Индивидуализированной абляции на основе кератотопографии TOSCA

Кандидаты на операцию по методике TOSCA предварительно про­ходят стандартное обследование, принятое для пациентов с аномали­ями рефракции. Оно включает в себя кератометрию, рефрактомет­рию, субъективное определение остроты зрения с коррекцией, в том числе и в условиях циклоплегии, тонометрию, периметрию, А-скани-рование и при необходимости другие уточняющие исследования. По­сле анализа имеющихся данных и принятия решения о проведении индивидуализированной абляции проводится исследование на кера-тотопографе.

Перед началом исследования врач или оптометрист, проводящий исследование, вводит паспортные данные пациента, форма заполнения которых появляется на экране после щелчка мышью на кнопке «Новый пациент» в базе данных. Ориентировочное исследование можно про­вести и без ввода данных о пациенте, но оно автоматически не сохра­няется в базе данных. Пациент удобно усаживается перед окуляром 146

индивидуализированная эксимерная кератоабляция...

11 рибора, упор для лица перемещается вправо или влево в зависимости от исследуемого глаза (см. рис. 2.3).

После ввода данных о пациенте на экране появляется страница ис­следования, а в приборе высвечивается мишень в виде зеленого креста ira фоне пурпурных концентрических колец. Пациента просят смот­реть на мишень, предварительно сделав несколько мигательных движе­ний для нормализации слезной пленки, а затем как можно шире от­крыть глаза и следить за мишенью. Головка прибора делает несколько установочных движений и в случае правильной центровки глаза авто­матически регистрирует результат исследования, после завершения которого фиксационная мишень гаснет. Исследователь может следить i ta мониторе за фиксацией пациентом мишени.

Результат измерения выводится на экран в виде тангенциальной карты кривизны, пересчитанной в единицы оптической силы роговицы в дптр. Полученные данные вводятся в программу «TOSCA», которая представляет введенную карту также и в виде пересчитанной карты высот (элеваций), высвечиваемой в правом верхнем углу экрана (рис. 7.11). Эта карта наглядно показывает, насколько поверхность данной роговицы отличается от идеальной сферы.

Be Opfions Нф

 

For Help, piess f 1

Рис. 7.11. Данные исследования роговицы на корнеотопографе «TOMEY III»: тангенци­альная карта, альтиметрическая карта и карта программы абляции.

глава?

Ниже карты элеваций высвечивается карта-мишень («target»), пока­зывающая объем подлежащей абляции ткани для достижения идеаль­ной сферы. Дав команду «Shaping», получаем на экране изображение этой ожидаемой поверхности. Полученная информация, по сути дела, представляет собой команду для лазера и может быть введена в его ис­полнительный компьютер с помощью промежуточного носителя в виде ZIP-диска или введена непосредственно в лазер, если он связан сетью с корнеотопографом.

При наличии у пациента дефокуса в виде миопии, гиперметропии или регулярного астигматизма данные о них также вводятся в компью­тер лазера, и в этом случае абляция нерегулярности поверхности рого­вицы и устранение дефокусировок производится в один этап. В ряде случаев при выполнении операции по методике ЛАЗИК бывает более выгодно на первом этапе получить идеальную сферу, а спустя некото­рое время с учетом полученных данных поднять лоскут и устранить де­фокусировки.

Методика автоматической индивидуализированной абляции на ос­нове корнеотопографии является новой, поэтому пока не опубликова­ны данные об отдаленных результатах ее применения. В нашей клини­ке в течение одного года наблюдаются 32 пациента, у которых на 44 глазах сделана такая абляция в варианте лазерного кератомилеза. По­казаниями к ее использованию были нарушения сферичности рогови­цы (неправильный астигматизм) после перенесенной кератотомии, термокератопластики и лазерного кератомилеза (25 пациентов, 34 гла­за), после экстракции катаракты роговичным разрезом (4 пациента, 5 глаз) и у 3 пациентов на 5 глазах TOSCA была использована как перви­чная рефракционная операция в связи с наличием экстремальной аме­тропии от + 5, 0 до —11 дптр с неправильным астигматизмом.

На 12 глазах пациентов после кератотомии имела место недокоррек­ция до —5, 5 дптр или гиперкоррекция до +5, 5 дптр, причем вследствие нарушения сферичности роговицы полной очковой коррекции не уда­валось получить ни у одного больного, а некорригированная острота зрения составляла в среднем 0, 2. Сферический эквивалент остаточной миопии составил в среднем —3, 75 дптр, при гиперкоррекции + 3, 0 дптр. После выполнения индивидуализированной абляции по ме­тоду TOSCA средний сферический эквивалент составил +0, 5 дптр, а некорригированная острота зрения повысилась до 0, 8. Данные кера-тотопографии подтвердили факт существенного улучшения сферично­сти роговицы после операции (рис. 7.12).

Хорошие результаты получены также и в других упомянутых под­группах. Была сделана попытка выразить эффективность TOSCA по сравнению с другими рефракционными операциями цифровым коэф­фициентом К, вычисленным по формуле: 148

 

индивидуализированная эксимерная кератоабляция...

I'nc. 7.12. Корнеотопографические карты пациента, ранее перенесшего радиат\ъную ке-

1>, ]тотомию, до лазерного кератомилеза in situ с применением индивидуализированной

абляции по программе «TOSCA» (а) и после него (б).

К = (AUCVA^ UCVA²) x (ASphEq *• SphEq¹),

где AUCVA — разница между остротой зрения после и до операции; ASphEq — разница сфероэквивалента после и до операции; UCVA² — (х " 1рота зрения после операции; SphEq¹ — сфероэквивалент до операции. Коэффициент эффективности операции вычислялся для всех под­групп с применением техники «TOSCA» и для контрольных групп па­циентов, перенесших кератотомию, термокератопластику и стандарт­ный ЛАЗИК (проанализированы отдаленные результаты операций у 100 человек в каждой контрольной группе). Полученные данные представлены ниже.

Как видно из представленных данных, метод индивидуализирован­ной автоматической абляции на основе кератотопографии (TOSCA) высокоэффективен и дает возможность получить у пациентов с несфе­ричной роговицей результаты, сопоставимые с лазерным кератомиле-юм in situ при стандартной сферичной роговице. Требуются дальней­шие исследования по изучению возможностей этого метода, однако п< 1Ш собственный опыт и имеющиеся данные литературы подтвержда­ют, что автоматизированная абляция на основе кератотопографии яв-

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. XXIII. ОБРАЗЫ, ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ОСНОВЕ ВСЕХ НАШИХ ДЕЙСТВИЙ
2. Алюминий и сплавы на его основе.
3. Анализ платежеспособности предприятия на основе показателей ликвидности баланса
4. База правил нечеткой логики. Блок вывода. Нечеткий вывод на основе правила композиции.
5. В 1990 году для участия в программе пилотируемых полётов представителей средств массовой информации был проведён отбор кандидатов в космонавты на конкурсной основе.
6. В настоящее время используется классификация ХНК Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, в основе которой лежит классификация сердечной недостаточности, предложенная Г.Ф.Лангом.
7. В основе реализации проекта в среде VBA лежит понятие модуля. Модуль – это набор описаний и процедур на языке VBA, собранных в одну программную единицу.
8. В социуме на основе первичных ценностно-моральных представлений о
9. Выше какой температуры не должны нагреваться от воздействия электрического тока строительные конструкции, доступные для прикосновения персонала?
10. ГЛАВА 5. АВТОМАТИЗАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
11. ГЛАВА 8 ЯЗЫК ЛЮБВИ 5: ПРИКОСНОВЕНИЯ
12. Глава 8. Наука прикосновений