Раздел 5. Оказание неотложной помощи в неврологии и психиатрии

Задача 1

Вызов бригады СНМП к пациенту Д., 54 года. Повод к вызову: «парализовало».

По приезде бригады скорой помощи у родственников выяснено, что 2 часа назад у пациента внезапно появились нарушения речи, резкая головная боль и слабость в правых конечностях.

Анамнез: пациент 3 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоили приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимал аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. В течение 8 лет страдал гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 200/110 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимал не регулярно.

При объективном обследовании: общее состояние пациента тяжелое, отмечается вялость, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДТ – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над аортой. Пульс – 75 уд/минуту, ритм правильный. АД – 180/100 мм рт.ст. Со стороны других органов без патологии.

Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движение глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптомы Бабинского справа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Оцените тяжесть состояния пациента и степень утраты двигательной активности.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 2

Вызов бригады СМП к пациенту А., 22 года. Повод к вызову: потеря сознания.

Анамнез: по приезде бригады скорой помощи у родственников выяснено, что пациент несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, затем появилась сильная головная боль, тошнота. Пациент сел на мотоцикл и доехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно пациент потерял сознание. После этого родственники вызвали бригаду скорой помощи.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, периферических отеков нет. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 54 уд/мин, ритм правильный. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Со стороны других органов без патологии.

Неврологический статус: отмечается небольшая ригидность мышц затылка (на 3 пальца), симптом Кернига с двух сторон. Скуловой симптом Бехтерева слева. Анизокория S больше D, которая в течение нескольких минут увеличивается. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы вызываются. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятие конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы торпидные S меньше D.Симптом ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Оцените тяжесть состояния пациента, учитывая неврологическую динамику процесса.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 3

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

1-й пострадавший: мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

2-й пострадавший: женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз пациентов.

2. Дайте определение афазии и ее видов.

3. Оцените тяжесть состояния пациентов и очередность оказания им неотложной помощи.

Задача 4

Вызов бригады СНМП к пациентке Б., 32 лет. Повод к вызову: потеря сознания.

Анамнез: по приезде бригады скорой помощи выяснено, что пациентка на работе внезапно потеряла сознание, развились судороги в правых конечностях. Через 15 минут припадок повторился и характеризовался вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью около 2 минут. В анамнезе у пациентки ревматизм с 5-ти летнего возраста, сочетанный митральный порок сердца, мерцательная аритмия.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое, без сознания. Выраженный цианоз кожных покровов. ЧДД -40 в мин. Отмечается скопление секрета в верхних дыхательных путях. При аускультации в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца трудно выслушать из-за хрипов в легких. Мерцательная аритмия, частота пульса до 130 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст.

В неврологическом статусе: плавающее движение глазных яблок, зрачки узкие, D меньше S, без реакции на свет. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка, симптом «паруса» справа. Правая стопа ротирована кнаружи. Поднятые правые конечности падают, как плети. Сухожильные рефлексы очень низкие, справа едва вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. На болевые раздражители правой половины тела и правых конечностей не реагирует. Менингеальных знаков нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику эпилептического и истерического припадков.

3. Оцените тяжесть состояния пациента, учитывая неврологическую динамику процесса. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Раздел 6. Оказание неотложной помощи детям

Задача 1

Вызов бригады «скорой помощи» к ребенку 3-х лет по поводу затруднения дыхания.

Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38, 0⁰С и нарушения общего состояния (вялость, снижение аппетита) появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, при беспокойстве ребенка возникает затруднение дыхания. К вечеру состояние ухудшилось, усилился кашель, осиплость голоса, начал задыхаться. Была вызвана бригада «скорой помощи».

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 2⁰С. Голос осипший, частый грубый «лающий кашель». Дыхание шумное, при беспокойстве отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧДД 32 в минуту. В зеве – легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Из носа серозное отделяемое. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

Задания:

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Наиболее характерное осложнение данного заболевания, его клинические проявления в зависимости от степени тяжести.

Задача 2

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику 1 года 3-х мес. Болен 3-й день. Со слов мамы, отмечалось повышение температуры до 37, 5º С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал.

Со вчерашнего вечера появился кашель. Ночь спал беспокойно. Сегодня во время осмотра температура 37, 9⁰ С, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всеми полями. Частота дыхания 40 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Какой синдром обуславливает тяжесть состояния и что лежит в его основе при данном заболевании? Оценка степени его тяжести.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 3

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 раза в 1 мин., пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Пикфлоуметрия – цель проведения, сущность методики, какие показатели определяют, оценка результатов.

Задача 4

Ребенку 4, 5-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Расскажите клиническую картину данного состояния, заполнив таблицу:

Кожные симптомы
Сердечно-сосудистые симптомы
Респираторные симптомы
Неврологические симптомы
Желудочно-кишечные симптомы

Задача 5

Вызов бригады «скорой помощи» к ребенку к ребенку 1 года 2-х мес. месяцев по поводу высокой температуры и тяжелого состояния.

Заболел остро. Сегодня утром повысилась температура тела до 39, 0⁰С, дважды была рвота, периодически резко беспокоится, крик монотонный, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на окружающих не реагирует. Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Отмечается запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка, временами возникают судорожные подергивания конечностей. Температура тела при осмотре 39, 2⁰С, кожные покровы бледные, сыпь геморрагическая, звездчатая, располагается на ягодицах, бедрах, голенях. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.

Эпидемиологический анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.

Задания:

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Как выявляются у детей менингеальные симптомы

Задача 6

Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 1г. 2-х мес. по поводу высокой температуры и появления судорог.

Со слов матери, ребёнок болен 2-ой день, когда появились кашель, насморк, повысилась температура тела до 37, 5⁰ С – 38, 2⁰ С. Ребенок стал вялым, отказывался от еды. Был вызван участковый педиатр, назначено лечение.

Сегодня к вечеру температура повысилась до 39, 8⁰С, на фоне которой появились судороги тонико-клонического характера продолжительностью до 3-х минут. Во время осмотра ребёнка приступ судорог повторился.

Объективно: сознание угнетено, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, кисти рук и стопы холодные на ощупь. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые. Тоны сердца приглушены, ЧСС 162 уд. в мин. Дыхание пуэрильное, ЧДД 40 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Определите дальнейшую тактику по отношению к пациенту.

3. Что такое судороги? Виды судорог. Информация, позволяющая заподозрить развитие судорожного синдрома у детей раннего возраста.

Задача 7

Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 4-х лет по поводу высокой температуры тела.

Заболел остро. Повысилась температура до 38, 8⁰С, жаловался на головную боль, боли в области икроножных мышц. На 2-ой день болезни появилась заложенность носа, затруднение носового дыхания и скудные серозные выделения, жаловался на боли в горле при глотании.

При осмотре: температура 39, 4⁰С. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на коже лица и грудной клетки – единичные петехии. На щеках – яркий румянец. Ребенок вялый, капризный, отказывается от еды. Покашливает. В зеве умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Со стороны внутренних органов – над легкими жестковатое дыхание, тахикардия 110 уд. в 1 мин.

Ребенок посещает детский сад. В группе много случаев аналогичного заболевания.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, аргументируйте ответ.

3. Охарактеризуйте 3 варианта температурной реакции: гипертермию, лихорадку и гипертермический синдром и виды лихорадок у детей.

Задача 8

Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 7-х месяцев по поводу повторной рвоты и частого жидкого стула.

Болен 2-ой день. Накануне появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38, 2⁰С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.

На момент осмотра состояние средней тяжести, температура тела 38, 0⁰С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 140 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. Мочится редко.

Масса тела 8200 г.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте ответ. Какой синдром определяет тяжесть состояния?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Клиника эксикоза у детей раннего возраста.

Задача 9

Вызов бригады «скорой помощи» к ребенку в возрасте 5 лет с жалобами на возникший у мальчика отек в области лица, вялость, общую слабость, недомогание.

При опросе установлено, что заболевание у ребенка возникло несколько часов назад. Вскоре после употребления в пищу цитрусовых появилась одутловатость лица, которая затем сменилась его отеком. В анамнезе у ребенка отмечается пищевая аллергия.

Объективно: при осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый. На лице определяется ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, который распространяется на губы, веки и щеки. Кожа на месте отека бледная, холодная на ощупь. Область отека безболезненная при пальпации. На коже туловища единичные зудящиеся уртикарные высыпания. При осмотре полости рта и зева слизистая розовая, влажная, не отечная. Голос у ребенка не изменен. В легких дыхание везикулярное, ЧД 24 в мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Задания:

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Какие состояния относятся к острым аллергическим, расскажите их клинические проявления.

Задача 10

Вы фельдшер ФАПа. К Вам прибежала мама с ребёнком 5 лет. Во время игры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать.

Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые цианотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухают, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

3. Расскажите клинические проявления инородного тела дыхательных путей в зависимости от его локализации.

Задача 11.

На ФАП обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играл один в комнате, пока она стирала, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. Т.к. они живут напротив ФАПа, мама сразу же пришла на прием. С момента отравления прошло, по ее мнению, не более 20 минут. Сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, она не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался супрастин.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается психомоторное возбуждение, двигательное беспокойство, ребенок дезориентирован, стремится куда-то бежать, говорит что-то непонятное. Температура тела 37, 5⁰С. Кожные покровы сухие, яркой розовой окраски, зрачки расширены. Пульс 120 уд. в мин., ЧДД 22 в 1 мин., по органам без особенностей. Во время осмотра возник приступ тонико-клонических судорог.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

3. Назовите возможные пути проникновения ядов в организм ребенка и пути их удаления.

Задача 12.

Вы – фельдшер ФАПа. Принимаете роды. У ребенка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, отмечается легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин. 6 баллов.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Определите дальнейшую тактику.

3. Клиника асфиксии новорожденного.

Задача 13.

Вы – фельдшер «бригады скорой помощи». Вызов к ребенку 1 год 2 месяца по поводу возникновения приступа судорог, длящегося уже минут 20.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера». У ребенка имеют место симптомы рахита II степени.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Каким заболевание оно обусловлено?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Клинические проявления данного заболевания.

Задача 14.

Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39, 4⁰ С, стал вялым, «тяжело задышал».

При осмотре: состояние тяжелое, температура 40, 0⁰ С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.

При аускультации легких – дыхание жесткое, справа под лопаткой локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 1, 5 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.

Задания:

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Какими синдромами обусловлена тяжесть состояния?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Клинические проявления ОДН у детей в зависимости от степени ее тяжести.

Задача 15.

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД актрапида. После его введения, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, судорожные подергивания мышц.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Причины развития, клинические проявления коматозных состояния при сахарном диабете.

Задача 16.

У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд. в мин., А/Д 60/30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 20 раз в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Определите дальнейшую тактику.

3. Виды острой сосудистой недостаточности у детей, причины, клинические проявления.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