Техническое обеспечение индивидуализированной абляции на основе данных аберрометрии

Индивидуализированная абляция на основе данных аберрометрии возможна только при наличии комплекта современных приборов и программ, замкнутых в одну совместимую технологическую цепь. Аберрометр является первым звеном в этой цепи. Как правило, каждая фирма-производитель эксимерных лазеров ориентируется на одну оп­ределенную модель аберрометра, которую производит сама или в со­дружестве с другими фирмами. Как указывалось выше, большинство американских производителей лазеров поставляют их с аберрометра-ми Хартманна — Шека, выпускаемыми под разными названиями, фир­ма «Wavelight Laser Techn.» (ФРГ) поставляет свой лазер «Allegretto» в комплекте с аберрометром Чернинга и т. д.

Второй важнейший компонент системы — эксимерный лазер. Для коррекции аберраций в настоящее время могут быть использова­ны только лазеры с формирующей системой типа «flying spot», так как только лазерный луч малого диаметра может обеспечивать сложный профиль абляции роговицы, индивидуальный для каждого ее участка. Имеются данные о том, что оптимальный диаметр лазерного луча в пло­скости роговицы для коррекции аберраций должен быть порядка 0, 8—1, 0 мм. Существенное значение имеет и частота следования им­пульсов, так как при малых частотах затягивается время операции.

Второе важное требование к лазеру — наличие системы трекинга, т.е. слежения за мелкими непроизвольными движениями глазного яб­лока в ходе операции, связанного обратной связью с формирующей системой. Главная задача системы трекинга — обеспечить, чтобы каж­дый импульс лазерного излучения попал в нужную точку на роговице в соответствии с программой, несмотря на подвижность роговицы во время операции. Установлено, что даже при хорошей фиксации глаз совершает мелкие движения в диапазоне 0, 2°, что соответствует рас­стоянию около 45 мкм на поверхности роговицы при скорости в 1 мм/с [225]. Система трекинга должна отслеживать эти движения и соответ­ственно изменять направление лазерного луча. При диаметре луча 2 мм его отклонение от заданной точки на роговице на 0, 1 мм приводит к то­му, что 10% лазерной энергии попадает не в нужное место.

глава 8

В современных лазерах используются фотоэлектрическая система или видеосистемы слежения (трекинга). Первая из них работает на принципе улавливания детекторами отраженного луча обычно от зоны лимба, куда направляется световое кольцо или размещается метка. Этот метод обеспечивает очень высокую частоту ответа до 4 кГц. Ви­деосистемы освещают глаз инфракрасным излучением и отслеживают положение зрачка. Они обладают меньшим быстродействием, но ме­нее чувствительны к помехам и достаточно быстро развиваются. Пос­ледние разработки обеспечивают частоту 250 Гц и даже 500 Гц, что вполне достаточно для обеспечения точности абляции.

В процессе эксимер-лазерной абляции фрагменты разрушенных молекул коллагена образуют над роговицей облачко из частичек разме­ром порядка 0, 2 мкм [226], которые поглощают некоторую часть излу­чения лазера, и тем самым вносится погрешность в программу абля­ции. При коррекции дефокусировок эти погрешности не так существенны, особенно при высоких аметропиях, однако для коррек­ции аберраций они могут существенно сказаться на результатах опера­ции. Удаление этих фрагментов является обязательным условием ус­пешной работы.

Лазер, предназначенный для индивидуализированной абляции как на основе корнеотопографии, так и на основе аберрометрии, должен быть обязательно оснащен соответствующим устройством. Такой «от­сос» — третий элемент системы — существенно улучшает также гигие­нические условия работы в лазерной операционной, так как он устра­няет неприятный запах горелой ткани и предотвращает аллергизацию персонала белковыми фрагментами.

Из европейских фирм немецкая фирма «Zeiss-Meditec» (бывшая «Aesculap-Medit.ec») из Йены, в свое время выпустившая на рынок пер­вый эксимерный офтальмологический лазер «MEL-50», поставляет на рынок законченную технологическую систему автоматической абля­ции аномалий рефракции и аберраций «WASCA» (Wavefront Aberration Supported Customise Ablation). Нами используется именно эта система, поэтому мы подробнее ознакомим читателя с ее структурой и методи­кой работы с ней.

Система включает в себя аберрометр Хартманна — Шека, эксимер­ный лазер «MEL-70 G-scan» с формирующей системой «flying spot» («летающее пятно»), устройство для удаления из операционной зоны продуктов распада «ССА» и устройство для моделирования той остро­ты зрения, которую пациент может получить после операции по дан­ной программе «AWACS» (Asclepion Wavefront Aberration Correcting Simulation).

Аберрометр фирмы «Asclepion» «WASCA-Analyzer» типа Хартман­на — Шека уже достаточно подробно описан в предыдущем разделе. 174

оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция

Прибор поставляется в одном блоке с компьютером и программным обеспечением и по своим габаритам сравним с обычным корнеотопо-графом. Прибор позволяет исследовать аберрации в 800 точках при ширине зрачка 7 мм, что является рекордным значением для совре­менных аберрометров Хартманна — Шека. Аберрометр фирмы «Bausch & Lomb» исследует только 75 точек, «Schwindt» — 96 точек, «VISX» — 240 точек.

Эксимерный лазер «MEL-70 G-scan» достаточно подробно описан в главе 4. Здесь следует лишь под­черкнуть, что две главные особенно-| сти обеспечивают возможность его использования в составе системы для коррекции аберраций — форми­рующая система типа «летающее == пятно» и возможность автоматизи-=- рованной индивидуальной абляции путем переноса данных корнеотопо- графии и аберрометрии непосредст­венно в компьютер лазера.

Устройство «CCA» (Cone for Controlled Atmosphere — конус для контроля за атмосферой) представ-ляет собой конусовидную насадку к лазеру «MEL-70» (рис. 8.19), в ко-торой осуществляется замкнутая циркуляция воздуха, обеспечивае­мая специальным компрессором, ос-

1'мс. 8.19. Система ССА— конус для отсо-

, „ продуктов деструкции роговицы и уст- нащенным фильтрами для задержки

ройство для создаfoot вакуума и очистки Продуктов распада ТКЗНИ. ЦиркуЛИ-

воздуха фирмы «Zeiss-Meditec». рующий в насадке воздух захваты-пает своим потоком вылетающие со сверхзвуковой скоростью частич­ки ткани над зоной абляции, при этом не меняя поток воздуха непосредственно над роговицей.

Точное влияние «султана» из продуктов распада ткани на результа­ты коррекции аметропии в клинике установить весьма сложно из-за многофакторности процесса и, особенно, влияния характера заживле­ния раневой поверхности, но проведенные фирмой эксперименты на модели из ПММА убедительно показали наличие такого влияния на профиль абляции. Первые опубликованные фирмой данные многоцен-гровых исследований по коррекции аметропии с насадкой ССА пока­чали, что при миопии до 8 дптр в так называемую зону счастья (откло­нения от заданной рефракции ±0, 5 дптр) попадают 84% пациентов

> Ч; |казМ°386 175

глава 8

после ФРК, в то время как по строгому стандарту FDA (Food and Drug Administration, USA) предусматривается цифра в 50% [227].

AWACS — Asclepion Wavefront Aberration Correcting Simulation — предназначен для того, чтобы еще до операции дать пациенту представ­ление о том, какое качество зрения он может получить после нее. Суть способа состоит в том, что на основании полученных в результате ис­следования глаза пациента на аберрометре данных производится авто­матическая абляция прозрачной плоской пластинки из ПММА. Полу­ченное таким образом индивидуальное подобие корригирующего стекла помещается в специальную оправу фороптера, и пациент визи­рует через него тестовую таблицу. Симуляция послеоперационного зрения может быть продемонстрирована также в результате компью­терного моделирования после составления программы абляции на ос­нове аберрометрии (рис. 8.20).

 

1 Seirentw, Denis

 

 

Рис. 8.20. Компьютерное моделирование остроты зрения пациента до и после рефракци­онной операции на аберрометре WASCA.

В качестве примера американских комплексов, обеспечивающих возможность индивидуализированной абляции, в том числе и абер­раций высшего порядка, можно привести систему фирмы «Bausch & Lomb» под названием «ZYOPTIX». Она включает в себя уже упоми-176

 

оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция

павшийся выше корнеотопограф «ORBSCAN И», который измеряет кривизну и передней, и задней поверхности роговицы, аберрометр Хартманна — Шека «Zywave» и эксимерный лазер «Technolas 217», имеющий формирующую систему с двумя диаметрами пятна — 2 II 1 мм. Малое пятно используется именно для коррекции аберраций высшего порядка.

Фирма «VisX» совместно с немецкой компанией «20/10 Perfect Vision» из Гейдельберга производит комплекс из аберрометра «WaveScan», эксимерного лазера с изменяемым в широких пределах диаметром пятна и уникальным трекером и микрокератома «LMK», обеспечивающего ультратонкий срез.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. Какое из данных утверждений выражает основную идею текста?
2. I. СИСТЕТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРОИЗВОДСТВА ЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ
3. IDEF1X - методология моделирования данных, основанная на семантике, т.е. на трактовке данных в контексте их взаимосвязи с другими данными.
4. II. Особенности технологии баз и банков данных.
5. II. Программное обеспечение ИСУ и ИТУ организацией.
6. II. СПОСОБЫ И ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЯ МАРКИРОВОЧНЫХ ДАННЫХ
7. III ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ УЧАСТНИКОВ И ЗРИТЕЛЕЙ
8. IX. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ УЧАСТНИКОВ И ЗРИТЕЛЕЙ
9. OLAP-технология и многомерные модели данных
10. V. Составьте и запишите предложения из данных слов.
11. V.Обеспечение безопасности участников и зрителей
12. VI. Материально-техническое обеспечение дружин юных пожарных