|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Результаты фоторефрактивной кератэктомии
По обобщенным данным о результатах ФРК, выполненной к 1995 г. в разных странах с помощью лазера «MEL-60» (D.Dautsch в Германии, L.Gauthier-Fournet и St.Jean во Франции, F.Goes в Бельгии, I.Schipper в Швейцарии, Z.Smecka в Чехии) со сроком наблюдения порядка полугода, при миопии до 6 дптр рефракцию в пределах эмметропии с отклонением ±0, 5 дптр удается получить у 83% пациентов, а с разбросом в ту и другую сторону в 1 дптр — в 97% случаев. При высокой миопии (до 12 дптр) эмметропия или отклонение от нее не более 0, 5 дптр была получена только у 36% пациентов, эмметропия с отклонением ±1, 0 дптр — в 67% случаев. При гиперметропии эмметропия или отклонения от нее на 0, 5 дптр получены у 59% пациентов, а с отклонениями в 1, 0 дптр — у 72% больных. Соответственно острота зрения 1, 0 без дополнительной коррекции при миопии до 6 дптр достигнута в 60% случаев, а 0, 5 и выше — в 97% случаев. При миопии высокой степени визуальные исходы значительно скромнее — острота зрения 1, 0 имела место только у 23% больных, 0, 5 и выше — у 78% пациентов. При гиперметропии острота зрения 1, 0 достигнута у Va пациентов, а 0, 5 и более — в 88% случаев [158].
Сходные результаты были получены в Японии и на Ближнем Востоке с помощью лазера фирмы «Nidek». По данным Y.Ohashi и соавт. (1997) 108 ФОТОРЕФРАКТИВНАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ [158], через год после операции при миопии до 7 дптр эмметропия или отклонения от нее не более 1 дптр в обе стороны получены в 83, 3% случаев, но при более высокой миопии совпадение результата с прогнозом было значительно меньше, из чего авторы сделали вывод о том, что ФРК дает оптимальные результаты только при миопии слабой и средней степени. На большом материале (330 пациентов, 621 глаз) у арабского населения при миопии до 4 дптр эмметропия с отклонением ±0, 5 дптр в те же сроки была получена у 96% больных, при миопии 8—9 дптр — у 86% пациентов, но при близорукости в 10—13 дптр в этот диапазон рефракции не попал ни один пациент — у каждого из них отклонения от эмметро-пии были существенно выше. Острота зрения без коррекции 0, 8—1, 0 в группе в целом была получена у 79% пациентов [159]. Коррекция гиперметропии также наиболее предсказуема и точна при аномалии, не превышающей 6 дптр. Так, D.Dausch и соавт. (1994) [138], применив ФРК при средней величине гиперметропии 4, 3 дптр, через полгода выявили среднюю величину рефракции +0, 4 дптр, т.е. практически вышли на соразмерную рефракцию почти у всех пациентов. Такие же результаты сообщают и другие авторы [144]. В то же время при гиперметропии высокой степени (в среднем +11, 8 дптр) недо-коррекция составляла в среднем уже 1, 5 дптр, в связи с чем авторы рекомендуют применять ФРК в чистом виде в основном при цифрах рефракции, не превышающих 6 дптр. Интересные данные опубликованы о субъективной оценке операции, выполненной лазерами ЕС-5000 и «Summit Techn.», самими пациентами. В целом удовлетворенными результатами операции оказались 85% пациентов, причем около трети дали отличную оценку. Среди тех, кто оперирован на обоих глазах, 85% полностью избавились от необходимости носить очки. Полностью неудовлетворенными результатами вмешательства остались порядка 5—10% оперированных. Причинами неудовлетворения явилась необходимость пользования очками при ги-пер- или недокоррекции, повышенная слепимость и связанное с этим затруднение вождения автомобиля в ночное время, боли и неприятные ощущения, легкая дымка в поле зрения. В связи с наличием этих отрицательных ощущений примерно 20% пациентов сочли, что качество их жизни не улучшилось после операции, а 14% пациентов отказались оперировать второй глаз [146, 159, 160]. Изложенные выше данные о результатах ФРК, как правило, получены в относительно короткие сроки после операции, не превышающие одного, реже двух лет, так как сам метод только в 90-е годы стал относительно широко внедряться в практику. Напомним, что в США официальное разрешение на применение ФРК в офтальмологической практике было дано Администрацией по лекарствам и продуктам питания (FDA) только в 1996 г. Однако в последнее время уже появились отдельные публикации
о результатах 5-летних наблюдений. Они свидетельствуют о том, что главной проблемой отдаленного периода ФРК является регрессия первоначально полученного рефракционного эффекта, другими словами, постепенный возврат к исходной рефракции.
J.H.Kim и соавт. (1997) [161] на большом материале показали, что регрессия, наличие которой в тече ние первого года уже известно из _з --многих публикаций, продолжается и после этого срока (рис. 5.8).
Так, при среднем значении исход- " 5 ной миопии в выборке 6, 98 ±2, 77 дптр к концу первого года наблюдения миопия была 1, 36±1, 35 дптр, к концу второго года — 1, 86±1, 67 дптр, к кон- цу третьего года — 2, 08±1, 85 дптр, к концу пятого года — 2, 43±1, 9 дптр. Сохраняется ли эта тенденция и далее, пока остается невыясненным. Установлено также, что регрессия тем более выражена, чем выше исходная величина аметропии, причем это касается любого вида рефракции. Для высокой миопии риск регрессии в 3 раза выше, чем для миопии до 6 дптр. Причиной регрессии является, вероятно, регенерация стромы и роговичного эпителия в ответ на операционную травму. Данные, полученные разными авторами, применявшими технику LASEK с помощью различных лазерных установок, показывают, что в сроки до 3 месяцев она обеспечивает более высокий процент остроты зрения 1, 0 без коррекции, чем ЛАЗИК (66% пациентов против 44%), не дает, как правило, потери строк наилучшей корригированной остроты зрения и гораздо легче переносится пациентами, чем ФРК [162—166]. Наши трехмесячные наблюдения за 8 пациентами (15 глаз) с миопией разных степеней после операции EpiCAP показали, что больные легко переносят одновременную операцию на обоих глазах и не испытывают существенного дискомфорта в первые дни после операции. Мелкие дефекты краевого эпителия закрывались в среднем через 2, 5 дня. У всех пациентов к концу срока наблюдения острота зрения составила 1, 0 без коррекции, не было отмечено послеоперационных помутнений роговицы. Дальнейшее накопление данных об отдаленных последствиях ФРК спустя 10 и более лет покажет, насколько она лучше или хуже ПРК, которая за более чем два десятилетия уже проявила как свои достоинства, так и все недостатки. Только тогда можно будет определить истинное место ФРК в системе рефракционной хирургии будущего. 110 лазерный кератомилез in situ Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-11; Просмотров: 702; Нарушение авторского права страницы
Проведенный нами совместно с А.Ф.Гацу анализ рефракционного и визуального эффекта ФРК с применением того же лазера через 3 месяца после операции подтвердил высокую эффективность ее при миопии слабой степени — прогноз совпал с рефракционным результатом операции в 92% случаев, и только у 8% пациентов имело место отклонение от прогноза не более чем на 1 дптр. Острота зрения без коррекции 0, 6 и выше была получена у 91% пациентов (рис. 5.7). Такая же острота зрения получена и при миопии 6, 25—12 дптр, но девиация от эмметропии в обе стороны в 1 дптр имела место в 27% случаев.