Раздел 7. Оказание неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях

Задача 1

Вас вызвали на место ДТП, которое произошло на трассе вблизи населенного пункта около 15 минут назад. Число пострадавших в результате наезда автомобиля на препятствие – 3. Место аварии находится в 40 километрах от районного центра. Скорую помощь вызвали свидетели аварии.

Объективно:

Пострадавший К.: общее состояние средней тяжести. В момент аварии сидел на заднем сиденье и его бросило вперед между передними сиденьями. Жалуется на боль в правой половине груди. Дыхание частое до 28/мин., поверхностное, болезненное. При попытке медленного глубокого вдоха он на середине прерывается. Боль усиливается при покашливании и перемене положения тела. Кровохарканье отсутствует. ЧСС 80 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. На правой половине грудной клетки – гематома, припухлость, болезненность при пальпации. Выполнение приема «встречная нагрузка» приводит к усилению боли. Других видимых повреждений нет.

Пострадавший С. (водитель): общее состояние средней тяжести. При внешнем осмотре – на спинке носа кровоточащая рана, нос отекший, деформирован. Кроме того, пострадавший жалуется на боль в области грудины. При осмотре отмечается незначительное уменьшение глубины вдоха, небольшая припухлость мягких тканей без изменения формы и линейных размеров грудины, встречная нагрузка усиления боли не вызывает. Симптомы характерные для черепно-мозговой травмы (потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, ретроградная амнезия) отсутствуют.

Пострадавший Н.: жалуется на боли в области надплечья. Находился на переднем сидении и в момент столкновения ударился правым плечом о переднюю панель. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья — деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным признакам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 2

В составе доврачебной бригады скорой помощи ЦРБ Вы выехали на дорожно-транспортное происшествие. Водитель мотоцикла и его пассажирка были сбиты автомобилем. С момента аварии прошло 30 минут.

Объективно:

ПострадавшийВ., 20 лет, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на вопросы отвечает с затруднением, о случившемся не помнит, жалуется на головную боль, головокружение и тошноту. Свидетели рассказывают, что очень недолго он был без сознания. Отмечается нистагм. Пульс 74 удара/мин, ритмичный, напряженный. Артериальное давление 125/70 мм. рт. ст. Дыхание учащено 28 в минуту, поверхностное. Сухожильные рефлексы равномерно снижены, патологические рефлексы не выявляются. При обследовании грудной клетки, живота патологии не выявлено.

ПострадавшаяА., 17 лет, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в средней трети, отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Кожные покровы бледные, пульс 96 ударов/мин., слабого наполнения, АД 100/60 мм рт.ст.. Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 3

В ремонтно-механической мастерской произошел пожар и на ФАП доставили трехпострадавших, которые находились в заблокированных помещениях. Ш.выбрался самостоятельно через горящие помещения, пострадавшие К. и С.находились более 30 минут в разных, сильно задымленных помещениях и были спасены пожарным расчетом.

Объективно:

Пострадавший К. жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, пульсацию височных артерий, сердцебиение, слезотечение, чувство «опьянения». Пострадавший возбужден, походка шаткая, отмечается одышка до 25 актов в минуту, пульс 110 уд/мин, АД 100/50 мм рт.ст.

Пострадавший Ш.: отмечается некоторое возбуждение, предъявляет жалобы на сильную боль в горле и лице, болезненный кашель, затрудненное дыхание. На лице багровые пятна, кожа отечна, вокруг носовых отверстий и на губах видны небольшие желтоватые пузыри, голос охриплый, пульс 90 уд/мин, АД 150/80 мм.рт.ст., одышка 22 акта/мин.

Пострадавший С.адинамичен, жалуется на сильные головные боли преимущественно в лобной и височных областях, тошноту, рвоту, резкую слабость, нарушение координации движений. При опросе отмечается периодическое затемнение сознания с потерей ориентировки во времени и пространстве. Кожа лица и верхней половины туловища окрашена в ярко алый цвет, периодически возникают фибрилляции мышц лица. Пульс резко учащен 130 уд/мин, АД 90/40 мм. рт. ст.,

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным принципам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 4

Вечером фельдшера вызвали на дом к заболевшему. Из опроса выяснилось, что вчера вечером зашли соседи – сын с отцом, оба были в состоянии значительного опьянения и попросили у него спиртного. Спиртным оказалась бутылка водки, купленная накануне с рук, которую все и употребили, отметив, что качество у нее «не очень». Утром он почувствовал себя плохо и не пошел на работу. Жена пациента видела, что оба соседа на работу пошли и уже вернулись.

Пострадавший предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту и трехкратную рвоту, боли в ногах, сухость во рту и глазах, жажду.

Объективно: кожные покровы, особенно лицо, багрово-синюшного цвета (цианотическая гиперемия), пострадавший заторможен, артериальное давление 160/100 мм рт.ст.Приглашенные соседи также жаловались на головную боль, тошноту, слабость и очень сильную утомляемость. Но по их словам это состояние никак не соответствует количеству выпитого вчера («ну, выпили чуть-чуть»). Никаких объективных данных, за исключением незначительной гипертензии, у них не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 5

На ФАП доставили двух пострадавших, которые занимались обработкой посевов от вредителей аэрозольным методом, при этом использовали «какой- то фос». Погода была ветреной и несколько раз их накрывало облаком ядохимиката. Из всех средств защиты, положенных при этой работе, были только очки и респираторы, которые они использовали периодически.

