Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Как «медикализация» усиливает зависимость



АА определяет зависимость как неконтролируемое физическое заболевание, и алкоголикам говорят, что однократный прием алкоголя снова запускает бесконтрольный процесс. Исследования снова и снова опровергают это утверждение. В 1973 г. психолог Алан Марлатт давал алкоголикам сильно насыщенные алкоголем напитки и обнаружил, что если алкоголики считали напитки безалкогольными — они пили их нормальными порциями. В то же время алкоголики, которым сообщалось, что их напиток содержит алкоголь, начинали употреблять его компульсивно, даже если алкоголя там не было. Подобные исследования проводились бесчисленное количество раз в различных вариантах. Те, кто верит, что они бессильны перед своей зависимостью, приняв одну дозу алкоголя, продолжают злоупотреблять им еще долгое время. Одно из исследований, которое длилось четыре года и охватило 548 человек с диагнозом «алкоголизм», изначально посещавших восемь различных АА центров, показало, что только 7% отказались от употребления алкоголя, а 18% стали пить только на общественных приемах, не напиваясь. Согласно результатам этого исследования, те, кто согласился с моделью заболевания алкоголизма, предложенного АА, по-прежнему остались на уровне тяжелой стадии алкоголизма четыре года спустя (Ragge, 1998).

Рассмотрим те 90% ветеранов Вьетнамской войны, которые самостоятельно отказались от героина, вернувшись домой. Что заставило их стать наркоманами изначально? Было ли у них заболевание, которого избежали американцы их возраста по генетическим причинам? Нет. Они были перенесены в ситуацию, которая соответствовала крайней неконгруэнтности. Одни из них находились в зоне военных действий, другие страдала от страшной боли. Они подавляли героином осознание этой боли точно так же, как и хирургические пациенты снимали боль морфином. Вернувшись в США, 90% ветеранов обнаружили, что больше не испытывают боли. И только около 10% по-прежнему испытывали острую неудовлетворенность по возвращении. Некоторые просто остановились, потому что испытывали потребность стать здоровыми. Они никогда не чувствовали власти наркотика над собой, так как у них были другие внутренние потребности, связанные с жизнью. Не нужно никакого понятия «заболевание», чтобы объяснить этот процесс.

Стентон Пил отмечает: «Когда наркотик снимает боль, или когда кокаин приносит чувство приятного возбуждения, или когда алко-

Как «конфронтация» усиливает зависимость 211

голь или азартные игры создают чувство силы, или когда поход за покупками или еда показывают людям, что они любимы и о них заботятся, именно чувство является основой зависимости для человека. Другого объяснения — предполагаемой химической зависимости или биологической недостаточности — не требуется. И никакая другая теория не может объяснить наиболее явные аспекты зависимости» (Peele, 1989).

«Медикализация» пристрастия дает даже более тяжелые побочные эффекты, когда человек перестает употреблять проблемное вещество и заканчивает лечение. Людям говорят, что их хорошее самочувствие — доказательство тому, что у них «заболевание»! Это классическое противоречие опровергается огромным количеством самостоятельно выходящих из зависимости людей.

Как «конфронтация» усиливает зависимость

Представьте психотерапевта, работающего с пациентом, у которого наблюдается «последовательная неконгруэнтность», когда клиент напивается, а потом сожалеет о содеянном. Психотерапевт решает, что часть, желающая прекратить пьянство, — «правильная», и начинает спорить и противостоять клиенту с этой точки зрения. Результат предсказуем. Клиент будет спорить, заняв другую, противоположную позицию. Это привело к устойчивому мнению, что «отрицание» и «рационализация» являются личностными характеристиками зависимых людей. Пятьдесят лет исследований продемонстрировали отсутствие корреляции между отрицанием и зависимостью (Miller & Rollnick, 1991).

В самом деле, существует единственная характерная черта, связанная с зависимостью, — амбивалентность (одновременное присутствие двух противоречивых чувств) относительно вещества — предмета зависимости. Однако было продемонстрировано, что отрицание возрастало как результат лечебных программ, предусматривающих конфронтацию как средство. Чем дольше пациент посещает «12 шагов», тем сильнее он культивирует в себе чувство вины, поражения, страха и другие личностные характеристики, обычно ассоциируемые с зависимостью (Ragge, 1998).

Базовая пресуппозиция НЛП — сопротивление — просто указывает на отсутствие раппорта! Несколько исследований демонстрируют, что стиль психотерапевта гораздо более важен, чем содержание

s*

психотерапии при попытке предсказать исход зависимости. Самый эффективный стиль — меньше конфронтации, больше выразительности и коммуникативных навыков (Finney & Moos, 1998; Miller & Rollnick, 1991). Даже в рамках одного сеанса «конфронтация» и наклеивание ярлыков («Посмотри на себя! Ты — алкоголик! ») провоцируют клиента на спор и отрицание (Miller & Rollnick, 1991). Это важно понимать.

Что работает?

Блистательные отчеты об успехах в лечебных центрах часто скрывают тот факт, что свыше 80% клиентов не заканчивают программу (Trim-pey, 1996). Из-за своей широкой рекламы программы «12 шагов» имеют тенденцию представляться успешными, однако с исследовательской точки зрения сложно продемонстрировать их результаты. Кит Дитман, глава наркологической исследовательской клиники в Калифорнийском университете, изучила три группы нарушивших закон алкоголиков, которые были в случайном порядке распределены судом в общество АА, медицинские клиники и контрольную группу (без лечения). За последующий период 69% направленных в общество АА и 68% направленных на принудительное лечение снова нарушили закон. И лишь 59% лиц контрольной группы повторно были осуждены за правонарушения (Ragge, 1998).

Вспомните, что большинство людей избавляются от зависимости самостоятельно. Что же случилось в жизни этих людей? Исследование 2700 курильщиков Великобритании показало, что в период, когда они бросили курить, они либо сменили работу, изменили свои взаимоотношения или каким-то образом решили свои жизненные проблемы. Они бросили курить, когда «потеряли веру в то, что курение что-то значило для них» в тот период, когда создавали «систему новых убеждений, что не курение само по себе является желаемым и приносящим вознаграждение состояние» (Marsh, 1984). Высокую эффективность при метаанализе зависимости показывает программа, которая была предложена в нашем курсе трансформационной коммуникации и предполагает тренинг социальных умений (Bolstad & Hamb-lett, 1988). Этот курс тренинга направлен на то, чтобы обучить людей четко осознать свои проблемы, исключая самообвинение, научиться понимать проблемы других людей и искать решения, удовлетворяющие свои и чужие запросы. Самый эффективный подход в устранении зависимости — относиться к ней не как к «зависимости», а как

Обзор модели 213

к решению межличностных проблем в жизни человека (Finney & Moos, 1998). Это можно сравнить с тем, как если бы для солдат открыли клиники АА в самом Вьетнаме. Но им помогает именно приезд домой.

Еще одной эффективной лечебной программой для зависимых является краткое мотивирующее интервью (Finney & Moos, 1998). Оно основано на модели, которую развили Джеймс Прохазка, Джон Норкросс и Карло Диклементе. Они опросили 200 бросивших курить человек и выяснили, что же произошло (Prochaska et al., 1994). Также были исследованы люди, которые самостоятельно вышли из других зависимостей, в результате чего были обнаружены те же самые общие черты. Поразительно, но мотивирующее интервью оказалось самым быстродействующим методом из всех известных! Методология мотивирующего интервью фокусирована не на содержании зависимости (например, разъяснении вреда алкоголя), а на создании мотивации добровольного отказа.

Шесть этапов изменения

Прохазка и Диклементе (Prochaska et al., 1994; Miller & Rollnick, 1991) обнаружили, что успешное преодоление зависимости происходит в шесть этапов (см. рис. на с. 214). Оказание помощи личности на одном этапе может значительно отличаться от подхода, применяемого к другому человеку. Возникающее сопротивление является результатом того, что стратегия изменения применяется, например на стадии оценочного размышления, когда личность еще не приняла осмысленного решения измениться.

Обзор модели

Ниже мы рассмотрим всю глубину применения вмешательств НЛП в контексте работы с зависимостями. Также мы покажем, как выяснить, на какой же стадии находится личность. Этому будут способствовать типичные реакции каждой стадии.

Предварительное согласие. Человек не считает себя зависимым. На этой стадии целесообразно не упоминать проблему зависимости вообще, а просто нужно получить согласие на предоставление информации.

Оценочное размышление. Человек колеблется в нерешительности между желанием измениться и продолжать употреблять проблемное вещество. Исследуйте систему ценностей и используйте процессы принятия решений НЛП.

Принятие ответственного решения. Человек искренне говорит, что хочет измениться. Помогите поставить цели и задачи, чтобы проверить его намерение действовать.

Действие. Как только человек будет готов действовать, выявите и измените его старые стратегии и проинтегрируйте конфликтующие части, чтобы разрешить проблему.

Поддержание. Постройте новый стиль жизни посредством интеграции на уровнях миссии, ценностей, убеждений и линии времени. Обучите навыкам общения, изменения состояний и управления состоянием здоровья.

Экологическая проверка. Проведите личность через всевозможные будущие ситуации соблазна так, чтобы убедиться, что человек быстро отреагирует на любой новый соблазн.

Шесть этапов изменения

 

Предварительное согласие

На этой стадии человек не осознает существования последовательной неконгруэнтности, которую другие называют «зависимостью». Это «не их» проблема. На этой стадии нужно создать ситуацию, в которой помощь будет принята. В этом случае консультанту следует сделать следующее.

Обзор модели 215

Получить разрешение снабдить клиента информацией и быть его консультантом. Эффективный консультант владеет всей необходимой информацией, с уважением и вниманием выслушивает пациента и оставляет за ним право принятия решения.

Не скрывать неконгруэнтность клиента и в то же время не «убеждать» его что-то делать по этому поводу. Цель этого — просто помочь человеку осознать, что с ним происходит. На этой стадии решающее значение имеет искусное умение консультанта и других вовлеченных в лечение людей общаться с клиентом. Это включает способность посылать четкие сообщения от первого лица («Ты возвратился на два часа позже. В кино мы опоздали. Я чувствую разочарование, ведь мне так хотелось пойти вместе с тобой») и реагировать на ответы рефлексивным слушанием («Тебе кажется, что я реагирую слишком сильно. Ты просто забыл и сожалеешь об этом»). Эти умения глубоко проанализированы и обсуждены в нашей книге «Изменение коммуникации» (Bolstad & Hamblett, 1998).

Найти убедительные способы, которые продемонстрируют привлекательность изменения. Для создания мотивации особое значение имеет переход от предварительного согласия к намерению, тогда как снижение напряжения внутреннего конфликта является очень важным при переходе от намерения к действиям (Prochaska et al., 1994).

Оценочное размышление

На этой стадии последовательная неконгруэнтность становится очевидной. Человек оказывается вовлеченным в процесс изменения и колеблется между желанием измениться и отрицанием существования проблемы. Люди могут говорить: «Конечно, это отвратительно, но я смогу преодолеть все сам». Цель помощи на этой стадии заключается в том, чтобы вовлечь клиента в процесс принятия ответственного решения. Существует соблазн подтолкнуть и вовлечь человека в процесс изменения, но это вряд ли сработает. В тех случаях, когда неконгруэнтность сильно выражена, пациент часто будет демонстрировать правдоподобную готовность к изменению в течение 30-60-минутной консультации. В то же время он будет проявлять абсолютное отсутствие интереса к изменению после окончания консультации. Особенно это касается тех людей, которые уже участвовали в программах «Выздоровление», где нередко учились выставлять напоказ ту часть, которая хочет изменений. Чтобы достичь результатов, на этом этапе особенно эффективно контактировать с обеими частями, проявляющимися в амбивалентном поведении.

Выявление системы ценностей, а также постановка цели помогают человеку определить, что он хочет сделать в связи с его проблемой.

Не прибегая к вынужденному принятию решения, исследовать все риски, сопряженные с продолжением проблемного поведения, и уменьшить риски, приобретенные в результате изменения.

Добиться, чтобы человек самостоятельно констатировал, почему изменение может быть полезным. Это можно сделать, определив преимущества продолжения употребления проблемного вещества, а также причины изменения.

В этот период процесс интеграции частей может позволить человеку получить доступ к каждой из его частей и проинтегрировать их.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 362; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.022 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь