Что нужно, чтобы был поставлен диагноз «шизофрения»

Исследования в области когнитивной психологии показывают, что у людей с диагнозом «шизофрения» наблюдаются серьезные нарушения в когнитивных стратегиях (Perris, 1989).

1. Они живут в воздушных замках. В НЛП считается, что шизофрения связана с трудностью разъединения опыта (Perris, 1989; Arie-ti, 1948). Человек с такой проблемой неспособен полностью отделять одну ситуацию от другой. Вместо того чтобы отделять друг от друга специфические сенсорные детали проблемного события, такие люди говорят неясно или метафорически. Один наш клиент, обсуждая с нами эту проблему, сказал: «Иногда мне бывает трудно ходить по земле. В такие дни мне нужно ходить по воздуху». Это яркий пример метафорического общения. Я бы мог употребить это выражение метафорически, но этот молодой человек

Что нужно/чтобы был поставлен диагноз «шизофрения» 163

воспринимал это как сенсорный факт. Он не мог толком объяснить, в какие дни ему было больно или какую это ему доставляло боль. Но он верил в истинность этого так же, как и человек, говорящий: «У меня по утрам затекают ноги. Мне необходимо вытянуть их и размять». Он верил, что иногда он физически парил в воздухе, потому что ощущение твердой почвы была для него слишком болезненным. В терминах НЛП этот человек был незнаком с мета-моделированием своего опыта. Общаясь с человеком с диагнозом «шизофрения», вы как бы погружаетесь в праздник паттернов Милтон-модели: чтения мыслей, многослойных пресуппозиций, пропущенных перформативов, опущений, номинализаций и т. п. Мы часто встречаемся с ситуацией, когда на распутывание одного произнесенного клиентом предложения уходит 15 минут. Например, перед началом очередного дня тренинга к Ричарду подошла клиентка и сказала: «Спасибо вам за то, что вы сделали вчера вечером. Это было великолепно». Ричард вообще не имел никаких контактов с ней накануне вечером. В другой раз клиент сказал нам: «Я знаю, чем вы здесь занимаетесь. Вы ставите на место всех собак Павлова». В терминах Эриксона человек с диагнозом «шизофрения» переживает состояние глубокого транса (Donan, 1985). Есть старая шутка в психиатрии: невротики строят свои воздушные замки, а психотики действительно живут в них (и психиатры собирают с них деньги за проживание! ). 2. Они не думают о мышлении. Человек с диагнозом «шизофрения» часто бывает не в состоянии адекватно классифицировать ситуации из метапозиции (например, четко разграничивать воспоминания о реальных и галлюцинаторных событиях или внутреннюю мысль и внешний голос). Многие когнитивные психологи считают это самой сущностью психического расстройства (Jacobs, 1980). Многое из таких метакомментариев опыта «непсихотиков» осуществляется посредством аудиально-дигитального чувства. Это чувство очень часто находится «вне контроля» человека, страдающего шизофренией. Вопреки общепризнанному мнению, что при шизофрении наиболее распространены слуховые галлюцинации, «неконтролируемые» внутренние мысли — также часто встречающаяся жалоба при этом заболевании. В терминах НЛП у человека с диагнозом «шизофрения» отсутствуют адекватные субмодальные различия между реальным и нереальным, собой и другими и т. п. В этом смысле шизофреник умеет хорошо дистанцироваться от своего внутреннего опыта (так, что его внутренние мысли воспри-

