, его не туго скатывают в рулон. Полотенца складывают вчетверо

Подготовка перчаток к стерилизации.

Резиновые перчатки перед стерилизацией необходимо проверить на целостность. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки. Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду. Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Каждую перчатку заворачивают в марлю, чтобы они не соприкасались друг с другом и в таком виде помещают в стерилизационную коробку.

Помни!!!

При универсальной укладке в нижний слой кладут индикатор стерильности и перевязочный материал вертикально по секторам: с правой стороны салфетки разных размеров (30 шт), тампоны (30 шт), турунды (1 клубок), марлевые шарики (50шт), гигроскопическую вату (100 г), помазки (10 шт).

Во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой - 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски

1. После укладки операционного белья положить второй индикатор стерильности

2. Уложенный материал накрыть салфеткой или простынею, выстилающей бикс.

3. Поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная м/с могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала

4. Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор стерильности

5. К крышке бикса прикрепляют клеенчатую этикетку, на которой указывается отделение, содержимое бикса, фамилия м/с, готовившей бикс

6. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась

Работа со стерильным биксом

Цель: накрыть стерильный столик.

Показания: необходимость работать в стерильных условиях.

Оснащение:

1) продезинфицированный столик;

2) стерильный бикс;

3) упаковка стерильных перчаток;

4) спирт 70 %;

5) пинцет, вставленный в емкость с дез.средством, либо на стерильном лотке

Последовательность действий медсестры:

1) Проверить бирку на биксе: должны стоять дата и время стерилизации, фамилия лица, проводимого стерилизацию. Поставить дату и время вскрытия бикса, должность и фамилию, вскрывающего бикс.

2) Проверить боковые отверстия бикса: должны быть закрыты.

3) Вымыть руки гигиеническим уровнем теплой проточной водой (не менее 1-2 мин.) с двукратным намыливанием. Вытереть одноразовой салфеткой (держать руки на уровне груди).

4) Открыть бикс с помощью педального устройства к подставке для бикса, либо с помощью постовой медсестры..

5) Проверить индикатор стерильности (если это бензойная кислота в ампуле, то должна расплавиться, если бумажный индикатор, то цвет индикатора сравнить с эталоном).

6) Взять первую марлевую салфетку, лежащую на упакованном пинцете сверху выстилающей пеленки, смочить 70% спиртом и обработать сначала кисть одной руки (начиная с кончиков пальцев до нижней трети предплечья), затем второй марлевой салфеткой обработать кисть второй руки (марлевые салфетки брать пинцетом, который находится в ёмкости с дез.раствором или в стерильном лотке).

7) Стерильным пинцетом, лежащим сверху выстилающей пеленки, вынуть индикатор стерильности (если это бензойная кислота в ампулах, то две штуки за марлевые хвостики).

8) Если индикатор стерильности не соответствует эталону, то нужно поставить в известность старшую медсестру отделения и направить бикс в ЦСО на повторную стерилизацию.

9) Стерильным пинцетом, развернуть выстилающую пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса.

10) Стерильным пинцетом достать из бикса стерильный халат (пинцет вернуть на внутреннюю упаковку пинцета или на стерильный лоток) и одеть его с помощью палатной медсестры.

11) Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную марлевую маску и одеть.

12) Одеть стерильные перчатки из упаковки (упаковку с перчатками приготовить заранее).

13) Накрыть стерильный столик.

Примечание:

1) Стерильные биксы хранят в чехлах и перед вскрытием обрабатывают наружнюю поверхность дез. раствором.

2) Неоткрытый бикс без фильтра стерилен 3 суток, бикс с фильтром – 20 суток.

3) Если бикс открывается для изъятия части материала, то оставленный материал считается относительно стерильным в течение рабочей смены.

Помни!!!

7. После укладки операционного белья положить второй индикатор стерильности

8. Уложенный материал накрыть салфеткой или простынею, выстилающей бикс.

9. Поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная м/с могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала

10. Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор стерильности

11. К крышке бикса прикрепляют клеенчатую этикетку, на которой указывается отделение, содержимое бикса, фамилия м/с, готовившей бикс

12. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась

Завершение манипуляции

Подготовленную к стерилизации стерилизационную коробку отправляют в ЦСО.

Выполнение манипуляции

При обработке рук любым способом необходимо соблюдать следующие правила:

1. Мыть пальцы, кисть, предплечье, держа руки так, чтобы вода стекала к предплечью

2. Мыть особенно тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.

3. Мыть сначала ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, а затем правой. Далее обрабатывают ладонную и тыльную поверхность левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья.

Подготовка к манипуляции

Приготовить 0, 5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата: для этого исходный раствор препарата разводят 70° этиловым спиртом в соотношении 1: 40

Выполнение манипуляции:

1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом без щеток

2. Высушивают руки стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к невымытым участкам кожи в вышеперечисленной последовательности

3. Обрабатывают руки в течение 2-3 мин салфеткой, обильно смоченной 0, 5% спиртовым р-ром

4. Надевают стерильный халат и перчатки

Обработка рук церигелем.

Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля

На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий.

Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию.

Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом или эфиром. Используют только в поликлинических условиях для кратковременных операций.

Обработка рук АХД-2000-специаль и АХД-2000.

АХД – 2000- специаль предназначен для гигиенической обработки рук медперсонала, для обработки рук хирургов, кожи операционного поля, локтевых сгибов доноров.
АХД – 2000 – специаль – препарат, готовый к применению. Представляет собой бесцветную прозрачную жидкость со слабым запахом отдушки. В качестве активно действующих веществ препарат содержит 76% этиловый спирт и 0, 05% р-р хлоргексидина биглюконата.
Препарат выпускается в полиэтиленовых флаконах вместимостью 1 л. Срок годности 3 года. Он обладает раздражающим действием на слизистые оболочки глаз, кожно-раздражающее действие не выражено.
ПРИМЕНЕНИЕ.
Гигиеническая обработка рук: 3 мл препарата наносят на кисти рук и втирается в кожу в теч. 30 секунд.
Обработка рук хирургов: перед применением руки тщательно моют теплой проточной водой с жидким мылом в теч. 2 мин., высушивают стерильной салфеткой. Затем 3 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в течении 2, 5 мин. Время обработки составляет 5 мин.
Обработка операционного поля и локтевых сгибов доноров: кожу последовательно 2р. протирают раздельными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратом. Время выдержки 2 мин.
АХД-2000.
Жидкое антисептическое ср-во для обработки рук и дезинфекции кожи.
Применяется в неразбавленном виде.
Обработка рук хирурга: после тщательного мытья рук с мылом, нанести 5 мл ср-ва и втирать в кожу кистей и предплечий до высыхания, уделяя особое внимание кончикам пальцев и ногтевым ложам. Через 25 мин. процедуру повторить.
Дезинфекция кожи: смочить участок кожи, подлежащий дезинфекции. Время выдержки 15 сек.

Выполнение манипуляции.

1. Надевание стерильного халата медсестрой.

1. Возьмите халат из бикса левой рукой и держите халат за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и вашей одежды, и разверните его по всей длине, соблюдая осторожность и не загрязните левую кисть, которая должна быть прикрыта халатом

2. Разверните халат и оденьте его сначала на правую вытянутую руку

3. Правой рукой, на которую уже надет стерильный халат, возьмите за левый край ворота таким образом, чтобы правая кисть была прикрыта халатом и наденьте его на левую руку

4. Вытяните обе руки вперед и вверх

5. Санитар подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки

6. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава завяжите не нем тесемки

7. Возьмите пояс халата и держите его на расстоянии 30-40 см. От себя так, чтобы свободные концы пояса свисали

8. Помощник осторожно берет эти концы и, не касаясь стерильного халата и ваших рук, заводит их сзади и там завязывает

2. Надевание стерильных перчаток медсестрой.

