ПСИХОТЕРАПИЯ, ПСИХОПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Психотерапия как один из методов психологического вмешательства на­ходится в сложном психопрофилактическом, терапевтическом и реабилита­ционном комплексе помощи при различных видах нарушений. Применение конкретных форм и методов психотерапии зависит от характера психопро­филактических и реабилитационных мероприятий.

Психопрофилактика является областью психиатрии, а в более широком контексте — разделом общей профилактики. Она разрабатывает и внедря­ет в практику меры по предупреждению психических заболеваний и их хро-низации, а также способствует реабилитации психически больных. Отмеча­ется тесная связь понятий психопрофилактики и психогигиены. Их разгра­ничение (особенно первичной психопрофилактики и психогигиены) достаточно условно. Основным отличием является разная направленность этих дисциплин. Психогигиена главной своей целью имеет сохранение, ук­репление и улучшение психического здоровья путем организации надлежа­щей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа жизни, а психопрофилактика направлена на предупреждение психических расстройств. Отличие психогигиены и психопрофилактики заключается в объекте их исследования и практического применения. Психогигиена направ­лена на сохранение психического здоровья, а психопрофилактика занима­ется субклиническими и клиническими нарушениями.

Проблемам психопрофилактики придавалось значение с давних пор, но начало систематизированной психопрофилактической деятельности в отече­ственной психиатрии обычно связывают с именем Мержеевского, который на Первом съезде психиатров России в 1887 г. поднял вопрос о «социальной» этиологии психических заболеваний. Он указал на то, что нервные и пси­хические болезни часто являются следствием неблагоприятных социальных

Психотерапия, психопрофилактика и реабилитация • 599

условий в результате войн, экономических кризисов, банкротств, низкой культуры, чрезмерных требований в школе, злоупотребления спиртными на­питками и др. Затем Корсаков выдвинул идею «государственной психиат­рической профилактики», которую считал разделом общественной психиат­рии, и предложил ее программу, включавшую борьбу с эпидемиями, алко­голизмом, наркоманией, охрану здоровья детей и беременных женщин, правильное воспитание, разработку законодательства, регулирующего вре­мя труда рабочих, и др. Эти прогрессивные идеи отечественных психиатров актуальны и сегодня.

Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие воз­никновению нервно-психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприят­ной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и улучшение исхо­да, а также на раннюю диагностику. Третичная психопрофилактика способ­ствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболе­вания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности боль­ного. Существуют и другие взгляды на психопрофилактику: психо­профилактика складывается из общих мероприятий, направленных на по­вышение уровня психическою здоровья населения, и специфической части, которая включает раннюю диагностику (первичный уровень), сокращение числа патологических нарушений (вторичный уровень) и реабилитацию (тре­тичный уровень).

Психопрофилактика находится в тесной взаимосвязи с другими дисцип­линами. В психопрофилактической деятельности принимают участие пред­ставители разных профессий — врачи, психологи, педагоги, социологи, юри­сты. Привлечение к разработке и осуществлению психопрофилактических мероприятий тех или иных специалистов и их вклад зависит от вида пси­хопрофилактики. Так, для первичной психопрофилактики особенно значимы психогигиена и широкие социальные мероприятия по ее обеспечению: борьба с инфекциями, травмами, патогенными воздействиями окружающей среды, вызывающими те или иные нарушения психики. К задачам первичной пси­хопрофилактики относится также определение групп лиц с повышенной уг­розой заболевания или ситуаций, несущих в себе угрозу вследствие повы­шенного психическою травматизма, и организация психопрофилактических мер по отношению к этим группам и ситуациям. Здесь важную роль игра­ют такие дисциплины, как медицинская психология, педагогика, социоло­гия, юридическая психология и др., позволяющие осуществить превентив­ные меры в отношении семейных конфликтов, правильное воспитание детей и подростков, организационные и психотерапевтические мероприятия в ос-

600 • Глава 3. Специальная психотерапия

троконфликтных ситуациях (с помощью кризисной интервенции), профи­лактику профессиональной вредности, правильную профессиональную ори­ентацию и профессиональный отбор, прогнозирование возможных наслед­ственных заболеваний (медико-генетическое консультирование). Во вторич­ной психопрофилактике ведущую роль играет комплексная фармако- и психотерапия. При третичной психопрофилактике основное значение приоб­ретает социальная реабилитация.

