Раздел 4. Оказание неотложной помощи в акушерстве и гинекологии

Задача 1

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирущие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1, 5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

Объективно: кожные покровы бледные, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 104 уд.в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки определяется напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно – притупление звука в отлогих местах брюшной полости, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените состояние пациентки.

2. Классификация внематочной беременности.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 2

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. Пять дней тому назад в женской консультации была произведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд.в мин, ритмичный. АД I10/70 мм рт. ст. При осмотре в зеркалах обнаружено, что струп после диатермокоагуляции частично отслоился. Из места отслоения обильные кровянистые выделения, поэтому пациентка бимануально не осмотрена.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените состояние пациентки.

2. Дать определение эктопии шейки матки (псевдоэрозии).

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 3

Больная Н. 14 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Менструирует в течение полугода. Первые 4 месяца месячные были регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Полову жизнь отрицает. Заболела 8 дней назад, когда после двухмесячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последние два дня кровотечение усилилось, появилась слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние средней тяжести. АД 95/50 мм.рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Кожные покровы и слизистые бледные. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо.

Ректальное исследование: Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Обращает на себя внимание гипоплазия больших и малых половых губ. Анализ крови: гемоглобин 55 г/л.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените состояние пациентки.

2. Дать определение дисфункциональных маточных кровотечений.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 4

В родильное отделение ЦРБ поступила Т., 32 лет по поводу срочных родов, которые продолжаются 8 часов. Данная беременность 2-ая, роды 2-ые. Беременность протекала без осложнений. 2 часа назад излились околоплодные воды.

Объективно: поведение женщины беспокойное, жалуется на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, температура 36, 8°С, АД-120/70, 120/75 мм рт. ст., пульс - 86 в минуту, ритмичный. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд, сильные и болезненные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-33-20 см. Признак Вастена положительный. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода ритмичное 150 ударов в минуту, приглушено.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена, открытие почти полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади. Мыс не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Тактика ведения родов.

2. Дать определение клинически узкого таза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 5

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая В., 30 лет, с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Беременность многоплодная, протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Размеры таза 25-28-30-20 см.

Через 6 часов от момента поступления в родильное отделение произошли роды - родился 1 плод в переднем виде головного предлежания, женского пола с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 2500г. После рождения первого плода при наружном акушерском обследовании: головка 2 плода определяется слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода - слева на уровне пупка ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дать определение поперечного положения плода.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 6

Повторнородящая 35 лет с отягощенным акушерским анамнезом находится в родильном доме в течение 3 часов.

В анамнезе: 2 срочных родов. 1 м/аборт. С 33 недель беременности отёки и повышение АД до 140/90 мм pт. ст., протеинурия. Лечилась в отделении патологии беременности. 15 минут назад появились незначительные темно-кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Пуль 88 уд/мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст.

Акушерский осмотр: матка овоидной формы, в гипертонусе, при пальпации отмечается локальная болезненность по передней стенке. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в м/таз, сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. Воды целы. Выделения из половых путей темно-кровянистые, скудные. Произведено УЗИ - имеется ретроплацентарная гематома, занимающая около 15% площади плаценты.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дать определение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в третьем периоде родов с обоснованием каждого этапа.

Задача 7

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1, 5 минут.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дать определение эклампсии.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованиемкаждого этапа.

Задача 8

Вызов к беременной женщине 27 лет.

Жалобы: на тянущие боли внизу живота.

Анамнез: беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 120\80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Классификация абортов.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованиемкаждого этапа.

Задача 9

Вызов к роженице 40 лет, рожает дома, роды в срок.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе и пояснице, боли начались 6 часов назад.

Объективно: схватки частые, болезненные, к ним присоединились потуги. Матка напряжена, не расслабляется в паузе, нижний сегмент перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо на уровне пупка, роженица беспокойная. Во время обследования внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот, после этого родовая деятельность прекратилась, появилось головокружение, слабость, АД 100/60 мм рт. ст. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается, при пальпации через брюшную стенку живота определяются части плода.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Классификация разрыва матки.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 10

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дать определение внематочной беременности.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 11

Вызов к женщине 42 лет.

Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дать определение кисты яичника.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 12

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы: на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез: больная состоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дать определение аднексита.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