Осложнения бронхиальной астмы

■ Лёгочные:

□ пневмония;

□ ателектаз;

□ пневмоторакс;

□ пневмомедиастинум.

■ Внелёгочные:

□ острое «лёгочное» сердце;

□ острая сердечная недостаточность;

□ сердечная аритмия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Признаки приступа удушья:

■ шумное, свистящее дыхание;

■ одышка с удлинённым выдохом;

■ беспокойство, чувство страха;

■ сердцебиение;

■ потливость;

■ резкое снижение ПСВ;

■ приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

■ приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа уду­шья.

«Симптомы тревоги»:

■ быстро нарастающая одышка (у взрослых > 25 в мин, у детей ЧДЦ > 50 в минуту);

■ невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

■ положение ортопноэ;

■ участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

■ тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС > 120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС > 130 в минуту);

■ ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 147

Признаки угрозы для жизни:

■ спутанность сознания или кома;

■ цианоз;

■ слабый вдох, ЧДД > 30 в минуту или < 12 в минуту

■ «немое лёгкое»;

■ ЧСС > 120 в минуту или брадикардия;

■ артериальная гипотензия;

■ ПСВ < 30% от должных или лучших значений больного.

Признаки, свидетельствующие о степени тяжести обострения бронхиаль

ной астмы, приведены в табл. 4-3.

Таблица 4-3. Классификация степени тяжести эбострения бронхиальной астмы*

 

	Степень	Астматический
Симптомы	лёгкая	средняя	тяжёлая	статус
физическая	Сохранена	Ограничена	Резко сни-	Отсутствует или
активность			жена	резко снижена
Сознание	Не изменено,	Возбуждение	Возбуждение,	Спутанность со-
	иногда воз-		испуг,	знания, коматозное
	буждение		«дыхательная паника»	состояние
Речь	Предложения	Отдельные	Отдельные	Больной не разгова-
		фразы	слова	ривает
ЧДД	Тахипноэ до	Тахипноэ до	Тахипноэ	Тахипноэ более 30 в
	22 в минуту	25 в минуту	более 25 в	минуту (резко
	(экспиратор-	(выраженная	минуту (резко	выраженная экспи-
	ная одышка)	экспиратор-	выраженная	раторная одышка)
		ная одышка)	экспираторная одышка)	или брадипноэ менее 12 в минуту
Участие в	Обычно	Обычно вы-	Резко выра-	Парадоксальное
дыхании вспо-	отсутствует	ражено	жено	то-ракоабдоминальн
могательной				ые движение
мускулатуры				(инспи-раторное втяжение передней брюшной стенки)
Втяжение	Обычно нет	Обычно да	Обычно да	Обычно да
яремной ямки
Дыхание при	Свистящее,	Свистящее на	Громкое	Отсутствие дыхания,
аускультации	обычно в	вдохе и на	свистящее на	«немое лёгкое»
ЧСС в минуту	конце выдоха	выдохе	вдохе и на	< 55
	< 100	100-120	выдохе > 120
ПСВ, % от	> 80	50-80	< 50	< 33
нормального
значения

Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) характеризует обостре­ние.

148 ■ Глава 4________________________________________________

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися резкой одышкой (табл. 4-4), особенно у пожилых пациентов или при отсутствии положительного эффекта от лечения.

Таблица 4-4. Ключевые диагностические признаки некоторых заболеваний при остро возникшей одышке

 

Заболевание	Признаки
Приступ бронхиальной астмы	Свистящее дыхание со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшиеся бронходилатато-рами Сезонные изменения симптоматики и изменение симптоматики в
	течение суток Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспеци­фическими раздражающими факторами внешней среды Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания
Острая сердеч­ная недоста­точность (отёк лёгких)	Заболевание сердца Изменения ЭКГ Двухсторонние влажные хрипы в лёгких
Пневмония	Лихорадка Продуктивный кашель Боль в грудной клетке плеврального характера
Обострение ХОБЛ	Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появ­ление гноя в мокроте Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты ежедневно в течение 3 мес в году > 2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ
ТЭЛА Пневмоторакс	Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии (признаки тромбоза глубоких вен обычно отсутствуют) Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (на­пример, катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера
Тампонада сердца	Набухание шейных вен Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе > 20 мм рт.ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе
Обструкция гортани	Вдыхание дыма или приём едких веществ в анамнезе Отёк нёба или языка Симптомы острой аллергии
Трахеоброн- хиальная обструкция	Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе) Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе Свистящее дыхание, не купируемое бронходилататорами

________ Неотложные состояния при заболеваниях орга нов дыхания ■ 149

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ До приезда бригады СМП принять следующие меры. ■ Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник. ■ Положение — с приподнятым головным концом, при возможности

сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной

мускулатуры).

■ Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.

■ Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС < 130 в минуту.

■ Найти препараты, которые принимает больной, и показать их персоналу СМП.

■ Не давать пить и есть.

■ Не оставлять больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Сколько времени продолжается приступ удушья?

■ Что его спровоцировало?

■ Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?

■ Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?

■ Принимал ли больной какие-нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?

■ Были ли подобные приступы ранее?

■ Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?

■ Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?

■ Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

■ Визуальная оценка наличия:

 

□ бочкообразной грудной клетки;

□ участия в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

□ удлинённого выдоха;

□ цианоза;

□ набухания шейных вен;

□ гипергидроза.

 

■ Подсчет ЧДД (тахипноэ).

■ Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет ЧСС (та­хикардия, в тяжёлых случаях может быть брадикардия).

■ Измерение АД (артериальная гипертензия, в тяжёлых случаях может быть артериальная гипотензия).

■ Перкуссия лёгких: может быть коробочный звук.

150 ■ Глава 4

■ Аускультация лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистя­щие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разно­калиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают рез­кое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводи­мости и хрипов («немое лёгкое»). ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра (табл. 4-5).

Таблица 4-5. Пиковая скорость выдоха (л/мин)

 

Рост	Мужчины, возраст (полных лет)
(см)	20-25
Рост	Женщины, возраст (полных лет)
(см)	20-25

Стандартное отклонение 60 л в минуту.

Лечение

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной аст­мы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: