МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Имени В.М. Крутовского»

(КГБПОУ КБМК им. В.М. Крутовского)

Рассмотрено на заседании ЦМК « № 5» от «8» сентября 2016 год Протокол №___________ Председатель ЦМК________ Пуртова О.Н.

Утверждаю Зам. директора по учебной работе ______________ М.В.Роднина От «____»______2016____год

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (ЛЕКЦИИ)

ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Проведение сестринского ухода в оториноларингологии

по специальности 34.02.01 Сестринское дело,

базовой и углубленной подготовки

Тема: Сестринская помощь при заболеваниях уха

Составила:

преподаватель

Пуртова О.Н.

г. Красноярск, 2016

СОДЕРЖАНИЕ

1.Тема 2 стр.

2.Продолжительность занятия 2 стр.

3.Место проведения занятия 2 стр.

4.Цели занятия 3 стр.

5.Методы обучения 4 стр.

6.Форма организации учебного процесса 4 стр.

7.Межпредметные связи 4 стр.

8.Внутрипредметные связи 5 стр.

9.Оснащение занятия 5 стр.

10.Литература для преподавателя 5 стр.

11.Литература для студентов 5 стр.

12.Программа занятия 6 стр.

13.Описание хода занятия 7 стр.

14.План лекции. 7 стр.

15.Конспект лекции. 8-25 стр.

ТЕМА: «Сестринская помощь при заболеваниях уха»

2.Продолжительность занятия: 90 минут.

3.Место проведения занятия: лекционный кабинет.

4.Цель занятия: организация целенаправленной познавательной деятельности студентов по овладению программным материалом учебной дисциплины.

Образовательная цель (обучающая):

Студент должен знать:

1.Анатомию, физиологию и методы исследования уха;

2. Причины, клинические проявления, возможные осложнения заболеваний уха;

3. Отит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики;

4. Особенности течения острого среднего отита у детей грудного возраста;

5.Особенности и этапы сестринского процесса при заболеваниях уха; первичную оценку состояния больного, проблемы пациента, планирование сестринского вмешательства, осуществление запланированного ухода, проведение текущей и итоговой оценки сестринской деятельности;

6. Роль медицинской сестры в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с тугоухостью и глухотой.

7. Особенности общения с лицами с ограниченными возможностями по слуху

Студент должен уметь:

1. Определять слух шепотной и разговорной речью;

2. Проводить туалет наружного слухового прохода;

3. Промывать серные пробки;

4. Накладывать согревающий компресс на заушную область;

5. Продувать уши по Политцеру;

6. Закапывать капли в ухо;

7. Осуществлять этапы сестринского процесса по уходу за пациентами с заболеваниями уха.

ФОРМИРОВАТЬ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

ОК 12. Обеспечивать безопасные условия труда в профессиональной деятельности

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

ФОРМИРОВАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента

ПК 2.3. Выполнение лечебных вмешательств

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента

ПК 2.6. Организовать специализированный сестринский уход за пациентом

ПК 2.7. Организовать оказание психологической помощи пациенту и его окружению

ПК 2.8. оформлять медицинскую документацию

Развивающая цель:

Обеспечивать формирование системы знаний по учебной дисциплине.

Воспитательная цель:

Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремление к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью, развитие интереса к учебной дисциплине, содействие активизации мышления.

Методическая цель: Организовать проведение теоретического занятия с использованием объяснительного, иллюстративного, проблемного обучения.

Методы обучения.

Объяснительный

Иллюстративный

Проблемный

6. Форма организации учебного процесса: лекция

Межпредметные связи

1.	ОП.02. Анатомия и физиология человека	Тема 4.1. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей
2.	ОП.07. Фармакология	Тема 3.1.2. Химиотерапевтические средства
3.	ПМ. 01. МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению	Тема 2. Профилактика неинфекционных заболеваний
4.	ПМ. 01. МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению	Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний
5.	ПМ. 02. МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)	Тема 13. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии
6.	ПМ. 02. МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)	Тема 7. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания

Внутрипредметные связи

№	Дисциплина	Раздел, тема
	ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Проведение сестринского ухода в оториноларингологии	Сестринская помощь при заболеваниях носа и придаточных пазух
Сестринская помощь при заболеваниях глотки
Сестринская помощь при заболеваниях гортани, трахеи

Оснащение занятия: мультимедиа, ПК.

