Профессионально-ориентированных задач

Стр 1 из 7Следующая ⇒

Банк

Профессионально-ориентированных задач

для подготовки к экзамену по

МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание

Неотложной помощи на

Догоспитальном этапе

ПМ 03. Неотложная медицинская помощь

На догоспитальном этапе

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Банк

Профессионально-ориентированных задач

для подготовки к экзамену

По МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на

Догоспитальном этапе

ПМ 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Раздел 1. Организация и проведение реанимационной помощи при неотложных состояниях

Задача 1

Бригада «скорой медицинской помощи», прибывшая к месту происшествия, установила эпизод происшедшего утопления. Пострадавший мужчина 50 лет извлечен из ледяной воды 10 минут тому назад.

При обследовании: кожные покровы синюшного цвета, изо рта и носа выделяется пенистая, розовая мокрота, сознание и дыхание отсутствуют, пульс на сонных артериях не определяется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите показания к проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 2

На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями.

При обследовании: лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90уд./мин. АД 105/60ммрт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите степень коматозного состояния, назовите опасные, угрожающие жизни состояния в данной ситуации.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 3

У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте появилась бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания.

При обследовании: АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите особенности характерные для вазопрессорного обморока.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 4

В гараже обнаружен мужчина, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем.

При обследовании: лицо в розовых ярких пятнах, дыхание шумное, редкое, примерно 6 раз в минуту. Пульс на лучевой артерии не определяется. На сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий. АД 40/0. Зрачки широкие без реакции на свет. Плавающие глазные яблоки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте проведение ИВЛ и оксигенотерапии в данном случае.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 5

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Мужчина 42 лет, не работающий, жалуется на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сильные «боли в желудке», боль в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, «двоение» видимых объектов. 6 часов назад больной выпил около 100 мл водки, купленной с рук. Через 2 часа появилась тошнота, рвота, боли в животе, ещё через час появились нарушения зрения. Ранее ничем не болел.

При обследовании: больной в сознании, но заторможен. Зрачки расширены, анизокории нет. Кожные покровы сухие, гиперемированные. Частота дыханий = 28 в 1 мин. В легких во всех отделах выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 108 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Мочи не было.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические симптомы характерные для отравления метанолом.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 6

Зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. С его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка. Он отправился за помощью и заблудился.

При обследовании: кожные покровы бледные, местами синюшные. Мужчину знобит, дыхание не нарушено. Давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 60 ударов в минуту. На щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Перечислите степени общего переохлаждения, клинические признаки. Назовите фактор, имеющий решающее значение при диагностике.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 7

Вы идете по улице и видите встревоженного мужчину, который завет на помощь прохожих. На вопрос: «Что случилось? » прохожий указывает на лежащего человека. Сезон – ранняя осень.

При обследовании: сознание отсутствует, видимых признаков дыхания нет, пульс на сонных артериях не определяется. Кожные покровы землисто-серые, холодные на ощупь. Определяется скованность в конечностях. Зрачки широкие с неровным контуром, на свет не реагируют.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите поздние признаки биологической смерти.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 8

На приеме у фельдшера больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. Анамнез: 25 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

При обследовании: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 80/49 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Перечислите формы ортостатической гипотензии.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 9

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости.

Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Определите показания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача 10

В школьной столовой у ученицы 6 класса во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Её беспокоит боль в области гортани.

При обследовании: пациентка растеряна, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Определите показания к проведению неотложной коникотомии.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 11

У рабочего-строителя, длительное время работающего при высокой температуре внешней среды, одетого в теплую плотную одежду, и не имеющего возможности выпить жидкости, появилась головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильная жажда, вялость, обильное потоотделение.

При обследовании: сознание спутанное, вялый, заторможенный. Дыхание частое, поверхностное, 24 в минуту, тоны сердца глухие, пульс резко учащен, 120 ударов в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Температура тела 39гр.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Перечислите степени тяжести данной патологии.

Задача 12

Задача 13

В районе частных гаражей произошел обрыв электропровода. Обнаружен пострадавший, лежащий на земле без видимых признаков жизни. Рядом с пострадавшим лежит упавший провод.

Объективно: пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание не определяется. Пульс на сонной артерии не определяется.

Задания:

Задача 14

Вызов бригады скорой помощи на железнодорожный вокзал. В кафе вокзала обнаружен неизвестный мужчина, на вид около 40 лет, в бессознательном состоянии. Известно, что в кафе он выпивал в компании двух молодых женщин.

Объективно: состояние тяжелое. Пострадавший резко заторможен, односложно и невнятно отвечает на вопросы. Зрачки симметрично сужены. Кожные покровы сухие, бледные, холодные. Частота дыханий 18 в 1 мин. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 48 ударов в 1 мин. АД 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Задания:

Задача 1

Фельдшер ФАП вызван к пациенту К., 50 лет, который жалуется на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенной ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Объективно: состояние пациента тяжелое. «Дыхательная паника». Общение затруднено (с трудом произносит слова). Ортопноэ. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, яремная ямка втянута. ЧДД – 30-32 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. ЧСС - 120 в мин. АД - 140/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ПСВ - 56% от должной.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику приступов удушья бронхиальной астмы.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 2

Фельдшер ФАП вызван к пациентке 42 лет, которая, несколько дней лечилась амбулаторно по поводу внебольничной пневмонии, легкой степени тяжести. Сегодня самочувствие ухудшилось: усилились одышка, кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании, головная боль, лихорадка, появилась сильная слабость.

Объективно: состояние тяжелое, ЧДД –30 – 32в 1 мин. Отмечается раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, герпетические высыпания на губах. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии определяется тупой звук справа вниз от угла лопатки, при аускультации дыхание здесь - бронхиальное. Пульс 120-130 уд/мин., слабого наполнения. АД -80/60 мм рт. ст. Тоны сердца учащены, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела – 39, 2°С.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с плевритами.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 3

Ночью бригада «Скорой помощи» вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд/мин. АД - 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ данных за повторный инфаркт миокарда нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с синдромом бронхиальной обструкции.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 4

Пациент К., 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте потерял сознание.

Объективно: бледность кожных покровов, повышена потливость, расширены зрачки, АД - 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 - уд/мин.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с гипогликемической комой.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 5

В конце напряженного трудового дня женщина, 45 лет, отметила резкое ухудшение состояния - появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе гипертоническая болезнь.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Левая граница сердца по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцентIIтона на аорте. Пульс 100 уд/мин., ритмичный, напряжен. АД 180/100 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с тиреотоксическим кризом.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 6

К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 1 час.

Объективно: Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный 1 тон над верхушкой сердца. Пульс 64 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с расслаивающейся аневризмой аорты.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 7

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.

Объективно: кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд/мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с гипотиреоидной комой.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 8

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи.

Объективно: отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. «Мягкие» глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с гипогликемической комой.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 9

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу («как бы обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое. Одышка экспираторного характера. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. ЧДД 28 в мин. В легких – сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 120 уд/мин. АД 80/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические варианты анафилактического шока.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

Задача 10

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть, которые продолжались более 1 часа. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи».

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд/мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические признаки кардиогенного шока.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 11

Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, не зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38°. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 1 10 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические признаки анафилактического шока.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 12

На ФАП доставлен пациент 45 лет, страдающий гипертонической болезнью. Из анамнеза выяснено, что последние дни чувствовал себя не совсем хорошо, антигипертензивные препараты принимал нерегулярно. Сегодня самочувствие еще больше ухудшилось: усилилась головная боль, появилось головокружение, шум в ушах, тошнота, ухудшение зрения, дважды была рвота, не приносящая облегчения.

Объективно: состояние средней тяжести, заторможен. В легких без особенностей. Пульс 70 уд/мин., полный, ритмичный, напряженный. АД - 200/120 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, тоны ритмичные, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите осложнения гипертонического криза.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 13

К пациенту М.55 лет, страдающего гипертонической болезнью, вызван фельдшер ФАПа. Из анамнеза выяснено, что антигипертензивные препараты принимал нерегулярно, последние дни беспокоили головная боль и тошнота. Сегодня самочувствие еще больше ухудшилось: усилилась головная боль, стали беспокоить давящие боли за грудиной длительностью более 40 минут, без эффекта от нитроглицерина. На ЭКГ патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R.

Объективно: состояние средней тяжести, возбужден. В легких без особенностей. Пульс 100 уд/мин., полный, ритмичный, напряженный. АД - 200/120 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, тоны ритмичные, глухие, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Охарактеризуйте уровни АД в норме и степени АГ.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 14

После значительной физической нагрузки мужчина 35лет стал впервые отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Вовремя приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Охарактеризуйте виды нестабильной стенокардии.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 15

К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд/мин. АД 160/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите аритмии, требующие неотложной терапии.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 16

Фельдшер вызван к пациентке В., 43 лет, которая жалуется на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают, имеется аллергия на клубнику, пенициллин. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка возбуждена, сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание громкое, со свистом и шумом, ЧДД -26 раз в минуту. При перкуссии отмечается коробочный звук. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинико-патогенетические варианты бронхиальной обструкции.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 17

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД - 36 в мин. Смешанная одышка. АД - 140/90 мм рт. ст. Пульс - 110 уд/мин. В легких спереди и сзади мелкопузырчатые влажные хрипы. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент ST выше изолинии.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите критерии купирования отека легких.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 18

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39⁰. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36, 8⁰. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притуплённо-тимпанический перкуторный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд/мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите клинические признаки коллапса.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 1

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените тяжесть состояния пациента и величину возможной кровопотери.

2. Проведите дифференциально-диагностическую характеристику степеней геморрагического шока.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа

Задача 2

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, пострадавшую в результате дорожно-транспортного происшествия, предъявляющую жалобы на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды. Со слов очевидцев происшествия, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.

Объективно: сознание сохранено, пострадавшая вялая, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, выражен акроцианоз. Дыхание частое, АД 60/40 мм рт. ст., пульс частый 140уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность и напряжение мышц в левом подреберье, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для

уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 3

Фельдшера пригласили к пациентке, 56 лет, которая в течение 5 лет страдает периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье. Со слов больной, очередной приступ болей сопровождался неоднократной рвотой, подъемом температуры тела до 38, 5 гр.

Объективно: общее состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Пульс 94 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот при пальпации умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 4

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.

При обследовании: Пациент бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 5

В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.

Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Проведите дообследование пациента с целью исключения возможных осложнений.

2. Расскажите о правилах транспортной иммобилизации на догоспитальном этапе.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 6

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их выявления.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 7

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

При обследовании: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и передне - подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана Зх4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации вблизи раны ощущение, напоминающее " хруст снега".

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о патогенезе развития данного вида пневмоторокса.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 8

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 ул. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о способах определения площади ожога и определите площадь поражения в данной ситуации.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 9

Пострадавший мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с места автоаварии. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Не помнит, что с ним случилось, отвечает, что была потеря сознания, однократная рвота. При беседе пострадавший несколько заторможен.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Пульс 68 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о группах клинических симптомов при черепно-мозговых травмах.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 10

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об абсолютных и относительных клинических признаках данной травмы.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 11

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, и был черный, как деготь стул - такого состояния раньше никогда не было. Пациента всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспокоить.

При обследовании: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление пациента 140/80 мм.рт.ст), некоторое учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных симптомах, необходимых для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 12

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