Схемы лечения антрального гастрита,

Неассоциированного с НР-инфекцией

Особенности клиники	Схемы лечения
Преобладание болевого синдрома, язвенноподобный вариант	1. Гастроцепин 25-50 мг 2 раза в день до еды + невсасывающиеся антациды 3-4 раза в день 2. БН₂РГ II или III поколения в терапевтической дозе + невсасывающийся антацид + регулятор моторики по показаниям 3. Ингибитор протонной помпы (омепразол) 20 мг 1-2 раза вдень + спазмолитик или холинолитик (по показаниям) + невсасывающийся антацид
При преобладании гипомоторики верхних отделов ЖКТ, наличии рефлюксов	1. Прокинетик (любой) 1 табл. 3 раза в день за 20 мин до еды + не всасывающийся антацид или + БН₂РГ (ранитидин или фамотидин) в стандартной дозе

Лечение антрального НР ассоциированного гастрита

Проводится одна из схем эрадикации НР на основе Маастрихсткого соглашения-2 от 2000 г. и дополнений к нему Российской группы по изучению НР от 2002 г. (см в разделе " Лечение язвенной болезни" ).

Лечение атрофического гастрита

Мультифокального

Комплексная терапия включает: Прокинетик церукал или мотилиум за 15 мин до еды курсами по 10-14 дней Вентер по 0, 5-1, 0 г за 30 мин до еды (при наличии эрозий особенно) - 2-3 недели Заместительная терапия при стихании обострения: желудочный сок, ацидин-пепсин, бетацид, ферментные препараты, лимонная кислота Фитотерапия: подорожник, ромашка, тысячелистник, зверобой и др. в виде настоев, 3-4 недели. Улучшение микроциркуляции слизистой гастродуоденальной зоны

Аутоиммунного

Дополнительно назначается: При мегалобластной анемии при уровне В₁₂ менее 150 пг/мл –оксикобаламин 0, 1% 1, 0 (1000 мкг) в/м ежедневно 6 дней, далее в той же дозе 1 раз в неделю № 4, затем пожизненно 1 раз в 2-3 месяца Преднизолон - 10-15 мг/сут 2-3 недели (Е.С Рысс, 1995г.)

Тема: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое циклически рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, характерным морфологическим проявлением которого является образование в период рецидива пептических язв в пределах слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Желудочная и дуоденальная локализация язв рассматривается в рамках одного заболевания – ЯБ.

Классификация язвенных поражении

Желудка и двенадцатиперстной кишки

(Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1989г)

1) По нозологической самостоятельности:

1 А. Язвенная болезнь.

2 Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.

2) По локализации поражения:

1 А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

2 Язвы желудка:

3 а) кардиального и субкардиального отделов;

4 б) тела и угла желудка;

5 в) антрального отдела;

6 г) пилорического канала.

7 Язвы ДПК:

8 а) луковицы двенадцатиперстной кишки;

9 б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

10 Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

11 Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

12 - малая кривизна,

13 - большая кривизна,

14 - передняя стенка,

15 - задняя стенка.

3) По числу язв:

1 - одиночные,

2 - множественные

4) По диаметру язв:

	Желудок	ДПК
Малые	до 1 см	До 0, 5 см
Средние	1, 0-1, 9 см	0, 6- 1, 0 см
Большие	2, 0-3 см	1, 1-2, 0 см
Гигантские	Более 3 см	Более 2 см

5) По клинической форме:

1 - типичная,

2 - атипичная:

3 а) с атипичным болевым синдромом;

4 б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);

5 в) бессимптомная.

6) По уровню желудочного кислотовыделения:

1 - повышенный,

2 - нормальный,

3 - пониженный.

7) По характеру гастродуоденальной моторики:

1 - повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,

2 - снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,

3 - дуоденогастральный рефлюкс.

8) По стадии течения заболевания:

1 - стадия обострения;

2 - стадия рубцевания:

3 а) стадия «красного» рубца;

4 б) стадия «белого» рубца;

5 -стадия ремиссии.

9) По срокам рубцевания:

1 - с обычными сроками рубцевания:

2 до 1, 5 мес. для язв ДПК;

3 до 2, 5 мес. для язв желудка.

4 - труднорубцующиеся швы со сроками рубцевания:

5 более 1, 5 мес. для язв ДПК;

6 более 3, 5 мес. для язв желудка.

10) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

1 - рубцово-язвенная деформация желудка,

2 - рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

11) По характеру течения заболевания:

1 - острое (впервые выявленная язва),

2 - хроническое:

3 а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести;

4 б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;

5 в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) – тяжелое течение.

12) По наличию или отсутствию осложнений:

1 - кровотечение:

2 - прободение;

3 - пенетрация:

4 - перигастрит, перидуоденит;

5 - органический стеноз привратника;

6 - малигнизация.

Симптоматические гастродуоденальные язвы

- «Стрессовые» язвы.

а) язвы Курлинга - при распространенных ожогах;

б) язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях,

в) язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

- Лекарственные язвы;

- Эндокринные язвы:

а) синдром Золлингера-Эллисона,

б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

Гастродуоденальные язвы

при некоторых заболеваниях внутренних органов:

- при хронических неспецифических заболеваниях легких;

- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;

- при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);

- при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);

- при хронической почечной недостаточности;

- при ревматоидном артрите;

- при прочих заболеваниях (СД, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

План обследования больных язвенной болезнью

(Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов

пищеварения, утверждённые приказов МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г.)

Однократно:

- общий анализ крови, при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней,

- ретикулоциты;

- общий анализ мочи,

- сахар крови;

- группа крови и резус фактор;

- железо сыворотки крови,

- анализ кала на скрытую кровь;

- гистологическое исследование биоптата;

- цитологическое исследование биоптата;

- уреазный тест;

- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Двукратно:

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.

- В план обследования включается исследование желудочного сока при первичном обращении и процессе рецидивирующего течения заболевания 1 раз в 5 лет.

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачесгпенную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.

Клинические синдромы язвенной болезни

Болевой синдром. Боль - основной симптом классической клинической картиныЯБ. «Язвенные» боли связаны с приёмом пищи, имеют периодичность, сезонность, цикличность, купируются приёмом антацидов и пищи, уменьшаются после рвоты, являются локальными.

Время возникновения болей после приёма пищи определяется локализацией язвенного дефекта - чем раньше боль, тем выше расположена язва. Характер боли, ее локализация и выраженность зависят от глубины язвы, ее расположения и выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки.

Ранние боли появляются спустя 15-20 мин после еды, постепенно нарастают и могут длиться до 2-х часов, уменьшаясь или исчезая после эвакуации содержимого из желудка в ДПК. Они характерны для желудочной локализации язвы.

Поздние боли возникают через 45 - 90 мин. после приёма пищи и характерны для язв пилородуоденальной зоны.

Голодные боли возникают через 2-3 часа после еды и проходят после приема пищи.

Натощаковые боли возникают утром в момент пробуждение и длятся до первого приема пищи.

Ночные боли заставляют больных просыпаться, чаще возникают во вторую половину ночи.

Диспепсический синдром появляется у больных с признаками дисфункции кардиального сфинктера. Характер симптомов зависит от состояния кислотообразующей функции желудка. При язвах пилородуоденальной зоны наблюдается изжога, отрыжка кислым, рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. При медиагастральных язвах может быть тошнота, снижение аппетита, отрыжка «неприятным» или «тухлым», склонность к поносам.

При осложненном течении ЯБ возможно наличие геморрагического и анемического синдромов.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