Тема 6. Детские неврозы как пограничные нервно-психические расстройства

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 21Следующая ⇒

1. Прежде всего дадим рабочее определение невроза. По В. Н. Мясищеву, исходным и определяющим является нарушение системы отношений (или предотношений), которое возникает в результате противоречий между тенденциями, возможностями личности и требованиями действительности.

Неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимым для нее окружением вызывает болезненно тягостные переживания, которые приводят к образованию внутреннего конфликта - столкновению в сознании

ребенка противоположно окрашенных аффективных отношений (к конкретному лицу, событию, ситуации).

Конфликт начинает занимать центральное место в жизни ребенка. Он оказывается для него неразрешимым и, затягиваясь, создает аффективное напряжение, которое, в свою очередь, обостряет противоречие, усиливает трудности, повышает неудовлетворенность и возбудимость, углубляет и болезненно фиксирует переживания, снижает продуктивность и самоконтроль, дезорганизует волю личности.

Таким образом, основой невроза является психическая и физиологическая дезорганизация личности, происходящая под влиянием психогенных факторов.

В. Н. Мясищев и В. А. Гиляровский считают центральным в генезе невроза нарушение контактов с окружающими и само заболевание рассматривают как более или менее компенсированный срыв личности при ее развитии и попытках утверждения в некоторых позициях.

2. Развитие детей до заболевания неврозом имеет также определенные особенности. А. И. Захаров пишет: " Изучая даже прародительскую семью, мы убеждаемся в том, что у детей с этим диагнозом (невроз) более травмирующее прошлое, влияющее на последующее развитие ребенка" (Психотерапия неврозов у детей и подростков. - М., 1982). По его мнению, первой психотравмой у детей, впоследствии заболевающих неврозами, является эмоциональный стресс самой матери. Следствием стресса матери является изменение реактивности ребенка и ослабление биотонуса его организма, что уменьшает сопротивление к действию различных постнатальных факторов. Эти изменения могут обобщенно называться появлением выраженного беспокойства.

Источниками беспокойства у детей, впоследствии заболевших неврозом, могут быть в различном возрасте разные факторы:

эмоциональное потрясение и испуги (опыт ранних разлук, болевые ощущения, несчастные случаи и т.д.);

угроза лишения заботы и эмоционального контакта при наличии гиперопеки со стороны матери и привязывания ею ребенка;

ощущение незащищенности, ненадежности и непонятности окружения (отсутствие безопасности и опоры);

опасение осуждения, наказания и лишения положительного отношения со стороны значимых лиц (в силу моральных предписаний и обязательств, которые не в силах оправдать);

невозможность быть понятым и признанным ближайшим окружением;

осознание отличий от сверстников, чувство личной недостаточности и социально-психологическая изоляция.

Вне зависимости от последующих структурных особенностей беспокойство является отправной точкой развития невроза и в той

или иной степени оказывает воздействие на все характеристики раннего развития. Среди них можно отметить особую эмоциональную чувствительность, раннее развитие чувства " Я", тенденцию к внутреннему способу переработки и выражения эмоций при сдерживании их внешнего выражения (" Весь в себе! " ), несколько замедленный темп выявления возможностей и способностей и др.

3. В психокоррекционных воздействиях нуждаются дети из особо уязвимого в отношении неврозов контингента. Поэтому для оказания им помощи необходимо всесторонне изучить психологические составляющие этой уязвимости, иными словами - психологически исследовать группу риска по детским неврозам и описать психологическое содержание факторов повышенного риска в отношении неврозов у детей. Задача психологической коррекции в целях профилактики неврозов у детей рассматривается как особым образом организованное психологическое воздействие, направленное на перестройку неблагоприятных психологических новообразований, которые определяются как факторы риска, и на воссоздание гармоничных отношений ребенка с ближайшим окружением.

4. Психологическая коррекция как особая форма психологического воздействия теоретически базируется на фундаментальных положениях отечественной психологии, главными из которых являются следующие.

Положение, разработанное в теоретической концепции В. Н. Мясищева (I960), согласно которому личность ребенка является продуктом системы значимых отношений, поэтому эффективная психотерапия и психокоррекция немыслимы без включения в коррекционный процесс и самого ребенка, и его семьи.
Положение теории деятельности А. Н. Леонтьева (1964), состоящее в том, что позитивно влиять на процесс развития - значит управлять ведущей деятельностью, в данном случае воздействовать на деятельность по воспитанию детей и на ведущую деятельность ребенка.
Положение Д. Б. Эльконина (1978) о том, что коррекционный потенциал игры состоит в практике новых социальных отношений, в которые включается человек в процессе специально организованных игровых занятий.
Положение теоретической концепции личности С. Л. Рубинштейна (1973) о формах психологических контактов между людьми.

5. В книге " Профилактика детских неврозов" (М., 1988) А. С. Спиваковская раскрывает цели и специфические особенности психокоррекционного процесса следующим образом. Комплексность психологических факторов риска с необходимостью требует комплексного и системного психологического воздействия. Поэтому психологическая коррекция понимается как перестройка, реконструкция психологических факторов риска у ребенка, как воссоздание гармоничных отношений в семье.

Психологической коррекции подвергаются все составляющие психологических факторов риска и связи между ними; нормализуются психологический климат семьи, особенности супружеского взаимодействия и супружеских коммуникаций, реконструируются родительские позиции в составляющих их звеньях, расширяется осознание родителями мотивов семейного воспитания, происходит гармонизация самого хода психического развития детей в семье, развиваются и гармонизируются самосознание и самооценка ребенка. Психологическая коррекция предполагает также расширение арсенала средств психологического воздействия родителей на ребенка в ходе семейного воспитания, тренинг воспитательных навыков родителей, формирование некоторых новых форм взаимодействия с детьми, снятие проявлений дезадаптации в поведении ребенка.

Основным содержанием психокоррекционного воздействия становится создание концентрированного, эмоционально насыщенного опыта новых социальных отношений в семье как между супругами, так и между детьми и родителями.

Основные понятия: психогенное заболевание, аффективное поведение, невротические, характерологические и соматические проявления, способ переработки жизненных трудностей, логоневроз, невроз страхов, невроз навязчивых действий и состояний, игровая терапия.

Задания для самостоятельной работы

Подготовьте краткий реферат по трем разделам книги А. И. Захарова " Психотерапия неврозов у детей и подростков" (М., 1982): " Личность родителей", " Отношения в семье" и " Особенности воспитания" (С. 30 - 60). Что обозначают такие понятия, встречающиеся в этих текстах, как " сензитивность", " гиперсоциализация", " непринятие", " минимальная родительская дисфункция"?
По данным А. И. Захарова и других исследователей, огромный психокоррекционный потенциал в отношении проявлений невротизации у детей заложен в детских видах деятельности: игре и рисовании. Какой должна быть организация этих деятельностей применительно к детям дошкольного возраста? Объясните, почему именно они обеспечивают значительный коррекционный эффект.
В книге А. С. Спиваковской " Профилактика детских неврозов" (М., 1988) описаны три блока (или три этапа) работы с детьми, имеющими невротические проявления: диагностический, установочный и психокоррекционный. Прочитайте соответствующие главы и дайте краткий анализ каждого из этих блоков (этапов).

Вопросы для обсуждения

Понятие эмоционально-личностной депривации развития.
Типы воспитания и варианты нарушения внутрисемейных отношений.
Механизм воздействия игры на эмоционально-личностную сферу детей дошкольного возраста.

ЛИТЕРАТУРА

Захаров А. И. Как помочь нашим детям избавиться от страха. - СПб., 1995.
Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. - СПб., 1998.
Захаров А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. - М., 1982.
Карвасарский Б. Д. Неврозы. - М., 1980.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.
Психокоррекция: Теория и практика / Под ред. Ю. С. Шевченко и др. - М., 1995.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М., 1995.
Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов. - М., 1988.

Тема 7. Системные психоневрологические нарушения речи. Основные стратегии психокоррекции речевых нарушений у детей дошкольного возраста. Роль семьи в предупреждении речевых нарушений и организации коррекционной работы с детьми.

1. Язык и речь традиционно рассматривались в психологии, философии и педагогике как " узел", в котором сходятся различные линии психического развития - мышление, воображение, память, эмоции. Являясь важнейшим средством человеческого общения, познания действительности, язык служит основным каналом приобщения к ценностям духовной культуры от поколения к поколению, а также необходимым условием воспитания и обучения. Развитие устной монологической речи в дошкольном возрасте закладывает основы успешного обучения в школе.

Дошкольный возраст - это период активного усвоения ребенком разговорного языка, становления и развития всех сторон речи: фонетической, лексической, грамматической. Полноценное владение родным языком в дошкольном детстве является необходимым условием решения задач умственного, эстетического и нравственного воспитания детей в максимально сензитивный период развития. Чем раньше будет начато обучение родному языку, тем свободнее ребенок будет им пользоваться в дальнейшем.

2. Одним из наиболее распространенных видов речевых расстройств у детей и взрослых является заикание, т. е. нарушение ритма, темпа и плавности речи вследствие судорожного сокращения различных групп мышц, образующих звуковое оформление речи. Длительное время заикание рассматривалось как однородное расстройство. Такие формы, как тоническое, клоническое, тоно-клоническое и клоно-тоническое, выделялись скорее по внешним при-

знакам, а не по клиническим проявлениям. Однако с конца XIX в. стали выделять разные виды этой патологии. Уже в работах И. А. Сикорского отмечалось, что заикание - это детская болезнь. Чем младше пациент, тем быстрее он может заболеть заиканием. Чем сильнее закрепилось заикание, чем старше больной, тем труднее его лечить. Эти положения актуальны и для наших дней.

3. В середине 50-х годов XX в. (В. А. Кочергиной, 1957) были выделены две основные формы заикания: логоневроз и органическое заикание. Было показано, что в происхождении логоневроза большую роль играет психическая травма, в происхождении органического заикания - ранняя органическая неполноценность головного мозга.

Одна из первых работ, в которой подробно анализировались основные различия между невротическими и неврозоподобными формами заикания принадлежит В. В. Ковалеву (1971). В дальнейшем различные компоненты заикания были уточнены и подробно проанализированы в работах М. И. Буянова, Б. З. Драпкина и др.

4. Синдром неврозоподобных нарушений речи (или неврозоподобный логосиндром) возникает вследствие органических или наследственных поражений ЦНС и характеризуется недостаточным речевым и двигательным развитием, слабой дифференцированностью речевых функций. Усиление синдрома происходит не от эмоционального напряжения, а вследствие переутомления, соматических вредностей. Синдром ослабляется при усилении самоконтроля за речью, в процессе занятий и лечения соответствующих органических поражений. В рамках логосиндрома могут наблюдаться дислалия (разные формы), тахилалия, неврозоподобное заикание.

5. Логоневрозом называется невроз с преимущественным или очень заметным поражением речевой функции. В клиническом оформлении логоневроза сочетаются общеневротические проявления и симптомы невротического нарушения речевой функции. Наиболее частыми среди них являются навязчивый страх речи (напряженное ожидание невозможности произнесения фразы, слова, звука), ожидание своей несостоятельности, значительная выраженность логофобии. На их основе развивается молчание, обусловленное страхом речи, или логофобический мутизм. Также могут иметь место невротическое заикание как результат логофобии и другие проявления невротизации.

6. Мутизм - временное проявление речи под влиянием различных вредностей. Очень часто мутизм - это реакция пассивного протеста личности на неблагоприятные воздействия.

7. Вся работа по коррекции речевых расстройств проводится дефектологом, логопедом, практическим психологом и психотерапевтом, работающими в тесном контакте. Основные принципы двух этапов: а) логопедическая работа и б) психотерапевтическая работа - описаны в методическом письме " Комплексная система логопедических занятий и психотерапии при логоневрозах" (Л., 1966).

В своих работах по коррекции системных психоневрологических нарушений речи М. И. Буянов выделяет этапы медико-педагогического комплекса (подготовительный этап, этап автоматизированной и вопросно-ответной формы речи, этап сложных форм речи, этап закрепления полученных навыков плавной речи) и подчеркивает, что лечение всех видов речи должно быть групповым и коллективным. Одно из правил психокоррекционной работы, сформулированных М. И. Буяновым, состоит в следующем: если при лечении невротических нарушений главным инструментом терапии является лечение с помощью социально-психологических методов воздействия, а медикаментозному лечению отводится второстепенная роль, то при лечении неврозоподобных нарушений на первое место выходит лекарственная терапия, а психотерапия подключается позже. Если при лечении лиц с невротическими расстройствами логопед (психотерапевт, психолог) обязан успокоить пациента, отвлечь его от фиксации на недостатках речи, снять логофобию, то при лечении пациента с неврозоподобным логосиндромом логопед (психотерапевт, психолог) ведет себя иначе: максимально деликатно, но твердо он обращает внимание пациента на его речь, фиксирует внимание на недостатках, заставляет его следить за речью и т.д.

Независимо от формы расстройства речи все пациенты должны как можно больше плавать, танцевать, лепить, петь, нужно всячески развивать их моторику, почти всегда неразвитую. Со всеми пациентами должна проводиться работа над правильным дыханием. В условиях семьи они должны слышать образцы медленной, четкой и выразительной речи. Вот как М. И. Буянов напутствует специалистов, работающих над коррекцией речи:

Помни, что нужно всегда перед речью сначала
Воздуха сделать запас и, расширивши клетку
Грудную, низ живота подтянуть, чтобы
Для звука имелась опора,
Звук же вперед направляй, дабы он резонировал,
В маске.
Плечи во время дыхания должны быть в покое, недвижны...
Вот как на первых порах надлежит проводить упражнения.

Основные понятия: связная речь, заикание, неврозоподобный логосиндром, логоневроз, мутизм, общее недоразвитие речи, фонетико-фонематическое недоразвитие речи.

Задания для самостоятельной работы

Малышу пора говорить, а он молчит или начинает говорить плохо, неразборчиво. Перечислите возможные причины такого неудачного старта в речевом развитии некоторых детей.
В книге Т. С. Резниченко " Если ребенок заикается" (М., 1996) выделите " Общие рекомендации" и рекомендации при работе с только что возникшим и уже закрепившимся заиканием.

Вопросы для обсуждения

Виды и варианты аномалий речевого развития у детей.
Понятия неврозоподобного логосиндрома и логоневроза: сходство и специфика проявлений и коррекции.
Роль речи взрослого и внутрисемейного общения в развитии правильной речи ребенка.
Речевые игры на разных этапах развития ребенка и их психокоррекционное значение.

ЛИТЕРАТУРА

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