Вторым важным моментом в разграничении задач и методов психопро­филактики могут являться особенности и вид психических расстройств, в отношении которых проводится психопрофилактическая работа: преимуще­ственно функциональная или органическая природа психической патологии; реактивная или процессуальная форма течения: обратимость болезненных явлений; ведущее значение биологического или социального фактора. Учет перечисленных моментов требует дифференцированной психопрофилактики с обращением внимания на нозологию психических расстройств.

В комплексе психопрофилактических мер следует учитывать как факто­ры окружающей среды, так и этиологические и патогенные факторы, свя­занные с человеком, обусловленные его конституцией и преморбидными лич­ностными особенностями. Здесь нужно иметь в виду три аспекта (Мягер): а) личностный, б) характер интерперсонального взаимодействия и в) ситу­ационный — в их взаимосвязи. При проведении психопрофилактики дол­жны использоваться защитные силы самого организма, сохранные стороны психики, которые следует стимулировать, усиливая сопротивление организма и личности болезни и компенсируя ее последствия.

Важную роль в развитии психопрофилактики играют совершенствование структуры и увеличение числа различных практических психиатрических, психотерапевтических и психологических учреждений (дневных стационаров, ночных профилакториев, психотерапевтических кабинетов, кризисных цен­тров, психологической службы по телефону и т. п.), а также совершенство­вание методов диагностики и лечения больных с начальными, легкими, лар-вированными формами психических расстройств.

Современная концепция реабилитации больных и инвалидов берет свое начало с разработки ее принципов и практического применения в Англии и США во время Второй мировой войны. Наиболее содержательное и полное определение реабилитации принято на 9-м совещании министров здравоох­ранения и социального обеспечения восточно-европейских стран, согласно которому реабилитация является системой государственных, социально-эко­номических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологи­ческих и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате тру­доспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно-полезному труду. Реабилита-

Психотерапия, психопрофилактика и реабилитация • 601

ция представляет собой сложный процесс, в результате которого у постра­давшего формируется активное отношение к нарушению его здоровья и вос­станавливается положительное восприятие жизни, семьи и общества.

Реабилитация включает профилактику, лечение, приспособление к жиз­ни и труду после болезни, но прежде всего — личностный подход к больно­му человеку (Кабанов). В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.

При психических заболеваниях реабилитация имеет свои особенности, связанные в первую очередь с тем, что при них, как ни при каких других болезнях, происходят серьезные нарушения личности, ее социальных связей и отношений. Реабилитация психически больных понимается как их ресоци-ализация, восстановление или сохранение индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Кабанов относит к ос­новным принципам реабилитации партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологических методов, ступенчатость прила­гаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий. Ее этапами явля­ются восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в собственном смысле этого слова. Реабилитация представляет собой одновременно цель (вос­становление или сохранение статуса личности), процесс, имеющий нейрофи-зиологические и психологические механизмы, и метод подхода к больному.

Наиболее адекватно целям реабилитации (также как и психопрофилак­тики) служит психотерапия. Смягчение проявлений и течения психических заболеваний и расширение возможностей современного психофармакологи­ческого лечения способствовало возрастанию роли и повышению эффектив­ности психотерапевтического воздействия. При этом «точкой приложения» психотерапии, в отличие от биологических методов лечения, является не сам патологический процесс (хотя его зависимость от эмоциональных факторов и деятельности человека бесспорна), а личность пациента и система его от­ношений к действительности.

Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии при проведении реабилитации может решаться в сторону повышения интенсив­ности как той, так и другой. Индивидуальная работа с больным важна для выявления основной внутри- и межличностной проблематики, формирования мотивации к эффективному участию в групповых занятиях, коррекции ре­акций на ситуации группового взаимодействия. Групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах может рассматриваться как наиболее адек­ватный метод реабилитации (ресоциализации) больных не только невроза­ми, но и психозами. В условиях группы осуществляется одновременное вли­яние на все основные компоненты отношений — познавательный, эмоцио­нальный и поведенческий: достигается более глубокая перестройка важнейших свойств личности, к которым относятся сознательность, социаль­ность и самостоятельность. Групповая психотерапия способствует восстановле-

602 • Глава 3. Специальная психотерапия

нию системы отношений больных с микросоциальным окружением, приве­дению ценностных ориентации в соответствие с образом жизни, то есть ре­шению тех первоочередных задач, без которых невозможно успешное соци­альное функционирование пациента. Можно выделить два вида групповых методов психотерапии и социотерапии в реабилитации:

1. Терапевтические вмешательства, направленные на социальное поведе­ние больного, его коммуникабельность, способность к самореализации, раз­решению психологических и преодолению социальных конфликтов. Они объединяют группы: разговорные, проблемных дискуссий, психомоторные, коммуникативные, арт- и музыкотерапии, а также семейную психотерапию.

2. Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациен­тов, имеющая в своей основе так называемые средовые группы: совет и со­брания больных, функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п.

В зависимости от стадии развития, типа течения и формы психического заболевания меняется соотношение сомато-биологических и индивидуально-психологических факторов в формировании картины болезни, в различной степени страдают способности больного к самореализации и к установлению адекватных межличностных отношений. Соответственно этому должно менять­ся не только место психосоциальных методов в структуре реабилитации, но и сами методы, а также конкретные задачи.

Цели психотерапевтической работы достижимы тогда, когда учитывает­ся активность патологического процесса, психическое состояние больного, его личностные характеристики, особенности непосредственного социального ок­ружения, индивидуальные жизненные условия и прогноз. В зависимости от этого должен решаться вопрос о допустимой глубине вмешательства в сфе­ру значимых отношений и о перестройке малоэффективных, но сложившихся форм психологической компенсации. Практика дает немало примеров сры­ва адаптации и обострения болезненного состояния при неразумном вскры­тии и обсуждении психологических и социально-психологических проблем, имеющих неразрешимый для пациента характер.

Таким образом, психотерапия вместе с социотерапией, фармакотерапией, трудовой терапией и др. составляют единый комплекс психосоциальных методов, сочетанное применение которых на клинически дифференцирован­ной основе является решающей предпосылкой достижения эффективного со­циального и трудового восстановления пациентов, оптимизации их личнос­тного развития. Можно говорить лишь о смещении акцента в сторону пси­хотерапии на различных этапах реабилитации.

Представленные общие принципы психопрофилактики и реабилитации больных с нервно-психическими заболеваниями и роль в их осуществлении методов психотерапии оказали в последние десятилетия существенное влия­ние на разработку и внедрение прежде всего реабилитационных и в мень-

Психотерапия, психопрофилактика и реабилитация • 603

шей степени психопрофилактических программ практически во всех облас­тях медицины. Цели, задачи и конкретное содержание этих программ опре­деляются особенностями клинических проявлений болезни, ее течением, про­гнозом, соотношением биологических, психологических и социальных меха­низмов в возникновении и развитии патологических расстройств.

трольные вопросы

 

Объектом исследования и практического применения психопрофилактики яв­ляются:

О психическое здоровье;

© субклинические и клинические психические нарушения;

© органические соматические расстройства;

О невротические, внутриличностные конфликты.

2.

Психопрофилактика включает:

О только первичную психопрофилактику;

© первичную и вторичную психопрофилактику;

© первичную, вторичную и третичную психопрофилактику;

О психогигиену.

3.

В каком периоде болезни реабилитация включает профилактику, лечение, при­способление к жизни и труду, личностный подход к больному?

О В остром.

© В под остром.

© В периоде хронизации.

О Во всех периодах болезни.

Наиболее адекватна целям реабилитации при психозах:

О психофармакотерапия; © психотерапия;

© терапия средой;

О трудотерапия.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: