Клинические синдромы хронического гастрита

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 18Следующая ⇒

Болевой абдоминальный синдром. Встречается при хроническом гастрите с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Боли обычно возникают сразу после еды или в первые 30-40 мин, провоцируются грубой, острой, жаренной и копченой пищей, могут усиливаться при ходьбе и в положении стоя. Наиболее выражен болевой синдром при антральном хеликобактерном гастрите, носит тупой характер.

Острые и приступообразные боли для гастрита не характерны.

Диспепсический синдром. Проявляется симптомами желудочной и/или кишечной диспепсии, характер и выраженность которых зависят от состояния кислотообразующей функции желудка и наличия осложнений.

Желудочно-кишечный синдром. Наблюдается при присоединении энтерита к атрофическому анацидному гастриту. Появляются симптомы, характерные для энтерита: похудание, диарея, метеоризм, боли в животе, более выраженные во вторую половину дня в период интенсивного пищеварения.

Желудочно-кишечно-панкреатический синдром. В клинической картине появляются симптомы хронического панкреатита, а поносы обусловлены внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Синдром полигиповитаминоза (у части больных). Чаще выявляется недостаток витаминов группы В и аскорбиновой кислоты (С), что выражается в изменении десен (разрыхлённость, повышенная кровоточивость), сухость кожи, изменении языка, иногда в появлении признаков хейлита.

Анемический синдром. Тяжёлый аутоиммунный гастрит сопровождается развитием В₁₂-дефицитной анемии. Появляются повышенная утомляемость, сонливость, боли и жжение во рту или в языке, парестезии в конечностях, нарушение походки, расстройство зрения и мочеиспускания. Объективно: бледность кожных покровов с субиктеричностью, лакированный язык, расстройства чувствительности. В периферической крови выявляют мегалобластную анемию.

Геморрагический синдром. Возможен у ряда больных с эрозиями слизистой оболочки.

Астеноневротический синдром. Встречается часто. Проявляется слабостью, раздражительностью, зябкостью, гипергидрозом кистей и стоп, иногда сердечно-сосудистыми нарушениями.

Пищевая аллергия. Часто встречается при анацидном гастрите.

Методы диагностики НР-инфекции

Цитологический тест с использованием мазков-отпечатков. Высушенные мазки окрашиваются по Паненгейму или после фиксации метанол-азуроэозиновой смесью или готовым красителем Романовского - Гимзе. При наличии НР выделяют три степени обсемененности: слабая (+) - до 20 микробных тел в поле зрения, средняя (++) - от 20 до 40 микробных тел в поле зрения и высокая (+++) - свыше 40 микробных тел в поле зрения. НР располагаются в слизи и имеют спиралевидную, изогнутую или S - образную форму или вид «крыльев летящей бабочки». В отпечатках можно выявить и клеточную инфильтрацию, определяющую степень активности и характер воспалительного процесса.

Гистологическое исследование биоптата с оценкой степени обсеменения микробными телами (1-ая - менее 20, 2-ая - от 20 до 50, 3-ая - более 50 микробных тел в поле зрения при увеличении 630).

Уреазные экспресс-методы (кампи-тест, кло-тест, де-нол тест, хелпил тест и другие). Тесты состоят из носителя, содержащего мочевину, и фенол-рот в качестве индикатора рН. Под действием уреазы бактерий происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Степень инфицированности оценивается по времени наступления и выраженности реакции, которая оценивается по степени +, ++, +++.

Серологические методы: выявление антител к НР методом иммуноферментного анализа (ИФА). Выявление фрагментов генома НР в средах (например, в слюне, кале) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Уреазный дыхательный тест. После введения мочевины, меченной изотопом С¹⁴ или С¹³, регистрируется концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Микробиологический метод. Используется для выявления чувствительности НР к антибиотикам при лечении устойчивых форм заболеваний.

Примечание. Для первичной диагностики достаточно использовать один метод (цитологический или уреазный). Для оценки эффективности радикации, которая проводится через 4 недели после окончания лечения, необходимы 2 метода.

Примеры диагностических заключений:

1. Хронический НР-опосредованный антральный гастрит с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией желудка в фазе обострения.

2. Хронический неатрофический антральный гастрит с нормальной секреторной и кислотообразующей функцией желудка в фазе ремиссии.

3. Хронический атрофический аутоиммунный гастрит тела желудка с выраженным снижением секреторной и кислотообразующей функции желудка в фазе обострения. Вторичная В₁₂-дефицитная анемия средней степени тяжести.

4. Радиационный пангастрит с множественными эрозиями слизистой желудка.

5. Химически опосредованный рефлюкс-гастрит с эрозиями в антральном отделе желудка в фазе обострения.

Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)

1. Исключение факторов, провоцирующих обострение.

2. Диета - стол № 1 или №2 с учетом кислотообразующей функции желудка.

3. Нормализация кислотообразующей функции желудка;

при повышенной кислотности и нормальной кислотности:

- блокаторы Н₂ рецепторов гистамина II или III поколения или

- ингибиторы протонной помпы или

- блокаторы селективных мускариновых рецепторов (гастроцепин) или

- невсасывающиеся антациды;

при пониженной кислотности:

- заместительная терапия после стихания острых явлений (желудочный сок, ацидин-пепсин, бетацид, лимонтар);

- ферментные препараты при наличии вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (абомин, панзинорм форте, мезим форте, панкреофлат, панкреатин, панцитрат и другие).

4. Нормализация моторики:

- при преобладании спастического компонента - миотропные спазмолитики, холинолитики;

- при гипомоторике и наличии рефлюксов - прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, цисаприд и кх аналоги).

5. Эрадикация инфекции у НР-позитивных больных по стандартным схемам.

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при гастритах с выраженной секреторной недостаточностью и/или наличии эрозий:

- Сайтотек (цитотек) или

- Сукральфат (вентер) или

- Препараты висмута (Де-нол и его аналоги).

7. Коррекция анемии:

- при В₁₂-дефицитной анемии ‒ заместительная терапия оксикобаламином или цианкобаламином,

- при железодефицитной анемии ‒ препараты железа.

8. Фитотерапия с учетом кислотности желудочного сока.

9. Витаминотерапия при наличии признаков гиповитаминоза.

10. Физиотерапия, включая гипербарическую оксигенацию (по показаниям)

11. Санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии (по показаниям).

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамнна

Поколение	Наименование	Синонимы	Суточная доза в мг
основного курса	поддерживающая
Первое	Циметидин	Гистодил, тагомет, циметин, беломет	800-1000 не применяется
Второе	Ранитидин	Зантак, ранисан, ранитин, ацилок Е, ацидекс, пепторан	300-450
Третье	Фамотидин	Гастросидин, ульфамид, лецедил, квамател, фамосан, фамоцид
Четвертое	Аксид	Низатидин
Пятое	Роксатидин

Суточная доза препарата назначается внутрь в 2 приёма или однократно на ночь.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Название	Синоним	Доза в схемах эрадикации НР	Поддерживающая доза
Омепразол	Омез, оцид, омизак, лосек, лосек-Мапс, гастрозол, ультоп	20 мг 2 р/сут	20 мг/сут
Лансопразол	Ланзап	30 мг 2 р/сут	30 мг/сут
Пантопразол		40 мг 2 р/сут	40 мг/сут
Рабепразол	Париет	20 мг 2 р/сут	20 мг/сут
Эзомепразол	Нексиум	20 мг 2 р/сут	20 мг/сут

Все ИПП при двукратном приеме принимаются в 8 и 20 часов, т.е. через 12 часов, а при однократном приёме - в 12-15 часов.

Антацидные препараты

Существуют различные классификации антацидных препаратов(АП), но наиболее часто выделяют всасывающиеся АП и не всасывающиеся АП.

К всасывающимся АП относятся:

Натрия гидрокарбонат, магния окись (жжёная магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной, смесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, сода), тамс (кальция карбонат + магния карбонат).

Препараты данной группы, особенно кароонат кальция, не рекомендуются для курсового лечения больных и их прием может носить только разовый характер.

К невсасывающимся АП относятся:

Содержащие алюминиевую соль фосфорной кислоты: фосфалюгель, альфогель.

Алюминиево-магниевые антациды: маалокс, маалокс-70, магалфил, ремагель, гастал, дайджин, гелюсил, гелюсил-лак, алмагель, алмагель-А, алмагель-Нео и другие.

Алюминиево-магниевые антациды с добавлением альгината: топал, топалкан.

Препараты назначаются в межпищеварительной фазе, через 1-1, 5 часа после еды 3 раза в день и на ночь. Длительность курса от 2 до 3-4 недель в зависимости от заболевания.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