10. Литература для преподавателя:

Основная:

1.Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа: Учебник. - М.: Медицина, 2003.

2.Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.

1. Дополнительная:

1. Ю.М.Овчинников «Болезни уха, горла и носа».2002

2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994.

4. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология. М.: Медицинское информационное агенство, 2002.

5. Шеврыгин Б.В. Справочник оториноларинголога. М.: Крон-пресс, 1996.

6. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. М.: Медицина, 1988.

7. В.С.Крылов, Н.И.Иванов «Руководство по оториноларингологии для среднего медперсонала», 1983г.

11. Литература для студента:

Основная:

1. Ю.М.Овчинников «Болезни уха, горла и носа».2002

Дополнительная:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1996.

2. Павлищук А.В. Неотложная помощь при травмах уха, верхних дыхательных путей и пищевода. Л.: Медицина, 1990.

3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и носа. Медицина, 1986.

4. Пальчун В.Т., Логосов В.С. с соавт. Болезни уха, горла и носа. Атлас. М.: Медицина, 1991.

5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.

6. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.

ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ

	Организация группы	- 3 мин.
	Мотивация учебной деятельности	- 2 мин.
	Формирование новых знаний	- 75 мин.
	Валеологическая пауза	- 5 мин.
	Обобщение и систематизация изученного материала	- 2 мин.
	Подведение итога занятия. Задание на дом	- 3 мин.

Описание хода занятия

Название этапа	Описание этапа	Цель	Формируемые компетенции
Организация группы	Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих сообщить тему и план занятия.	Подготовка студентов к работе	ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
Мотивация учебной деятельности	Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника.	Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы	ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
Формирование новых знаний	Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют.	Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать	ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
Валеологичес кая пауза	Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью	Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя (см. рекомендации)	ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
Обобщение и систематизация изученного материала	Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции	Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию	ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
Подведение итога занятия. Задание на дом	Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработником изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу	Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к семинарскому занятию.	ОК.1-13 ПК.2.1-2-8

План лекции.

1. Анатомия уха.

2. Физиология слуха.

3. Травмы наружного уха.

4. Ожоги.

5. Отморожения.

6. Инородные тела.

7. Фурункул наружного слухового прохода.

8. Отомикоз

9. Серная пробка.

10. Острый гнойный средний отит.

11. Хронический гнойный средний отит

12. Хронический гнойный мезотимпанит.

13. Хронический гнойный эпитимпанит.

14. Понятие о холестеатоме.

15. Показания к хирургическому лечению.

16. Мастоидит

Анатомия уха.

Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представлена хрящом, с двух сторон покрытым кожей, имеет образования: завиток и противозавиток, козелок и противокозелок, снизу мочка уха, состоящая из жировой ткани. Ушная раковина имеет форму локатора и служит для улавливания звуков. Воронкообразно суживаясь, ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Это трубка длиной около 2, 5 см которая имеет наружный, перепончато-хрящевой отдел, и внутренний, костный. Слуховой проход покрыт кожей, которая в наружном отделе снабжена волосками, а так же серными железами, которые продуцируют секрет – ушную серу, обладающую защитными свойствами.

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой. Это тонкая плёнка, толщиной примерно 0, 1 мм, овальной формы, непроницаема для воздуха и жидкости. Она состоит из трёх слоёв. Наружный – эпидермис, он является продолжением кожи слухового прохода. Внутренний слой – слизистая оболочка, и между ними соединительнотканный слой. В норме барабанная перепонка перламутрово-серого цвета, блестящая. При патологии имеет свойство изменять свой цвет на розовый и красный.

Среднее ухо. Состоит из четырёх полостей.

1-я полость – это слуховая, или евстахиева труба. Имеет вид трубки, соединяющей среднее ухо с носоглоткой, длиной 3-4 см. Изнутри покрыта слизистой с мерцательным эпителием, реснички которого направлены в сторону носоглотки. У детей слуховая труба шире, короче и расположена более горизонтально, что способствует более быстрому попаданию инфекции из носоглотки в среднее ухо и более частым отитам.

2-я – барабанная полость. Имеет форму неправильного куба объёмом примерно 1 куб. см. В норме заполнена воздухом. Имеет 6 стенок: медиальную и латеральную, верхнюю и нижнюю, переднюю и заднюю.

Латеральная стенка – это барабанная перепонка. Медиальная - лабиринтная стенка, она соответствует окнам лабиринта. Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя стенка граничит с луковицей ярёмной вены. Передняя стенка в верхней части занята барабанным устьем слуховой трубы, а в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от внутренней сонной артерии. Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва.

Клинически барабанная полость делится на три отдела:

Нижний – гипотимпанум

Средний – мезотимпанум

Верхний, или аттик – эпитимпанум.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Косточки связаны между собой подвижными суставами и находятся в натянутом положении благодаря двум мышцам: 1-я мышца - натягивающая барабанную перепонку, и 2-я мышца – стременная. Молоточек соединяется с барабанной перепонкой, а основание стремени вставлено в овальное окно. Цепь слуховых косточек тянется от наружного уха к внутреннему и служит для передачи звуковых колебаний.

3-я полость – вход в пещеру сосцевидного отростка.

4-я полость – пещера с ячейками сосцевидного отростка.

Все полости в норме заполнены воздухом и имеют объём примерно 12-14 кубических см.

Ухо в детском возрасте имеет свои особенности. Ушная раковина тонкая и мягкая. Слуховой проход у детей узкий, имеет вид щели, барабанная перепонка почти в десять раз толще, чему взрослого. У новорождённых барабанная полость заполнена не воздухом, а рыхлой эмбриональной тканью. В верхней стенке барабанной полости имеется незаращенная щель, что способствует быстрому переходу воспаления на мозговые оболочки.

Внутреннее ухо.

Находится в глубине пирамиды височной кости. Представлено костным лабиринтом, внутри которого находится такой же по форме, но меньший размерами перепончатый лабиринт. Между костным и перепончатым лабиринтом пространство, заполненное жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа, которая вырабатывается из сосудов и напоминает плазму крови. Лабиринт состоит из трех отделов:

Средний – преддверие

Задний – полукружные каналы

Передний – улитка.

Преддверие. Расположено между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Представлено полостью овально формы. Наружная стенка преддверия - это внутренняя стенка барабанной полости., на которой находятся два окна. Овальное окно, или окно преддверия закрыто основанием стремени. Второе окно – круглое, или окно улитки, затянуто мембраной. В преддверии находятся два углубления, в которых расположены два мешочка: сферический и эллиптический. Эти мешочки заполнены желеобразной массой, пронизанной волосковыми клетками, образующими сеть. В петлях этой сети расположены микроскопический кристаллы – камешки – отолиты. Сеть вместе с отолитами образует отолитовую мембрану, что является периферическим отделом органа равновесия, который отвечает за статику – положение тела в пространстве.

Полукружные каналы. Имеют вид дугообразно изогнутых трубок, расположенных перпендикулярно друг к другу. Внутри костных каналов находятся перепончатые. Всего каналов три: латеральный, передний и задний. И находятся они в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. Каждый канал имеет расширенную часть – ампулу. Внутри ампулы находится ампулярный гребешок, состоящий из опорных клеток и специфического нейроэпителия, т. е. чувствительных волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа равновесия, отвечающего за кинетику – движение тела в пространстве. Вестибулярные волокна, отходящие от рецепторов полукружных каналов и преддверия, идут в составе вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов.

Улитка. Состоит из наружной - костной, и внутренней - перепончатой улитки. Это спиральный орган, закрученный в два с половиной оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь улитки отходит костная пластина. От свободного конца костной пластинки до противоположной стенки улитки на всем протяжении натянута базиллярная пластинка, которая делит канал улитки на две лестницы: барабанную лестницу и лестницу преддверия. Лестницы сообщаются между собой на верхушке за счет завиткового отверстия. В перепончатой улитке находится улитковый проток, который на поперечном разрезе имеет вид треугольника. Нижняя стенка его – базилярная пластинка, или спиральная мембрана, на которой расположен кортиев орган – периферический отдел органа слуха. Он состоит из покровной мембраны и чувствительный волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа слуха. Они воспринимают колебания эндолимфы, преобразуют их в нервный импульс и передают его по нервным волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов в височную долю коры головного мозга, где находятся слуховые центры.

Физиология слуха.

Орган слуха состоит из двух систем: системы звукопроведения и системы звуковосприятия. К системе звукопроведению относятся: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, овальное окно, перилимфа и эндолимфа. Система звуковосприятия: рецепторы кортиева органа, слуховые нервы и слуховые центры. Адекватным раздражителем органа слуха является звук . Это звуковая волна, состоящая из попеременных сгущений и разрежений окружающей среды. Звуковые волны возникают не только в воздухе, но так же в жидкости и в твердых телах. Звук имеет несколько характеристик:

1. Высота. Это частота колебаний воздуха в секунду, которая измеряется в герцах. Человеческое ухо воспринимает частоту от 16 до 20000 гц. Звуковые колебания менее 16 гц относятся к ультразвукам, а более 20000 гц – инфразвукам.

2. Громкость звука. Это амплитуда колебаний звуковой волны, или мощность звука. Измеряется в децибелах – дБ. Минимальная мощность звукового колебания, которая способна вызвать звуковое ощущение, называется порогом слуха. В норме порог слуха начинается с 0 дБ. Шепотная речь – до 30 дБ, разговорная – до 60 дБ, шум оркестра – 80 дБ. Самый сильный звук, который выносит человеческое ухо – 150 дБ, при котором возникают болевые ощущения (шум реактивного двигателя).

3. Тембр – окраска звука. Существуют чистые тоны, сложные тоны и шумы.

Клиника

Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею, иногда по всей голове, которая усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагивании до козелка и оттягивании ушной раковины. При отоскопии на одной из стенок слухового прохода виден инфильтрат в виде конуса, на верхушке которого при созревании образуется желтая точка.

Барабанная перепонка не изменена. Отек может распространяться на околоушную область, заднюю поверхность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы впереди, ниже и позади ушной раковины в зависимости от локализации фурункула.

Температура тела чаще субфебрильная. Средняя продолжительность заболевания 7-8 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться паротитом вследствие перехода инфекции по санториниевым щелям.

Лечение.

В начале заболевания применяют антибиотики. В слуховой проход вводят турунду, пропитанную 2 % борным спиртом, а после вскрытия фурункула – турунду, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия и раствором пенициллина в новокаине. Назначают обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты. Хорошие результаты дают физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, СВЧ и УФО. К хирургическому лечению фурункула прибегают редко, когда имеется выраженная инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит или когда фурункул осложняется паротитом. Вскрытие фурункула производят под местной инфильтрационной анестезией глазным скальпелем в области верхушки. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют и в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Отомикоз

Отомикоз — заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков, частая очистка слухового прохода и др.
Симптомы: боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы. Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (белая, серо-черная, черно-коричневая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. По консистенции отделяемое может быть жидким, в виде казеозных или творожистых масс, корочек или чешуек.. Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. В редких случаях патологический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Диагноз ставят на основании данных отоскопии и исследования отделяемого наружного слухового прохода.
Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клинической картины заболевания и вида гриба. Местно назначают противогрибковые препараты: гриземиновую, лютенуриновую или нистатиновую эмульсию, а также спиртовые растворы флавофунгина, фунгифена или хинозола. Хороший эффект дает применение мази или крема «Тридерм». По показаниям назначают десенсибилизирующее лечение.
Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.

Серная пробка.

Это скопление секрета в наружном слуховом проходе.

В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают около 15-20 мг ушной серы в месяц. Наружное ухо устроено так, что в процессе жевания и разговора оно само очищается от серы, поэтому очищать его, проникая вглубь ушной раковины, не нужно. Достаточно после душа протирать ушную раковину полотенцем. Именно в область над козелком выталкивается сера в процессе самоочистки. Причинами же образования серных пробок служит чрезмерная секреция серных желез, увеличение вязкости серы, или наличие узкого, извитого слухового прохода. Пациенты жалуются на снижение слуха, ощущение инородного тела в ухе, может быть рефлекторный кашель и умеренные боли в ухе и соответствующей половине головы, так как пробка давит на нервные окончания блуждающего и тройничного нервов.
При попадании воды или мыльной пены в наружный слуховой проход частичная закупорка становится полной и тогда наступает глухота, которая сопровождается субъективным шумом. При отоскопии серная пробка видна в виде темно-коричневой массы, заполняющей просвет наружного слухового прохода.
Удаление серной пробки. Пробку удаляют промыванием уха теплой кипяченой водой под контролем зрения. Струю воды из ушного шприца направляют правой рукой отдельными порциями по задне-верхней стенке наружного слухового прохода, оттягивая одновременно левой рукой ушную раковину кверху и кзади взрослому, а ребенку книзу и кзади.
Если промывание не помогает, пробку следует предварительно размягчить щелочным раствором или перекисью водорода (по 8 капель 2-3 раза в день в продолжение 2-3 дней), после чего пробка легко вымывается. После этого следует наружный слуховой проход просушить ватничком и закрыть комочком ваты на час-два. Следует предупредить больного, что во время размягчения пробки каплями слух может еще более понизиться. Если через день - два после удаления серной пробки глухота не проходит, следует думать, что она обусловлена заболеванием среднего или внутреннего уха.
При наличии указаний на перфорацию барабанной перепонки промывать пробку нельзя, так как вода через перфорацию может попасть в среднее ухо, что приведет к развитию среднего отита. В таких случаях пробку удаляет только врач сухим способом - при помощи тупого специального ушного крючка.

