Исходы острого гнойного среднего отита.

1. Выздоровление с зарастанием барабанной перепонки и полным восстановлением слуха.

2. Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.

3. Переход в сухой адгезивный или слипчивый средний отит, при котором происходит образование спаек и сращений между барабанной перепонкой и слуховыми косточками, что приводит к тугоухости.

4. Переход в хронический гнойный средний отит, это постоянные или периодические гноетечения из уха.

5. Развитие осложнений

Если инфекция переходит на сосцевидный отросток – развивается мастоидит. Если инфекция переходит в среднее ухо – возникает гнойный лабиринтит. Если же инфекция попадает в полость черепа – развиваются внутричерепные отогенные осложнения, такие, как отогенный менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва, или тромбоз сигмовидного синуса с отогенным сепсисом.

Лечение.

Лечение проводится строго по стадиям.

В 1 стадии:

1) противовоспалительные

2) обезболивающие

3) антигистаминные

4) витамины

5) антибиотики назначаются не всем больным, а только детям до одного года и больным с высокой температурой тела.

Местное лечение. Закапывание сосудосуживающих капель в нос.

Спиртовые растворы в ухо, такие, как борный спирт, фурациллиновый, левомицетиновый. Все капли закапываются только в подогретом виде, температура раствора – 37-38 градусов.

Спирты хорошо чередовать с водными растворами, такими, как 20% р-р альбуцида, 2% р-р диоксидина, капли «отинум». «отипакс», «софрадекс», «нормакс». Можно приготовить лекарственную смесь, когда на 10 мл спирта берут 1мл 2% раствора новокаина и 1 мл адреналина.

В этой стадии применяются полуспиртовые согревающие компрессы на 3 – 4 часа или на ночь.

Во 2-й стадии лечение направлено на хорошую очистку слухового прохода от гноя. Это достигается многократным закапыванием 3% р-ра перекиси водорода с последующей сухой очисткой. Если гной густой, вязкий и плохо отделяется, можно промывать ухо стерильными р-ми, например р-ром фурациллина, диоксидина, физ. р-ром. После очистки обязательно введение турунды с водным раствором.

В первые двое суток после перфорации очистку производят через каждый час, затем через 2 и 3 часа. Турунду с лекарством нельзя держать более 4-х часов, так как это может привести к нарушению оттока гноя из барабанной полости.

Общее лечение проводится так же, как и в 1-й стадии, только уже всем больным назначаются антибиотики.

В 3-й стадии применяют продувание слуховых труб для профилактики спаечного процесса. Для ускорения заживления перфорации в слуховой проход вводят турунды с заживляющими мазями, такими, как актовегин, солкосерил, пантенол. Можно стягивать края перфорации, прижигая их 20-30% р-ром азотнокислого серебра или трихлоруксуснрй кислотой.

Профилактика заключается в своевременном лечении острых и хронических синуситов, заболеваний носа и носоглотки. При наличии у больного искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики отитов у детей большое значение имеет раннее выявление аденоидов и их удаление.

Из общих профилактических мероприятий основное значение имеет повышение защитных сил организма.

Хронический гнойный средний отит

Занимает 2-е место в структуре ЛОР-патологии (14-20 человек на 1000 населения). Большая социальная значимость этого заболевания обусловлена развитием тугоухости, которая затрудняет общение людей друг с другом, ограничивает процесс общения и профессиональную деятельность. Частые обострения приводят к стойкой потере трудоспособности. Если процесс принимает неблагоприятное течение, процесс может распространиться в полость черепа.

Факторы, способствующие переходу острого воспаления в хроническое:

1.Снижение иммунитета.

2.Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях.

3.Высокая вирулентность возбудителя.

4.Анатомические особенности сосцевидного отростка – склеротический тип.

5.Недостаточное питание, гиповитаминоз.

6.Наследственный фактор (наследуется тип слизистой оболочки барабанной полости).

Различают 2 формы хронического отита:

1. Хронический гнойный мезотимпанит

2. Хронический гнойный эпитимпанит

Хронический гнойный мезотимпанит

Характеризуется медленным и благоприятным течением. Поражается слизистая оболочка барабанной полости, её среднего и нижнего этажей. Жалобы на умеренные боли в ухе, снижение слуха, Гноетечение из уха слизисто- гнойного характера, светлое, без запаха. При отоскопии перфорация центрального характера в ее натянутой части, гной, грануляции, могут быть полипы. Ремиссии чередуются с обострениями, которые начинаются после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей, при попадании воды в ухо. Эта разновидность гнойного отита практически не дает внутричерепных осложнений.

Хронический гнойный эпитимпанит.

Характеризуется более тяжелым, неблагоприятным течением. Процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости – аттике. Поражается не только слизистая оболочка, но и кость, в том числе и костные стенки барабанной полости, и слуховые косточки. Больные жалуются на постоянные боли, шум в ухе и снижение слуха, могут беспокоить так же головная боль и головокружение, гноетечение из уха, при этом гной густой с неприятным запахом, что обусловлено кариозным процессом.

При отоскопии: перфорация краевого характера в ненатянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, что бывает и при мезотимпаните, обнаруживаются также и холестеатомные массы.

Холестеатома– это опухолевидное образование, которое образуется при врастании эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермис слущивается, наслаивается друг на друга, пропитывается холестерином, белком, продуктами распада. Сверху холестеатома покрыта соединительнотканной оболочкой, которая плотно прилегает к кости и врастает в неё.

Холестеатома выделяет вещества, которые разрушают костную ткань, что может привести к разрушению стенок барабанной полости и развитию внутричерепных осложнений – менингита и абсцесса мозга; при разрушении канала лицевого нерва – развивается парез лицевого нерва.

Лечение хронического отита.

Консервативное Хирургическое

Общее Местное

Общее лечение. Оно должно быть направлено на стимуляцию защитных свойств организма. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, такие, как н-ка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, золотого корня и др.

Проводится коррекция метаболических нарушений: это биогенные стимуляторы, пентоксил, метилурацил. Применяется аутогемотерапия.

Антибиотики назначают только в период обострения, после антибиограммы.

Местное лечение:

1 этап. Очистка барабанной полости от гноя, промывание стерильными растворами диоксидина, хлоргексидина, эктерицида, фурациллина.

2 этап. Введение лекарственных веществ в барабанную полость, таких, как антибиотики, антисептики, противовоспалительные; препараты, стимулирующие заживление. Если есть грануляции, их прижигают 10% р-ром протаргола, колларгола, азотнокислым серебром. При наличии полипов их удаляют специальной полипной петлёй. Если есть холестеатома, её можно промывать р-ром гипохлорида натрия, ферментами, для лучшего её растворения. Холестеатому лучше удалять хирургическим путём..

Лекарства вводятся путём закапывания, на турундах, в виде аэрозолей, свечей.

Лекарственные средства необходимо менять каждые 10-14 дней во избежание привыкания к ним микрофлоры.

3 этап – закрытие перфорации барабанной перепонки. Рубцеванию дефекта способствует прижигание краёв 25% р-ром нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой.

Чаще применяют искусственное закрытие дефекта с помощью биологических или синтетических материалов (различные клеи, пористая пластмасса, аутофибринная плёнка, венозный лоскут, фасция, куриный амнион). Такое вмешательство называется мирингопластика. При помощи неё не только закрывают дефект барабанной перепонки, но и улучшают слух.

Хирургическое лечение.

Целью его является

1) удаление патологических очагов из височной кости.

2) улучшение слуха.

Применяется радикальная операция, при которой удаляются все патологические изменённые ткани, грануляции, гной, холестеатома, участки кости, разрушенные кариесом, и все полости объединяют в одну общую. Поэтому эту операцию называют общеполостной. Она носит характер санирующей (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений)

Абсолютным показанием к радикальной операции являются:

1.Кариес кости

2.Холестеатома

3.Парез лицевого нерва

4.Отогенные внутричерепные осложнения

При появлении симптомов внутричерепного осложнения операция проводится в срочном порядке, так как промедление является угрожающим для жизни больного.

После радикальной операции при хорошем исходе и полном очищении барабанной полости применяется тимпанопластика, или слухоулучшающая операция.

Мастоидит.

Это острое гнойное воспаление тканей сосцевидного отростка височной кости. В толще сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки, которые сообщаются с полостью среднего уха.
Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе.
При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем.
Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.
На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.

Симптомы и течение: заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом - обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.
Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.

Осложнения: перехода процесса на мозговые оболочки - менингит, сигмовидный синус или лабиринт (лабиринтит), паралич лицевого нерва, гнойные затеки (флегмоны) в области шеи, абсцессы в заушной области.

Диагностика: основывается на характерной клинике, осмотре барабанной перепонки и заушной области, рентгенографии сосцевидных отростков, исследовании крови (СОЭ).

Лечение: проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией.
Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины.
Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие.

Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.Операция носит название – антромастоидотомия. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области, проводится под общей анестезией.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45