Подготовка к манипуляции

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Стерильные перчатки в упаковке достать из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на одноразовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке

3. Расположите перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке

4. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет

Выполнение манипуляции:

1. Возьмите перчатки левой рукой за отворот так, чтобы ее пальцы не касались внутренней поверхности перчатки

2. Сомкните пальцы правой кисти и введите ее в перчатку

3. Разомкните пальцы правой кисти и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота

4. Заведите под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку

5. Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально

6. Расправьте II, III пальцами отвороты на перчатках в начале на левой затем на правой, натянув их на рукава

7. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса

3. Надевание стерильной операционной одежды на врача

Подготовка к манипуляции:

1. Операционная м/с открывает бикс и достает из него халат

2. Затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее

3. М/с держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом

Выполнение манипуляции:

1. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки

2. Хирург просовывает руки в рукава

3. Затем сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата

4. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах

5. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс.

4. Надевание стерильных перчаток на руки врача

А. Если операционная м/с без перчаток:

1. М/с припудривает руки хирурга тальком

2. М/с берет надеваемую перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки

3. Растягивает манжетку перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей

4. Подает перчатку ладонной стороной хирургу, ориентируясь по большому пальцу

5. Хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а м/с, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку

6. Сестра расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку

7. Аналогичная манипуляция проделывается и со второй перчаткой

Б. Если операционная м/с имеет на своих руках стерильные перчатки:

1. Берет надеваемую перчатку за манжетку кончиками пальцев

2. Выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону

3. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной

4. Расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку

5. Аналогичную манипуляцию проделывает со второй перчаткой

Требования к работе со стерильным лотком

1) Рабочий стерильный лоток для выполнения манипуляций в процедурном кабинете накрывается как мини стерильный стол на 6 часов, если при его накрытии соблюдаются все слои как при накрытии стерильного стола.

2) Стерильный лоток для выполнения манипуляций в палатах накрывается пеленкой, сложенной в 4 раза на 2 часа работы.

3) Руками стерильную пеленку (салфетку) лотка трогать запрещается, для чего верхние слои прихватываются зажимом.

4) Весь стерильный материал с лотка забирается стерильным пинцетом.

5) Пеленка (салфетка) не должна свисать за пределы лотка, для чего края ее подворачиваются.

6) Для проведения манипуляций в палате желательно работать с передвижным столиком, на нижней поверхности которого имеются все емкости для отходов класса А и Б.

7) Если передвижной столик отсутствует, медсестра должна иметь при выполнении назначений в палате: лоток для отходов класса А (бумажные упаковки из под шприцев, игл, пустые ампулы из-под лекарств) и лоток для сбора отработанного материала класса Б – шприцы, иглы, шарики, которые в процедурном кабинете раскладываются в емкости с дез.раствором, после опорожнения от отходов класса Б лоток обеззараживается.

Подготовка к стерилизации и стерилизация резиновых перчаток

Оснащение. 2 сосуда с соответствующим раствором дезинфектанта, сосуд с моющим раствором, тальк, салфетки, водяной термометр, бикс, электроплитка.

1. После перевязок, операции, не снимая перчаток с рук, помыть их в сосуде с дезинфектантом.
2. Освобожденные механическим путем от загрязнения перчатки положить во вторую емкость с дезинфектантом на 1 ч или для их дезинфекции прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната 15 мин.
3. Затем погрузить перчатки в моющий раствор, подогретый до 40°С, на 15 мин.
4. Тщательно промыть перчатки под проточной водой, затем промыть их в дистиллированной воде.
5. Высушить перчатки с обеих сторон.
6. Сухие перчатки проверить на герметичность, заполняя их воздухом.
7. Обработать перчатки тальком с обеих сторон.
8. Каждую перчатку завернуть в салфетку, сложить их парами и положить в бикс, предварительно продезинфицированный.
9. Стерилизуются перчатки в автоклаве при 120°С; 1, 1 атм, 45 мин.