Заболевания среднего уха.

Острый гнойный средний отит

Это острое гнойное воспаление среднего уха. Встречается в 25-30% всех заболеваний уха. После перенесённого острого гнойного среднего отита может остаться стойкое снижение слуха как в результате развития спаек и рубцов в барабанной полости, так же и вследствие перехода из острого в хронический.

По тяжести отит бывает:

Лёгкий Средней степени Тяжёлый

По времени отит делится на:

Острейший – до 2-3 дней

Острый – до 3-х недель

Подострый – от 3-х недель до 3-х месяцев

Хронический – свыше 3-х месяцев.

Этиология. Возбудителями являются различные патогенные микроорганизмы, чаще кокки – это стрептококки, стафилококки, пневмококки, могут быть палочки, вирусы, грибы.

Не всегда попадание возбудителя в среднее ухо вызывает развитие острого отита. Если человек в целом здоров, иммунитет высокий, то его организм хорошо справляется с инфекцией, проникшей в среднее ухо, поэтому отит может и не развиться, или протекать в лёгкой форме.

Патогенез.

Инфекция попадает в барабанную полость 3-мя путями:

1. Тубогенный – через слуховую трубу из носоглотки.

2. Гематогенный – через кровь при общих инфекциях.

3. Тимпаногенный – через повреждённую барабанную перепонку из наружного слухового прохода.

Развитию острого отита способствуют различные воспаления носоглотки, ринофарингиты, ангины, хирургические вмешательства, передняя тампонада при носовом кровотечении, перепады барометрического давления, а также неправильное кормление детей в грудном возрасте – в горизонтальном положении.

При воспалении носоглотки устье слуховой трубы закрывается вследствие отёка. Воздух не попадает в барабанную полость, давление в ней становится отрицательным. Из сосудов начинает пропотевать жидкая часть крови – скапливается транссудат. Количество его растёт, слизистые железы усиленно вырабатывают слизь, в жидкости появляется белок, лейкоциты, ферменты, и транссудат становится гнойным экссудатом. Он давит на барабанную перепонку, а ферменты расплавляют её, в результате возникает перфорация.

Клиника.

Заболевание протекает в 3 стадии.

1 стадия – катаральная. Длится от нескольких часов до двух – трёх дней Основным симптомом является болевой. Беспокоят боли острого, колющего, стреляющего характера, усиливающиеся при кашле, сморкании, чихании. Боли иррадиируют в затылок, висок, в горло, могут быть пульсирующего характера. Больного также беспокоит снижение слуха, заложенность и шум в больном ухе, симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головные боли, слабость, недомогание.

2 стадия – перфоративная. В этой стадии происходит перфорация барабанной перепонки и гноетечение. Самочувствие больного улучшается: боли беспокоят меньше, падает температура, уменьшается интоксикация.

Эта стадия длится 4 – 8 дней.

3 стадия – восстановление. Восстанавливается проходимость слуховых труб, зарастает барабанная перепонка, восстанавливается слух.

Всего заболевание длится 2 – 3 недели.

Лечение.

Лечение проводится строго по стадиям.

В 1 стадии:

1) противовоспалительные

2) обезболивающие

3) антигистаминные

4) витамины

5) антибиотики назначаются не всем больным, а только детям до одного года и больным с высокой температурой тела.

Местное лечение. Закапывание сосудосуживающих капель в нос.

Спиртовые растворы в ухо, такие, как борный спирт, фурациллиновый, левомицетиновый. Все капли закапываются только в подогретом виде, температура раствора – 37-38 градусов.

Спирты хорошо чередовать с водными растворами, такими, как 20% р-р альбуцида, 2% р-р диоксидина, капли «отинум». «отипакс», «софрадекс», «нормакс». Можно приготовить лекарственную смесь, когда на 10 мл спирта берут 1мл 2% раствора новокаина и 1 мл адреналина.

В этой стадии применяются полуспиртовые согревающие компрессы на 3 – 4 часа или на ночь.

Во 2-й стадии лечение направлено на хорошую очистку слухового прохода от гноя. Это достигается многократным закапыванием 3% р-ра перекиси водорода с последующей сухой очисткой. Если гной густой, вязкий и плохо отделяется, можно промывать ухо стерильными р-ми, например р-ром фурациллина, диоксидина, физ. р-ром. После очистки обязательно введение турунды с водным раствором.

В первые двое суток после перфорации очистку производят через каждый час, затем через 2 и 3 часа. Турунду с лекарством нельзя держать более 4-х часов, так как это может привести к нарушению оттока гноя из барабанной полости.

Общее лечение проводится так же, как и в 1-й стадии, только уже всем больным назначаются антибиотики.

В 3-й стадии применяют продувание слуховых труб для профилактики спаечного процесса. Для ускорения заживления перфорации в слуховой проход вводят турунды с заживляющими мазями, такими, как актовегин, солкосерил, пантенол. Можно стягивать края перфорации, прижигая их 20-30% р-ром азотнокислого серебра или трихлоруксуснрй кислотой.

Профилактика заключается в своевременном лечении острых и хронических синуситов, заболеваний носа и носоглотки. При наличии у больного искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики отитов у детей большое значение имеет раннее выявление аденоидов и их удаление.

Из общих профилактических мероприятий основное значение имеет повышение защитных сил организма.

Лечение хронического отита.

Консервативное Хирургическое

Общее Местное

Общее лечение. Оно должно быть направлено на стимуляцию защитных свойств организма. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, такие, как н-ка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, золотого корня и др.

Проводится коррекция метаболических нарушений: это биогенные стимуляторы, пентоксил, метилурацил. Применяется аутогемотерапия.

Антибиотики назначают только в период обострения, после антибиограммы.

Местное лечение:

1 этап. Очистка барабанной полости от гноя, промывание стерильными растворами диоксидина, хлоргексидина, эктерицида, фурациллина.

2 этап. Введение лекарственных веществ в барабанную полость, таких, как антибиотики, антисептики, противовоспалительные; препараты, стимулирующие заживление. Если есть грануляции, их прижигают 10% р-ром протаргола, колларгола, азотнокислым серебром. При наличии полипов их удаляют специальной полипной петлёй. Если есть холестеатома, её можно промывать р-ром гипохлорида натрия, ферментами, для лучшего её растворения. Холестеатому лучше удалять хирургическим путём..

Лекарства вводятся путём закапывания, на турундах, в виде аэрозолей, свечей.

Лекарственные средства необходимо менять каждые 10-14 дней во избежание привыкания к ним микрофлоры.

3 этап – закрытие перфорации барабанной перепонки. Рубцеванию дефекта способствует прижигание краёв 25% р-ром нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой.

Чаще применяют искусственное закрытие дефекта с помощью биологических или синтетических материалов (различные клеи, пористая пластмасса, аутофибринная плёнка, венозный лоскут, фасция, куриный амнион). Такое вмешательство называется мирингопластика. При помощи неё не только закрывают дефект барабанной перепонки, но и улучшают слух.

Хирургическое лечение.

Целью его является

1) удаление патологических очагов из височной кости.

2) улучшение слуха.

Применяется радикальная операция, при которой удаляются все патологические изменённые ткани, грануляции, гной, холестеатома, участки кости, разрушенные кариесом, и все полости объединяют в одну общую. Поэтому эту операцию называют общеполостной. Она носит характер санирующей (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений)

Абсолютным показанием к радикальной операции являются:

1.Кариес кости

2.Холестеатома

3.Парез лицевого нерва

4.Отогенные внутричерепные осложнения

При появлении симптомов внутричерепного осложнения операция проводится в срочном порядке, так как промедление является угрожающим для жизни больного.

После радикальной операции при хорошем исходе и полном очищении барабанной полости применяется тимпанопластика, или слухоулучшающая операция.

Мастоидит.

12 3 4 5 Следующая ⇒