Алгоритм оказания неотложной помощи при остром отравлении

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10

№	Действия	Обоснование
	Вызвать бригаду скорой помощи	Оказание врачебной помощи
	Если разговор происходит по телефону, необходимо внимательно выслушать родителей, успокоить и сориентировать их на необходимости оказания посильной помощи до прибытия медицинского работника с целью уменьшения концентрации яда и предупреждения возможных осложнений.	Оказание первой медицинской помощи
	Сбор токсикологического анамнеза	Уточнение диагноза
	Уложить ребенка в постель или на кушетку, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении	Предупреждение аспирации
	Ребенка с явлениями двигательного возбуждения желательно зафиксировать: у детей младшего возраста использовать пеленание, у старших детей – фиксирующие повязки на конечности	Предупреждение механических травм
	При наличии рвоты пальцем или ложкой, обернутыми салфеткой или полотенцем, очистить полость рта от рвотных масс	Профилактика аспирации и асфиксии
	Постоянное наблюдение в динамике и фиксирование всех происходящих с ребенком изменений	Контроль состояния ребенка, определение дальнейшей тактики
	При попадании яда в желудок: Желудок опорожнить и промыть: - сначала необходимо попытаться вызвать рвоту: - детям старшего возраста, находящимся в сознании, рекомендуется прием питьевой воды (1-1, 5 стакана), затем вызвать рвоту. Повторить 3-4 раза, после чего последнюю порцию воды ввести в желудок с активированным углем и оставить ее до приезда врача; - детям младшего возраста при сохраненном акте глотания дать выпить питьевой воды с взвесью активированного угля;	Удаление яда из желудка. Адсорбция яда, находящегося в желудке.
	- полученные рвотные массы оставить до приезда врача для последующего исследования Примечание: - рвоту можно вызвать рефлекторным раздражением корня языка, дав выпить гипертонический раствор поваренной соли (2-4 ч. л. соли на стакан теплой воды); следить, чтобы не произошла аспирация; - вызов рвоты противопоказан детям до 6 мес. и при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами, щелочами, фенолом; - при отравлении кислотами и щелочами дать через рот растительное масло – детям до 3-х лет – 1 чайную ложку, детям от 3-х до 7 лет – 1 десертную ложку, детям старше 7 лет – столовую ложку. - Провести промывание желудка через зонд (не позже 12 часов после попадания отравляющего вещества) – см. далее «методика промывания желудка». - Сделать очистительную клизму (*см. далее «методика проведения очистительной клизмы)» или дать солевое слабительное (10% раствор сульфата магния 250 мг / кг (2, 5 мл / кг), но не более 30 г)	Уточнение диагноза Опасность повторной химической травмы слизистой пищевода и полости рта Предотвращение дальнейшей травматизации слизистой оболочки Удаление яда из кишечника
	При попадании яда на кожу: - Снять загрязненную одежду. - Теплым раствором мыльной воды тщательно обмыть кожу в течение не менее 15 минут (лучше под душем), начиная с загрязненных участков, избегая механического ее повреждения	Удаление не всосавшегося в кровь яда с кожи и тканей одежды
	При попадании яда на слизистую глаз, ротовой или носовой полости - Обильно промыть слизистые теплой водой. Промывать под малым давлением в течение 5-10 мин. Для этого можно использовать резиновую грушу или 20 мл шприц. - По окончании процедуры в глаза закапать 0, 5% раствор новокаина.	Удаление не всосавшегося в кровь яда со слизистых
	- Если ребенок без сознания – обтереть повторно слизистые ротовой полости или носоглотки марлевым тампоном. - У старших детей при сохраненном сознании провести многократное полоскание полости рта, промывание полости носа теплой водой с помощью резиновой груши
	При ингаляционном отравлении: - Удалить пострадавшего из опасной зоны или хорошо проветрить помещение. - При отравлении аэрозолями, порошкообразными ядами снять загрязненную одежду, обмыть теплой водой	Прекращение поступления яда в организм. Удаление не всосавшегося в кровь яда с кожи и тканей одежды
	При отравлении через прямую кишку: - Провести очистительную клизму с введением в ампулу прямой кишки в конце манипуляции активированного угля, а при отравлениях ядами прижигающего действия – растительного или вазелинового масла. Температура воды 22, 0⁰С	Удаление не всосавшегося в кровь яда из прямой кишки
	Проведение посиндромной терапии: при нарушении дыхания, брадипноэ: - обеспечение, свободной проходимости верхних дыхательных путей, - оксигенотерапия, - проведение вспомогательной ИВЛ; при гипертермическом синдроме: - физические методы охлаждения (растирание кожи до покраснения, холодные компрессы или пузыри со льдом на область крупных сосудов, голову), - введение в/м литической смеси; при судорогах, беспокойстве, токсическом психозе – 0, 5% раствор диазепама (реланиума) 0, 05-0, 1 мл / кг; при брадикардии, снижении АД – преднизолон 2-3 мг /кг в/м, 0, 1 % раствор адреналина 0, 1 мл /год п/к; при остановке сердечной деятельности и дыхания – реанимационные мероприятия (ИВЛ и массаж сердца)	Восстановление жизненно важных функций
	Проведение инфузионной терапии: в/в капельное введение физиологического раствора 5-10 мл / кг /час	Для уменьшения концентрации яда, всосавшегося в кровь
	Транспортировка ребенка в детский стационар или специализированное токсикологическое отделение	Для оказания специализированной помощи

