Лекция №5. Проблемы тяжелобольного пациента. Средства для ухода и реабилитации.

Настоящие проблемы неподвижного пациента

· Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)

· Ограничение подвижности

· Дефицит самоухода

· Дефицит общения

· Нарушение естественного питания

· Психологический дискомфорт

Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии

· Отсутствие сознания

· Неспособность самоухода

· Невозможность адекватного питания

· Недержание мочи

· Недержание кала

· Нарушение дыхания

· Нарушение сердечной деятельности

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности " двигаться" особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности " двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;

· риск развития воспалительных изменений в полости рта;

· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;

· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;

· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;

· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;

· риск атонических запоров и метеоризма;

· риск обезвоживания;

· риск падений и травм при перемещениях;

· риск нарушения сна;

· риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

· безопасность: предупреждение травматизма;

· конфиденциальность;

· уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;

· общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;

· независимость: поощрение пациента к самостоятельности;

· инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

· ее очистку;

· стимуляцию кровообращения;

· гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышц

К. с. – изменение формы и уменьшение подвижности сустава

Г. м. – постепенное истончение и уменьшение мышечных волокон.

Сестринские вмешательства:

1. Стимулировать пациента совершать движения, смену положения в постели, применяя специальные приспособления.

2. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа с учётом биодинамики тела человека, исключив провисание суставов.

3. В пределах подвижности суставов выполнять с пациентам пассивные движения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхних суставов на одной стороне, опускаться вниз, затем перейти на другую сторону. Не утомлять пациента, количество упражнений минимально – плечевой сустав – 4, локтевой – 2, лучезапястный – 3, пальцев рук и ног – 4, тазобедренный и коленный – 3, голеностопный – 2, суставов стопы – 2.

4. Массаж.

5. Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп

6. Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)

7. Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов.

Профилактика застойных явлений в легких

Из-за нахождения длительно в одном положении нарушается дренажная функция лёгких и бронхов, появляется риск развития застойной пневмонии.

Сестринские вмешательства:

1. Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.

2. Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки.

3. Следить за свободным носовым дыханием пациента.

4. Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения.

5. Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.

6. Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться.

7. При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки.

8. По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку.

9. Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Риск развития переломов в следствии остеопороза

Сестринские вмешательства:

1. Добиваться максимального выравнивания конечностей

2. С осторожностью выполнять движения на сопротивление

3. Обучить пациентов правилам биомеханики

4. Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов

5. Использовать трости, поручни при перемещении

6. Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

Ø Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное

Ø Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха

 

1. Обучить технике активных и пассивных движений

2. Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе

3. При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение

4. Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях

5. Избегать переутомления пациента

Риск развития запоров

Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине: · общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор); · употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор); · постоянного подавления дефекации (привычный запор).   1. Рекомендовать и обеспечить диету с достаточным количеством клетчатки 2. Рекомендовать достаточное количество жидкости в течение суток (2 и более литров) 3. Утром натощак: 1 стакан холодной воды + соловая ложка мёда + чернослив + растительное масло 4. Обучить упражнениям по напряжению мышц живота 5. Убедить в пользе движений 6. Консультация диетолога при необходимости.

Профилактика нарушения сна

Сестринские вмешательства:

1. Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении.

2. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды.

3. Обеспечить тишину и приглушенный свет.

4. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая.

5. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

6. Соблюдать распорядок дня.

7. Обеспечить обезболивание.

Пролежни

Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.

Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).

Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Места образования пролежней:

· в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;

· в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;

· в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;

· в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.

Опрелости

Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязненияее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.

Факторы риска:

· повышенная потливость пациента;

· жаркий микроклимат в помещении;

· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;

· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.

Места возможного образования опрелостей:

· под молочными железами у женщин;

· паховые складки;

· подмышечные впадины;

· паховые складки

· межпальцевые промежутки;

Профилактика опрелостей

1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22⁰С, проветривание.

2. Использовать чистое, сухое х/б белье.

3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.

4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.

5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менять регулярно.

 

Лекция №5. Проблемы тяжелобольного пациента. Средства для ухода и реабилитации.

Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяется качеством ухода. В повседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больным помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится: еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья, проведение санитарно-гигиенической обработки больных.

Сегодня поговорим о проблемах больного, связанных с длительным пребыванием в постели. Мы привыкли считать, что человек, попав в больницу, должен в буквальном смысле лежать в постели. Мы так и говорим: “Моя бабушка лежит в больнице на лечении” или спрашиваем: “Где вы лежали раньше? ” И действительно, попав в больницу, пациент автоматически оказывается на койке, где часто проводит большую часть времени. Выработалось очень опасное и совершенно неправильное мнение, будто бы лежание больного в постели безвредно или даже оказывает лечебный эффект. Давно доказано, что это не так.

Гиподинамия влияет отрицательно на работу всего организма. Каждый день строгого постельного режима забирает 3 процента физических сил. Для возвращения в нормальное состояние после 3-4 недель лежания требуется 4-6 недель активного восстановления. Задачи сестры: во-первых, определить вместе с лечащим врачом, сколько времени больному можно пребывать в постели, чтобы “не залежаться”, и, во-вторых, насколько следует активизировать вынужденно находяще­гося в постели. Например, при переломе шейки бедра или коматозном состоянии это неизбежно, однако с помощью сестры пациент может активно или пассивно заниматься физическими и другими упражнениями лежа. Помня о возможных ослож­нениях постельного режима, сестра должна организовать жизнь больного с максимальной активацией его в пределах клини­ческой разумности. Рассмотрим возможные осложнения постельного режима для функционирования различных систем орга­низма и способы их профилактики.

Органы дыхания. Для органов дыхания неподвижное лежание опасно прежде всего уменьшением дыхательного объема, в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах скапливается мокрота, что часто приводит, особенно у пожи­лых людей, к развитию застойной пневмонии . Для профилактики такого рода осложнений необходимо заставлять больных надувать резиновые игрушки, воздушные шарики, предварительно убедившись, что игрушка надувается достаточно легко, без больших усилий. Интересно отметить, что пожилые люди охотнее надувают большие ярко раскрашенные игрушки или мячи. Хорошо часто изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки. Полезны простые физические упраж­нения для рук и ног с использованием резинового бинта (бинт должен легко растягиваться). Нужно избегать гигиенических и диагностических процедур в холодных помещениях или на холодных, особенно железных, столах и каталках. Нельзя забы­вать, что в зимнее время самое холодное место в палате под открытой форточкой, куда спускается холодный воздух.

Сосуды. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Непод­вижное состояние конечности, сжатой собственной тяжестью или давящими предметами, например подушкой, подложенной под колено, приводит к застою венозной крови, так как отсутствуют активные мышечные сокращения, участвующие в проталкивании крови по венам. Застою крови способствует согнутое или напряженное положение конечности, уложенной не­удобно. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела. Чаще спрашивайте у больного, удобно ли ему, и старайтесь придавать конечностям удобное положение.

Изменения, затрагивающие работу костно-мышечного аппарата, приводят к сбою в деятельности сердечно-сосудистой системы. Снижение общего мышечного тонуса способствует уменьшению объема циркулирующей крови и венозного оттока. Движения диафрагмы способствуют происхождению кровотока в полую вену. Сокращение мышц нижних конечностей проталкивает кровь по венам таким образом помогая функциям венозного оттока. Неподвижность в результате наложения шины или постельного режима является причиной потери нормальных сокращений. Нарушение венозного оттока, обезвоживание электролитного баланса приводят к увеличению вязкости крови и повышенному риску образования тромбов. Из-за нарушения венозного оттока уменьшается ударный и общий объем циркулирующей крови, что, в свою очередь, ведет к повышению частоты сердечных сокращений и сужению сосудов, нарушается периферическое кровоснабжение. Первоначально все эти факторы вызывают увеличение ударного объема сердца, частоты и силы сердечных со­кращений в покое и при нагрузке. Впоследствии возникает опасность резкого снижения сердечной деятель­ности, когда компенсаторные меха­низмы перестают функционировать. Необходимо уделять особое вни­мание контролю за артериальным дав­лением. Отмечено, что пациенты с про­блемами неподвижности чаще всего становятся гипотониками.

Кожа. Кожа значительно страдает от длительного пребывания больного в постели, в особенности, когда он имеет большой ~ вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее, у пациентов с повы­шенной потливостью, при недержании мочи и кала, а также при неправильном уходе за больными, когда, перестилая постель или сажая на судно, больного не поднимают, а перетаскивают, травмируя поверхностный слой кожи. Снять проблемы можно, перекладывая больного на разные части тела, усаживая его в кровати, проводя гигиенические процедуры, расправляя складки на белье, правильно перемещая пациента в кровати. Полезны питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней: Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки и мази типа “Линии”.

Суставы и мышцы. При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается тугоподвижность или даже неподвижность с уставов, что особенно часто наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть принимает вид “птичьей лапы”, и человек перестает пользоваться такой рукой. Такая же проблема может возникнуть и у молодых больных, например, долгое время находящихся в коматозном состоянии в реанимационном отделении или перенес­ших острое нарушение мозгового кровообращения. Со временем сознание и возможность двигаться могут вернуться, но функция движения уже будет утрачена. Эта проблема может касаться любых суставов.

Хрящевая ткань, находящаяся в су­ставах, получает все необходимые ве­щества для поддержания своей струк­туры за счет синовиальной жидкости. Во время движения сустава в нем про­исходит взаимодействие синовиальной жидкости с поверхностным слоем су­ставного хряща, а при неподвижности этот процесс нарушается за счет изме­нения потока синовиальной жидкости, что затрудняет ее проникновение в хря­щевую ткань. Хрящевая внеклеточная жидкость застаивается питание хрящевой ткани становится недостаточ­ным, вследствие чего развивается про­цесс перерождения, приобретающий постоянный характер. Изменения начи­нают затрагивать суставную капсулу с прикрепленными к ней сухожилиями и мышцами. Соединительная ткань внут­ри полости сустава становится избы­точной и ограничивает движение сус­тава. Мышечный паралич, в свою очередь, способствует неподвижности сустава. Правильное положение суста­вов поддерживается с помощью свя­зок, которые плотно стянуты за счет на­пряжения мышц. Повышенная мобильность (подвижность) сустава, или его нестабильное положение, оп­ределяется растягиванием связок. Раз­болтанность сустава вызывается растяжением мышцы или снижением мышечного тонуса. Это все может повлечь за собой дискомфортные и болез­ненные ощущения в области сустава.

Очень важно, как можно раньше (до появления тугоподвижности и тем более анкилозов) начать активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей и шеи, а также легкий массаж. Хороши упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой, помещенными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в теплой воде. Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли больному боли, надо объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно помогать их выполнению. Бессознательное состояние не является противопоказанием для проведения упражнений и массажа. Однако самым главным “упражнением” будет активное участие больного в самообслуживании: сестра должна помочь ему в этом, подготовив все необходимое, чтобы пациент; имел возможность самостоятельно умыться в постели, почистить зубы, причесаться, принять пищу и пр.

При неподвижности мышечная си­стема подвержена процессу атрофии, связанной, прежде всего, с уменьше­нием размера мышечного волокна. Снижение мышечной массы происходит в связи с отсутствием необходимого давления на мышцы, они теряют в день около 3% своего нормального тонуса. Все это ведет к утрате мышечной силы. Факторами? способствующими мышечной атрофии, являются показатели мышечной массы до пери­ода неподвижности. Недостаточная масса — это фактор риска, тогда как при нормальной процесс восстановления протекает быстрее.

Нарушения, происходящие в костях. Как правило, у пациентов, парали­зованных в результате неврологичес­ких или ортопедических осложнений, а также у больных при длительном по­стельном режиме, выявляют запущен­ный остеопороз (потерю костной мат­рицы и минералов). Связано это, прежде всего, с уменьшением продольного давления на длинные кости нижних конечностей. Для адекватного функционирования и формирова­ния костной матрицы костным клет­кам требуется определенная нагрузка, которую создают движение и физи­ческая масса тела. Если движение отсутствует, остеокласты разрушают ко­сти быстрее, чем остеобласты могут их формировать, и как следствие этого происходит уменьшение плотности костей. Дополнительными фактора­ми, способствующими этому процес­су, могут являться недостаточная плотность костей в период перед воз­никновением неподвижности, суще­ствующий метаболический дисбаланс, а также прекращение менструального цикла у женщин.

Одно из первых осложнений остеопороза — это возникновение трещин в костной ткани , тогда патологический процесс продолжает развиваться пе­риферически по отношению к месту трещины. Этот процесс в прогрессивной стадии обнаруживается при помо­щи рентгенологического обследова­ния. Наиболее наглядно он проявляется в губчатом веществе ко­сти, в метафизарной и эпифизарной еечастях. Причем первые признаки воз­никают в эпифизарной и подхрящевой областях. Следует отметить и тот факт, что в начальной стадии непод­вижности структура кости на короткое время уплотняется, однако скоро си­туация меняется. Потеря кальция ко­стной тканью ведет к такому ослож­нению, как образование почечных конкрементов. Что касается гипер-кальциемии, то она встречается ред­ко. Хотя случаи возникновения гиперкальциемии могут наблюдаться у физически активных юношей-подро­стков и в активной фазе роста костей непосредственно перед наступлением неподвижности. Среди взрослых па­циентов встречается, пожалуй, един­ственная группа, у которой проявля­ется подобный дисбаланс. Это люди, страдающие деформирующей остеодистрофией.

Мышцы, в свою очередь, имеют большое значение для костной системы, служа своеобразным насосом. Сжатие и релаксация мышц способ­ствуют входу и выходу кровотока из костей (за счет сжатия мышц в кости как бы создается электрическое на­пряжение, и когда один конец кости находится под напряжением, а другой под давлением, их можно сравнить с анодом и катодом). Однако считает­ся, что остеопороз — патологический процесс, имеющий естественные гра­ницы: когда костная масса снижается до критического уровня, баланс меж­ду костной структурой и реабсорбцией восстанавливается.

При длительном пребывании в постели развивается остеопороз . Сроки срастания костей при неподвижном образе жизни метно удлиняются. Кости становятся хрупкими, и возрастает угроза возникновения новых переломов при последую­щих травмах. Необычное положение конечности (находящейся, например, на вытяжении) также ведет к замедлению выздо­ровлений: Необходимо заниматься физическими упражнениями с резиновыми бинтами или эспандером, используя все не­фиксированные части тела. Надо посоветовать больному есть больше рыбы и творога (при отсутствии противопоказаний).

Мочевыделительная система. Нередко развиваются полиурия, гиперкальциурия . Достаточно часто больные вынужденные долго находиться в постели, страдают мочекаменной болезнью. Замечено даже, что при отсутствии ранее заболеваний мочевы-делительной системы из-за лежачего положения, длительного течения болезни, необходимости пользоваться “уткой” возни­кающего в результате этого психологического дискомфорта возможны нарушения в работе этой сферы. Может, например, развиться недержание мочи, особенно у людей пожилого возраста, что, в свою очередь, утяжеляет общее состояние больного и удлиняет время его пребывания в стационаре. Человека гнетут чувства досады, собственной ненужности, отчуждения, от других. Выздоровление кажется недостижимым, развивается депрессия, резко ухудшающая прогноз. Очень важно зажиматься психотерапевтической работой с такими больными. Надо научить пациента правильно пользоваться “уткой”. Она должна быть всегда под рукой, в удобном для больного месте, чтобы он мог ее легко взять. Естественно, что она должна быть пустая и чистая. Узнаете примерный режим мочеиспусканий больного и заранее предлагайте ему “утку”. Надо ободрять его и всячески поощрять удачные попытки ее использования. Если моча пролилась мимо или больной вообще не успел воспользоваться “уткой”, надо быстрее заменить белье, показывая всем своим видом, что ничего страшного не произошло. Ни в коем случае нельзя ругать или упрекать больного и перестилать его постель или менять белье с отвращением или раздражением.

Желудочно-кишечный тракт. При лежании в постели у больных довольно быстро развиваются диспепсия, потеря аппетита. Наблюдается уменьшение количества выпиваемой жидкости, что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, даже используя различные приспособления, а с другой стороны — с желанием как можно реже нуждаться в посторонней помощи (подача и вынос судна с мочой). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней. Падает объем мышечной массы, усиливается риск развития запоров. Последнее также связано с отсутствием активных движений, пользова­нием судном и реакцией пациента на больничную обстановку. Это особенно касается людей пожилого возраста. Следствие запоров — каловая интоксикация , влияющая на умственную деятельность и состояние психики. Такое состояние может быть неправильно оценено как ухудшение течения основного заболевания, например при болезни Альцгеймсра, постинсультных синдромах, различных психических расстройствах.

Надо научить больного делать гимнастику мышц передней брюшной стенки живота. И внимательно следить за стулом, периодически используя при его отсутствии по назначению врача клизмы, слабительные средства. Конечно, больной должен быть уверен в том, что в случае нужды ему сразу подадут судно и потом все уберут. По возможности надо на время дефекации человека оставить одного, ибо часто больные не могут совершить ее на глазах у других людей.

Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время. Пища должна быть теплой (никак не холодной! ), иметь привлекательный вид. Желательно, чтобы больной ел сам, сидя. Если позволяет его состояние, при возможности лучше организовать коллективное питание в столовой вместе с другими больными. При приеме пищи в постели желательно использовать столик, установив его над кроватью, чтобы усаженный с помощью подушек больной мог сам есть предложенные ему блюда; Только в случае, когда его состояние не позволяет этого, надо кормить больного с ложки. В лежачем положении первое блюдо не лучше давать в гомогенизированном виде, размяв в тарелке с помощью вилки твердую часть и смешав с жидкой. Не забывать пользоваться при кормлении больного большой салфеткой или полотенцем. Упавшие на кровать или столик кусочки пиши сразу убирать с помощью салфетки, рот пациента чаще вытирать, если он не очень аккуратно ест. Больным показано обильное питье (лучше соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, све­жий кефир, овощные салаты с растительным маслом.

Нервная система и состояние психики. При прогрессирующих неврологических заболеваниях типа рассеянного склероза даже короткое пребывание в постели резко снижает способность двигаться, и требуются очень большие усилия для ее восста­новления. Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон вместо глубокого становится поверхностным и часто смещается на дневные часы. Это может породить подавленность, дезориентированность, растерянность пациента. Еще раз напоминаем, что длительное лежание приводит к депрессии, потере интереса к жизни; у пожилых людей нередко возни­кает; желание умереть, что всегда ухудшает течение основного заболевания. Требуется индивидуальная работа с больным. Его надо хорошо узнать, поняв, чем человека можно заинтересовать, расшевелить, развеселить. Очень важно всеми способами отвлечь его от переживаний собственной неполноценности, вселив надежду на скорое выздоровление. Для этого надо нахо­дить пусть маленькие, но положительные сдвиги в состоянии здоровья и рассказывать о них больному. Например, говорите больному: “Ну, Анна Николаевна, вы сегодня молодец, смотрите, как высоко вы поднимаете эту руку! Не сравнить с понедель­ником! ” Такие замечания вселяют в больных надежду и бодрость. Однако лучше быть сдержанным во внешних проявлениях оптимизма, если речь идет о прогрессирующем заболевании. Здесь часто важнее мягко высказанная правда, чем бодрая ложь. Это позволит сохранить с больным откровенные взаимоотношения. Старайтесь не давать больным спать днем, а с помощью родственников, медицинского персонала или добровольцев най­дите им подходящие занятия. Очень хорошо, если лежачий больной собирает мозаики, плетет шнуры или вяжет, рисует, или рассматривает картинки в альбомах. Со старыми людьми можно поговорить о тех временах, когда они были молоды, полны сил и социально значимы.

Основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывании больного в постели, — как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом. Необходимо весь период постельного режима заниматься восстановлением временно утраченных или угнетенных функций и навыков. Соблюдение простых правил, диеты, занятие легкими и интересными для больного физическими упражнениями, создание физического и психологического комфорта, совместная надежда на успех лечения и скорейшее выздоровление позволяют добиться эффекта лечения.

Действия медсестры. Чем же должна руководствовать­ся медицинская сестра при выборе тактики ведения пациентов с подобными проблемами? Выявив все вышеперечисленные проблемы, медсестра должна отметить, какова степень про­исходящих изменений, связанных с неподвижностью и касающихся плот­ности костей (выявляется рентгеноло­гическим обследованием), плотности мышц, их тонуса. Она проверяет, на­сколько подвижны суставы, достаточ­но или нет используются мышцы и су­хожилия. Насколько изменен венозный отток и уменьшена ортостатическая нагрузка, ослаблены ли фун­кции сердца.

Практические действия включают в себя следующее:

— поддержание правильной на­грузки пациента с помощью отвесов и (или) упражнений;

— контроль за потреблением жид­кости: пациент должен как можно больше пить (до трех литров в день), чтобы снизить риск возникновения кальция в моче;

— выявление атрофии мышц путем измерения толщины конечности (что, правда, не совсем эффективно, так как толщина конечности может ме­няться каждый день) и контроля по­тери белков;

— проведение с пациентом различных физических упражнений ди­намического и статического характера для восстановления мышечной' массы и силы (осуществлять осто­рожно, при возможности — в ванной или бассейне);

— мотивация пациента к выполне­нию упражнений на сопротивление;

— объяснение важности соответ­ствующих упражнений;

— необходимо чаще менять поло­жение лежачего пациента и при возможности поднимать пациента с по­стели, помогать ему больше двигаться;

— следует поощрять стремление пациента (оказывать ему помощь) к увеличению амплитуды движений и к самопомощи;

— нужно поощрять близких паци­ента участвовать в упражнениях;

— пользоваться подставкой под ноги во избежание прогибания ступ­ней, поддерживать руки в положении, удобном для функционирования;

— стараться избегать переутомле­ния пациента.

Медсестра должна постоянно про­верять мышечный тонус, осматривать кости на предмет их выравнивания (выравнивать можно с помощью нало­жения шины или лангетки при показа­ниях), объяснять причины тугоподвижности суставов и проводить профилактику — физиотерапию для увеличения подвижности в суставах). Необходимо контролировать кровя­ное давление. На нижние конечности для поддержания венозного оттока следует накладывать эластичные бин­ты и применять бандаж для поддерж­ки брюшной полости. Для стимуляции вегетативной нервной системы надо менять положение пациента в посте­ли с положения лежа на положение сидя — с помощью подушек или регу­лируя позицию функциональной кро­вати. В качестве медикаментозной терапии при изменениях плотности костей и появлении почечных конкре­ментов в моче хорошо зарекомендо­вали себя анаболические стероиды. Эти препараты снижают образование почечных конкрементов и выделение кальция.

Вы, конечно, понимаете как велико значение еды и питья для человека. Самочувствие даже здорового чело­века во многом определяется тем, что, сколь­ко, когда и как он ест и пьет. Для больного человека еда и питье приобретают особо важ­ное значение, часто определяющее либо вы­здоровление, либо прогрессирование болезни. Легкомысленное отношение к этой проблеме непосредственно или опосредованно влечет за собой серьезные последствия. Простой при­мер: больной недополучает необходимое ко­личество жидкости (старой одинокой бабушке с переломом шейки бедра просто некому дать стакан воды), это приводит к гиповолемии — уменьшению общего количества крови, что, в свою очередь, способствует образованию про­лежней, и, в конце концов, больная умирает от сепсиса. Так, по видимости, банальная причи­на приводит к катастрофическим последстви­ям. Жидкость необходима человеку для нор­мального протекания всех биохимических про­цессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток жидкости приводит к пролежням, запорам, мочекамен­ной болезни, циститам и др. Непол­ноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоров­ление, способствует прогрессированию основ­ного заболевания, развитию осложнений.

12Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I.4. СЕМЬЯ И ШКОЛА : ОТСУТСТВИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ВОСПИТАНИЯ
2. II Проблемы рационального питания
3. II. Ассистивные устройства, созданные для лиц с нарушениями зрения
4. II. Порядок представления статистической информации, необходимой для проведения государственных статистических наблюдений
5. II.1.2. Глоссарий исследования «семиотика кино и проблемы киноэстетики»
6. III. Защита статистической информации, необходимой для проведения государственных статистических наблюдений
7. III. Перечень вопросов для проведения проверки знаний кандидатов на получение свидетельства коммерческого пилота с внесением квалификационной отметки о виде воздушного судна - самолет
8. III. Проблемы внешней политики Турции
9. Qt-1 - сглаженный объем продаж для периода t-1.
10. V Методика выполнения описана для позиции Учителя, так как Ученик находится в позиции наблюдателя и выполняет команды Учителя.
11. V. Порядок разработки и утверждения инструкций по охране труда для работников
12. VII. Перечень вопросов для проведения проверки знаний кандидатов на получение свидетельства линейного пилота с внесением квалификационной отметки о виде воздушного судна - вертолет