Примерно через час после начала они почувствовали себя плохо: возникла сильная головная боль, чувство сдавления в груди, необъяснимый страх, сильные слюнотечение и потливость. Кроме того, у обоих возникли нарушения зрения – нечеткость предметов вдали и «какая-то сетка в глазах». При попытках сфокусировать взгляд на ближних предметах в области глазниц возникает резкая боль. У одного из потерпевших чувство сдавления в груди вскоре сменилось сильной болью с приступами удушья, возник кашель с большим количеством мокроты, появилась спазмы в животе и понос.

Объективно: оба пострадавших беспокойны, у обоих точечные, без реакции на свет зрачки, одышка, обильные слюноотделение и риноррея, гипергидроз. У пострадавшего с более тяжелым поражением отмечается неровное шумное дыхание с приступами удушья и кашля, нистагм, фибрилляция языка и мышц лица, шеи, расстройство речи. АД повышено, пульс учащен, лабильный. Кожные покровы бледные, губы синюшные

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Задача 6

В ФАП обратились четверо жителей села с жалобами на головную боль, тошноту, боли в животе, сильную слабость, быструю утомляемость, бессонницу. Один заболевший, кроме того, предъявляет жалобы на рвоту, снижение памяти, необъяснимый страх, слуховые и зрительные галлюцинации, склонность к обморокам. Со слов пациентов в течение двух дней они протравливали зерно в закрытом зернотоке. Сроки обработки были ограничены, поэтому домой на обед они не ходили, а обедали там же на складе, здесь же курили. Из средств защиты были только ватно-марлевые повязки и брезентовые рукавицы. Повязки быстро пропитывались пылью, промокали и их снимали. Душа на складе не было, а умывальником не пользовались, т.к. температура была отрицательная. После второго и последнего дня работы они помылись в бане. Закончили работу позавчера.

Объективно: общее состояние трех пациентов удовлетворительное, четвертый находится в угнетенном состоянии, на вопросы отвечает раздраженно, походка шаткая. При пальпация живота у всех отмечается болезненность в области желудка и толстого кишечника, более сильно выраженная у четвертого. Симптомы Щеткина-Блюмберга и другие, характерные для «острого живота» отсутствуют.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 7

Вечером к фельдшеру обратились два жителя села, отец и сын, с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. Из расспроса выяснилось, что они красили в гараже автомобиль, а в качестве средств защиты использовали респираторы.

Объективно: общее состояниепациентов удовлетворительное, отмечается небольшое психомоторное возбуждение, при дыхании ощущается запах ацетона. Пульс у обоих учащен (80-90 уд/мин.), АД незначительно повышено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 8

Утром фельдшера вызвали на дом. Со слов свидетельницы, она зашла к соседке и застала ее, а также ее мужа и взрослую дочь в полубессознательном состоянии. У всех на коже лица были ярко красные пятна. В доме ощущался слабый запах дыма, заслонка печи была закрыта. Она вместе с мужем перенесла пострадавших к себе домой, после чего лица их стали багрово-синими.

Объективно: пострадавшие с трудом двигаются, движения их скованные, неверные, все жалуются на головную боль, тошноту, светобоязнь. Пульс у всех слабый, частый (от 100 до 130 уд/мин.), АД (от 100/50 до 90/50 мм.рт.ст.). У всех нарушена ориентировка во времени и пространстве.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 9

На одном из предприятий произошла авария с выбросом хлора, есть пострадавшие. Вы в составе доврачебной бригады экстренной медицинской помощи прибыли в очаг поражения.

Троих пострадавших поместили в фойе административного корпуса. Один пострадавший полулежит на диване, двое других свободно двигаются. Все трое предъявляют жалобы на боль в верхних дыхательных путях, чувство тяжести и сдавления за грудиной, кашель, головную боль, слабость, слезотечение. Более тяжело пострадавший, кроме того, жалуется на постоянную боль за грудиной и боль в груди при кашле, резь в глазах, резкую слабость.

Объективно: у всех пострадавших отмечается инъекция склер, слезотечение, конъюнктивы, слизистые рта, глотки отечные, гиперемированы. Пульс у двоих немного учащен, АД в норме. У третьего пульс частый 100 уд/мин, слабый, АД 100/50 мм. рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Задача 10

В составе фельдшерской бригады скорой помощи Вы выехали на аварию с выбросом аммиака, которая произошла на молокозаводе райцентра. При вызове скорой помощи сообщили о двух пострадавших. При опросе пострадавшие жаловались на резь в глазах, головокружение, чувство саднения и жжения в горле, носоглотке, кашель, боль за грудиной.

Объективно: у пострадавшего Н. отмечается некоторое возбуждение, блефароспазм, шумный, трудный вдох, выраженная одышка 26 в минуту, АД 100/50 мм рт.ст., пульс слабый 120 уд/мин.

Пострадавший К. находится в удовлетворительном состоянии, отмечается сухой кашель, небольшая одышка, гиперемия конъюнктив и инъекция склер, сильное слезотечение, пульс нормального наполнения и частоты, АД 120/50 мм. рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите медицинскую сортировку и аргументируйте каждое сортировочное решение.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67