Промывание желудка

Цель: лечебная, диагностическая

Показания: отравление ребёнка, острые расстройства пищеварения,

цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка

Противопоказания:

· судорожный синдром

· отдалённые сроки (более 2 х ч) при отравлении щелочами и коррозивными ядамиПромывание желудка проводится во всех случаях приема токсических веществ ребенком через рот сразу после отравления или, по возможности, в наиболее ранние сроки в положении сидя. Детям с нарушением сознания и первых 3-х лет жизни – в горизонтальном положении.

Оснащение:

· лоток для оснащения

· зонд (желудочный катетер) диаметром, соответствующим возрасту ребёнка

детям до 3 мес промывание проводится желудочным катетером

детям раннего возраста зондом диаметром 3-5 мл

детям старшего возраста толстым зондом диаметром 10 –12 мл

· ёмкость с раствором для промывания

Т 20-22 С для новорожденных и

Т для детей до 1 года – ближе к 35–37 С; Для промывания используют кипяченую или проточную воду, Т не выше 18-20 ⁰ С. У детей до 3-х лет использовать только изотонический раствор натрия хлорида, т.к. есть возможность всасывания воды с развитием водного отравления

- количество воды для промывания берётся из расчёта 1 литр на год жизни,

- для детей до 1 года – 100 мл на месяц жизни;

жидкость для одномоментного введения

1 мес. - 2мес 200мл 2-5 мес. – 500 мл

6-9мес.- 600-800 мл 9-12 мес. 800-100мл

· шприц Жане (стеклянная воронка)

· шпатель в упаковке, роторасширитель, языкодержатель

· стерильный пинцет марлевые салфетки

· стерильная ёмкость для сбора промывных вод перчатки, фартук,

· простыня, клеёнка, лоток для использованного оснащения

бланк –направление; ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

Возраст ребенка	Объем активированного угля
До 1 года	2, 0 г
От 1 года до 2-х лет	2, 0 – 3, 0 г
От 2-х до 3-х лет	3, 0 – 4, 0 г
От 3-х до 5 лет	4, 0 – 5, 0 г
От 5 до 15 лет	5, 0 10, 0 г

1. Введение угля повторяют через 2-3 часа.

2. Строго контролировать соотношение введенной и выведенной жидкости.

3. При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию (1% раствор промедола – 0, 1 мл / год в/м, 1% раствор бензокаина 1 десертная – 1 столовая ложка внутрь).

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству
Вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Надеть фартук, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пелёнку Вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности Защита одежды от загрязнения и промокания
Усадить ребёнка и зафиксировать его на руках помощника: - ноги помощник обхватывает своими ногами; - руки фиксирует одной рукой; - голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнка Примечание: ребёнка младшего возраста можно завернуть в пелёнку или простыню для лучшей фиксации	Обязательное условие для проведения процедуры
Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка	Соблюдение условия попадания зонда в желудок
Надеть на ребёнка фартук поверх руки помощника	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Увлажнить зонд. Смочить «слепой» конец зонда в воде	Облегчение проведения зонда в желудок
Открыть рот ребёнку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности дёсен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него	Предпочтительно использовать внутриносовое введение катетера или зонда, фиксируя его лейкопластырем к коже над верхней губой и виска. Диаметр зонда или катетера зависит от возраста: новорожденные – 3 мм, первые 3 месяца – 4 мм, от 4 месяцев до 1 года – 6 мм, 1 – 4 года – 10 мм, 5 – 6 лет – 12 мм, 7 – 14 лет – 15 мм. Подбирать необходимый диаметр зонда можно по диаметру наружного носового хода
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребёнок начал задыхаться. Кашлять – немедленно извлечь зонд	Профилактика рвоты
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня	Создание условий для введения жидкости в зонд
Опустить воронку (шприц Жане) ниже уровня желудка (чуть наклонив её) и подождать пока он не заполнится желудочным содержимым Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку	Для диагностики причины отравления
Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания	Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов.Разовый объем промывания определяется из расчета 10 мл / кг
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки) Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и подождать, пока он не заполнится желудочным содержимым.	Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов. Первая порция составляет половину расчетного объема
Слить содержимое в ёмкость для сбора промывных вод (таз)
Повторить промывание желудка до получения «чистой воды» Примечание: - при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество ведённой жидкости и выделенной жидкости было примерно одинаковым	Промывание продолжать до чистых вод, но не более 10 раз
С последней порцией ввести энтеросорбент – взвесь активированного угля в изотоническом растворе хлорида натрия:	Для абсорбции яда
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку	Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
Прополоскать рот ребёнку Передать ребёнка маме или положить в кроватку	Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение комфортных условий
Собранное желудочное содержимое Отправить в лабораторию с направлением	Выявление причины отравления
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Снять перчатки, обеззаразить их	Обеспечение инфекционной безопасности
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким падением содержания сахара в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и развитием гипоксии мозга.

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:

1. сахарный диабет в анамнезе,

2. избыточное введение инсулина при неадекватном приеме пищи,

3. несоответствие дозы инсулина интенсивной физической нагрузке,

4. появление симптомов, характерных для гипогликемического состояния:

- слабость, тревога головная боль,

- потливость, бледность, дрожь в руках, чувство голода,

- тахикардия; уровень сахара менее 3, 3 ммоль/л

5. появление симптомов, характерных для гипогликемической комы:

- внезапная потеря сознания,

- гипертонус мышц, могут быть судороги,

- выраженная потливость, уровень сахара менее 2, 0 ммоль/л.

№	Действия	Обоснование
При легкой гипогликемии без потери сознания:
	Дать ребенку съесть продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, сладкий чай, белую булку, печенье	Повышение уровня сахара в крови
	Психологически успокоить пациента	Уменьшение эмоционального напряжения
	Определить АД, ЧСС, ЧД, уровень сахара в крови с помощью глюкометра	Уточнение диагноза и контроль состояния
	Обеспечить консультацию врача	Контроль состояния, возможна необходимость врачебной помощи и коррекции лечения
При выраженной гипогликемии с потерей сознания:
	Зафиксировать время	Контроль времени оказания неотложной помощи
	Вызвать бригаду скорой помощи	Необходимость врачебной помощи
	В/в струйно ввести 20 – 40% раствор глюкозы из расчета 2, 0 мл / кг, но не более 60, 0 – 80, 0 мл. При отсутствии эффекта через 10 – 15 минут повторить в/в введение глюкозы в той же дозе под контролем уровня сахара крови, определенного с помощью глюкометра	Повышение уровня сахара в крови
	При отсутствии эффекта начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в дозе 100 – 200 мл со скоростью 20 капель в минуту
	Госпитализация в специализированное эндокринологическое отделение или реанимационное отделение детского стационара	Для оказания специализированной помощи

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повысился по показаниям глюкометра.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910