Примечание. Состав моющего раствора: 100 г пергидроля, 5 г моющего средства, 995 мл питьевой воды, или биолот 5 г, вода питьевая 995 мл.

Подготовка парового стерилизатора и порядок работы

1. Закройте вентиль «Слив воды», откройте вентиль «Залив воды» и вентиль «Пар в камеру».

2. Наполните парогенератор водой до верхней отметки воды указательной колонки, закройте вентили «Залив воды» и «Пар в Камеру».

3. Установите на электроконтактных манометрах стрелки с помощью отвертки положение, которое показывает предел автоматического поддержания давления.

Стрелки устанавливаются следующим образом:

I режим – нижняя стрелка на отметке 1, 9; верхняя стрелка на отметке 2, 2.
II режим – нижняя стрелка на отметке 1, 1; верхняя стрелка на отметке 1, 3.

4. Переведите ручку вводного автомата шкафа электрооборудования в положение «I», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «Сеть».

5. Загрузите в стерилизационную камеру стерилизационные коробки, поместите индикатор стерильности сверху, посередине и внизу камеры, закройте крышку и подтяните ее прижимы.

6. При достижении давления в парогенераторе 0, 11 МПа (1, 1 кгс/см3) откройте краны «Пар в камеру» и «Слив конденсата» и проведите продувку (удаление воздуха) из стерилизационной камеры течение 10 мин. После окончания продувки закройте кран «Слив конденсата» поднимите давление в стерилизационной камере согласно рабочего давления, зафиксируйте время начала стерилизационной выдержки.

Стерилизация осуществляется паром при температуре и давлении:

134° Сжатие (0, 2 ± 0, 02) МПа ( 2 ± 0, 2 кгс/см2) в течение (20 -30) мин;

127° Сжатие (0, 15 ± 0, 02) МПа ( 1, 5 ± 0, 2 кгс/см2) в течение (30-45) мин;
120° Сжатие (0, 11 ± 0, 02) МПа ( 1 ± 0, 2 кгс/см2) в течение (45 -60) мин;

За 5 и 1 мин до окончания стерилизационной выдержки Откройте кран «Слив конденсата» на 15 с для удаления конденсата.

7. По окончании стерилизации закройте кран «Пар в камеру», выключатель автоклава установите в положение «Выкл».

8. При открытом кране «Слив конденсата» сбросьте давление в стерилизационной камере до 0, 03 МПа (0, 3 кгс/см2) и закройте его.

9. Откройте кран «Вакуум», сушку стерилизующегося материала осуществите течение 10 мин. Разряжение в камере должно быть не меньшим, чем 0, 06 МПа (0, 6 кгс/см2).

10. Закройте кран «Вакуум», откройте кран «Воздух в камеру». После выравнивания давления в стерилизационной камере до нуля откройте крышку, поворачивая ручки прижимы против часовой стрелки.

11. Откройте крышку камеры, в рукавицах выньте из камеры коробки с простерилизованным материалом, быстро закройте глазки биксов, поставьте на этикетке из медицинской клеенки дату стерилизации и свою подпись.

12. Составьте простерилизованные биксы на предварительно обработанные дезинфекционным раствором стеллажи.

13. Заполните соответствующие графы в «Журнале регистрации стерилизационных биксов», в указанной графе приклейте использованный в стерилизационной камере индикатор стерильности.

Запомните! Перед каждым последующим циклом проверьте, достаточно ли воды в парогенераторе.

14. По окончании работы выключите выключатель автоклава, ручку вводного автомата шкафа электрооборудования и откройте кран «Слив воды» из парогенератора. Через кран «Слив конденсата» слейте конденсат из конденсатора.

Примечание.
В начале смены желательно первую стерилизацию производить в подготовленном разогретом стерилизаторе. Для этого необходимо осуществить продувку стерилизационной камеры без загрузки ее стерилизационным материалом при достижении давления в парогенераторе 0, 11 МПа (1, 1 кгс/см2), откройте на 2-3 мин кран «Пар в камеру».

Завершение манипуляции

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