1 64 Глава 8. Шизофрения

нимаются как чужие). Такая диссоциация не является метапозицией. Используя терминологию Майкла Холла (Hall, 1997), мы можем сказать, что шизофрения — это расстройство, возникающее в результате неумения развивать адекватные метасостояния. Когда мы обсуждали эту главу с М. Холлом, он обратил наше внимание на то, что такой взгляд на шизофрению возвращает нас к двухкамерной теории Юлиана Джейнса (Jaynes, 1976). Джейнс предположил, что до недавнего прошлого человечество имело дело в основном только с аудиально-дигитальным разговором с самим собой, при наличии реально существующего внешнего источника (голоса «богов»), и действовало в соответствии с ним. Он также предположил, что большинство внешних голосов происходило из недоминирующего полушария головного мозга (хотя нам теперь известно, что у личности со слуховыми галлюцинациями активизируются «нормальные» речевые зоны). В нашем случае в заявлении Джейнса важно то, что «галлюцинаторные» голоса в истории человечества не метакомментируются слышащим, а воспринимаются как проявление отдельно существующего разума. Эта способность, как говорит Риан Демарес (DeMares, 1998), часто обнаруживается у людей с диагнозом «шизофрения». К такому выводу он пришел, когда описывал свои собственные слуховые галлюцинации, использовав модель Джейнса. 3. Нечувствительность к нюансам человеческого общения. В межличностных взаимоотношениях шизофреники ведут себя так, как если бы их неожиданно поместили в условия абсолютно незнакомой и чужой культуры. Их попытки общаться на достаточно тонком уровне не соответствуют культурным нормам. Часто такие люди ошибочно заключают, что другие разделяют их собственный сенсорный опыт, ценности, убеждения и метапрограммы. Они могут использовать «социально неожиданные» жесты, позы, пространственную близость, выражения лица, тональность голоса и выражения, не замечая, что такая метакоммуникация может показаться другим странной. Такое несоответствие так глубоко культурно детерминировано, что мы как авторы сомневаемся в способности человека из одной культуры точно диагностировать шизофрению человека из другой культуры. У человека, перешедшего из одной культуры в другую, с большей вероятностью будет диагностирована шизофрения (Pomare & de Boer, 1988). Многие специалисты, которые работают с шизофренией, обращают внимание на то, что их собственный способ постановки диагноза определяется не

Сильные стороны личности 1 65

существующими классическими симптомами, а скорее тем чувством, которое у них вызывает человек. Это чувство описывается ими как «отсутствие аффективного резонанса» (Perris, 1989). По опыту работы нам известно, что это соответствует трудностям, испытываемым шизофрениками при использовании социально адекватных навыков установления раппорта. Часто эта трудность проявляется в очень раннем периоде жизни, и некоторые когнитивные психологи считают ее влияние на отношения между родителями и детьми центральным фактором в развитии шизофрении (Perris, 1989). Человек оказывается особенно уязвимым и незащищенным при встрече с любой ситуацией, предполагающей метакоммуни-кацию. Примером явления, названного Грегори Бейтсоном (Perris, 1989) «двойной связью», может служить ситуация, в которой клиенту говорят: «Подойди и обними меня», изображая при этом на лице гримасу обеспокоенности. Исследования показали, что в большинстве семей это обычное явление, а человек с диагнозом «шизофрения» неспособен обработать два разных типа сообщений из метапозиции. 4. Другие симптомы. У шизофреников снижен диапазон внимания и объема памяти, нарушены навыки достижения целей, ослаблены эмоциональные реакции и снижена способность к обучению из вербальных источников (в то время как визуальные и кинестетические умения сохраняются на относительно хорошем уровне). Этот набор симптомов можно считать результатом первоначальных трудностей в метакомментировании и метамоделировании. Сначала шизофрения диагностируется как «острое» состояние на фоне ярко проявляющихся галлюцинаций, расстройств восприятия и мании. Это состояние часто появляется как реакция на некий социальный стресс (например, начало новой трудовой деятельности). Длительная когнитивная спутанность и социальная «неуместность» составляют более фундаментальный паттерн, из которого проистекает это ярко выраженное состояние. Медицинские препараты часто облегчают такое состояние, но не затрагивают и не решают основ проблемы.

Сильные стороны личности

Согласно модели сильных сторон личности, клиент, который заявляет вам, что не может спуститься на землю или что от вас исходят

1 66 Глава 8. Шизофрения

атакующие его разряды энергии, демонстрирует вам умения объединять свой опыт и диссоциироваться от него.

 

Причины шизофрении

Общества шизофрении, которые часто организуются как группы поддержки семей шизофреников, не дают достоверной информации о самом заболевании. Чтобы отвести вину от семей, они нередко публикуют ошибочные утверждения о биологическом происхождении этого расстройства. Например, многие утверждают, что шизофрения одинаково распространена по всему миру. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что шизофрения неодинаково распространена по всему миру. В соответствии с диагностическими стандартами, распространенность шизофрении в не западных странах составляет 1: 1000, а в западном мире — 1: 100. А во многих неиндустриальных сообществах этого заболевания не существует как такового (Kleinman, 1991).

Это заболевание особенно распространено в западных городах. В недавнем исследовании в Дании изучалась группа из 1 750 000 человек, рожденных датскими женщинами между 1938 и 1978 гг. (Mor-tensen et al, 1999). Среди этих людей оказалось 2669 человек с диагнозом «шизофрения». Вероятность того, что в семье был больной шизофренией, была равна 5, 5%, а для рожденных в городе — 34, 6%. Таким образом, жизнь в городе в шесть раз повышает вероятность развития заболевания по сравнению с врожденными факторами или факторами семейного воспитания, вместе взятыми! Даже фактор времени рождения человека оказался в два раза более значимым, чем семейный и генетический (самый большой риск составляет конец зимы, февраль—март). На развитие проблемы в период становления личности также оказывают большое влияние физическое и социальное

Причины шизофрении 1 67

окружение. Теперь кажется очевидным, что определенного рода уязвимость к семейным, генетическим и перинатальным факторам приводит к развитию шизофрении при появлении социального стресса, которому одни культуры подвержены чаще, чем другие.

Темпы выздоровления от шизофрении зависят от места проживания. Исследования Всемирной организации здравоохранения показывают, что в Нигерии 58% из числа пациентов с диагнозом «шизофрения» выздоравливают в течение двух лет, а в Индии эта цифра составляет 50%. В Дании только 8% выздоравливают за два года, несмотря на широкое применение медикаментозных средств (Jablensky et al., 1992). Тем не менее если мы проследим за жителями Запада с диагнозом «тяжелая форма шизофрении», то обнаружим, что 50% из их числа возвращаются к нормальной жизни по истечении 20-30 лет (Kopelowicz & Liberman, 1998). Безусловно, шизофрения не является пожизненным заболеванием. Большинство людей все же полностью выздоравливают. Широкое применение лекарственных препаратов на Западе не всегда способствует выздоровлению. Поддержка семьи и общества, а также простота жизненного уклада в большей степени способствуют успешному разрешению проблемы. Вместе с этой поддержкой, спокойным стилем жизни и полезной обратной связью человек с диагнозом «шизофрения» приобретает новые навыки, которые помогут ему справиться со своей проблемой.

В развитии ребенка, которому впоследствии будет поставлен диагноз «шизофрения», есть свои особенности (Jones et al., 1994). В Великобритании в национальных масштабах было предпринято обследование тех детей, которые были рождены в течение одной недели в марте 1959 г. Из их числа 17 000 индивидуумов был поставлен диагноз «шизофрения». Вместе с этим был произведен анализ условий их детства. В возрасте 7 лет у таких детей были значительные трудности с произнесением слов и чтением. В возрасте И лет у них отмечалась меньшая доминантность одного из полушарий по сравнению с другой частью населения (они могли одинаково хорошо обводить клетки правой и левой рукой). Все это наводит на мысль, что что-то необычное происходит в «шизофреническом» мозге задолго до того, как выявляются нарушения, особенно в сфере аудиально-дигиталь-ных ощущений. Новые методы сканирования мозга проливают свет на эти различия. Когда человек с диагнозом «шизофрения» испытывает слуховые галлюцинации, в мозге активизируется зона Брока (при позитронно-эмиссионной томографии; Barnaby, 1995). То же самое оказывается верным для «нормальных» людей, которые ведут с собой

внутренний диалог. Интересно, что, когда «нормальный» человек представляет себе «чужой голос извне», который с ним разговаривает, на мониторе высвечивается активизирующаяся лобно-височная доля, в которой разграничивается внутренняя и внешняя речь. Эта область коры не активизируется у человека, который испытывает слуховые галлюцинации. Ничто из этого не раскрывает, каким образом появляются такие проблемы. Нам известно, что слуховые галлюцинации появляются чаще у жителей сельской местности, чем у городских; чаще у европейцев, чем у обитателей Африки.

Существуют различные точки зрения по поводу факторов, которые обостряют симптомы шизофрении. Те, кому поставлен такой диагноз, описывают прежде всего личную озабоченность относительно их самоидентификации и основополагающих убеждений. Это те самые основные предпосылки, которые имеют критическое значение в условиях урбанизации. Питер Бреггин, врач-психиатр, говорит: «Так называемые шизофреники, особенно в состоянии начального кризиса, очень сильно озабочены смыслом жизни, Богом, любовью и своей собственной идентификацией, часто в контексте мировых катаклизмов, конца света и дезинтеграции своей собственной личности». Он считает, что их метафорическое общение и поведение «могут быть поняты с точки зрения их внутренних конфликтов или замешательства по поводу их... идентификации, ценностей и стремлений, а не биологического нарушения». В некотором смысле человек борется с метакомментированием различных явлений.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: