Критерии эффективности лечения

После купирования приступа повторить определение ПСВ.

■ Хороший ответ на проводимую терапию:

□ состояние стабильное;

□ уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких;

□ ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12—15% от исходной).

■ Неполный ответ на проводимую терапию:

□ состояние нестабильное;

□ симптомы выражены в прежней степени;

□ сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;

 

□ нет прироста ПСВ. ■ Плохой ответ на проводимую терапию:

□ симптомы выражены в прежней степени или нарастают;

□ ПСВ уменьшается.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

■ тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;

■ подозрении на развитие осложнений;

■ отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

■ дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

■ длительном использовании или недавно прекращенном приёме сис­темных глюкокортикоидов.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 153

В стационар также следует направлять пациентов:

■ несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

■ не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;

■ страдающих психическими заболеваниями.
При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы,

стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.

■

■ Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

■ Запретить приём р-адреноблокаторов.

■ Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголо­га-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

■ Обучение в астмашколе.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.

■ Массивная гидратация.

■ Применение ацетилсалициловой кислоты.

■ Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина*) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии Р₂-агонистами не показано. Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, увеличение диуреза, гастроэзофагеальный рефлюкс, дерматит; из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог).

 

□ У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплек­сной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2, 4% аминофиллин в/в — 10-20 мл, предварительно развести в 0, 9% р-ре натрия хлорида — 10—20 мл и вводить в течение 10—20 мин.

□ У детей при тяжёлом приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе должна быть рассмотрена необходимость применения ами-нофиллина в/в (6—10 мгк/кг) как дополнение к системным глюко-кортикоидам, β ₂-агонистам и холинолитикам. Это дает небольшой дополнительный бронходилатирующий эффект, однако его ценой является четырёхкратное повышение риска развития рвоты.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС при обострении бронхиальной астмы на этапе СМП.

154 ■ Глава 4

■ Сальбутамол (например, вентолин*) раствор для ингаляций в небулах
по 2, 5 мл (1 мг/мл).

□ Дети: 0, 5—1 небула (1, 25—2, 5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

□ Взрослые: 1—2 небулы (2, 5—5, 0 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

■ Фенотерол (например, беротек" ) раствор для ингаляций во флаконах по
20 мл (1 мг/мл).

□ Дети: 0, 5—1, 0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин, оцените эф­фект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

□ Взрослые: 0, 5—1, 0 мг (до 2, 0 мг) через небулайзер в течение 10-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

■ Ипратропия бромид (атровент*) раствор для ингаляций во флаконах по
20 мл (250 мкг/мл).

□ Дети: с осторожностью у детей до 6 лет. Эффективность и безопас­ность применения не установлены.

□ Взрослые: по 0, 4—2, 0 мл (0, 1—0, 5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин.

■ Фенотерол + ипратропия бромид (беродуал*) раствор для ингаляций во
флаконах по 20 мл.

□ Дети: с осторожностью у детей до 6 лет, в дозе 0, 1-0, 4 мл (2-8 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин; детям старше 6 лет — 0, 5—1 мл (10—20 капель).

□ Взрослые: 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин.

■ Преднизолон ампулы по 1 мл (30 мг/мл).

□ Дети: в/в, детям 2-12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела.

□ Взрослые: в/в струйно, 60—90 мг.

■ Будесонид (пульмикорт*) суспензия для ингаляции по 2 мл (250 мкг/мл,
500 мкг/мл).

□ Дети: ингаляции через небулайзер, детям 1-5 лет —0, 25 мг, или 0, 5 мл; 6-12 лет — 0, 5-1, 0 мг, или 1-2 мл.

□ Взрослые: ингаляции через небулайзер, 1-2 мг или 2-4 мл.

■ Эпинефрин (адреналин-) 0, 1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл).

□ Дети: в/м или п/к 0, 1% р-р — 0, 1-0, 3 мл (или из расчёта 0, 01 мг/кг массы тела). При неэффективности повторить через 20 минут.

□ Взрослые: в/м или п/к 0, 1% р-р — 0, 3-0, 5 мл. При неэффективности повторить через 20 мин.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Эпинефрин, глюкокортикоиды — см. статью «Аллергический ринит, ал­лергический конъюнктивит, крапивница, отёк Квинке».

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы и астма­тическом статусе на этапе СМП.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 155

■ Во всех случаях — оценить результат терапии бронходилататорами че­
рез 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную
ингаляцию бронхолитика.

■ Лёгкий приступ

□ Дети: сальбутамол 1, 25—2, 5 мг (1/2—1 небула) через небулайзер в те­чение 5—15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 0, 1—0, 4 мл (2—8 капель) детям до 6 лет; 0, 5—1 мл (10—20 капель) детям старше 6 лет через небулайзер в течение 10—15 мин.

□ Взрослые: сальбутамол 2, 5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5—15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин.

□ Результат: купирование приступа.

■ Среднетяжёлый приступ

□ Дети: те же бронходилататоры + преднизолон 1 мг/кг в/в или будесонид 250-500 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

□ Взрослые: сальбутамол 2, 5-5, 0 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5—15 мин или фенотерол + ипратропия бромид 1—3 мл (20—60 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин + преднизолон 60—90 мг в/в или будесонид через небулайзер 1000—2000 мкг в тече­ние 5—10 мин.

□ Результат: купирование приступа, госпитализация детей в стационар.

■ Тяжёлый приступ

□ Дети: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при исполь­зовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон детям 2—12 мес — 2—3 мг/кг, 1—14 лет — 1—2 мг/кг массы тела ± будесонид 250—500 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

□ Взрослые: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при ис­пользовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + предни­золон 90—150 мг в/в ± будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

□ Результат: госпитализация в стационар.

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости (рис. 4-3). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет бронха или при нарушении целостности грудной клетки).

■ Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплев-рального давления (в норме ниже атмосферного).

■ Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого) -» неэффек­тивная вентиляция -> гипоксия.

■ Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и пе­региб крупных кровеносных сосудов (верхней полой вены и других) -> уменьшение венозного возврата -» снижение сердечного выброса -» нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии.

■ Через 4—6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2—5 сут плевра утолщается за счёт отёка и слоя вы-

156Глава 4

Внутр е нний Н а ружный

Рис. 4-3. Н апряжённый пн е вмоторакс.

чт о затрудняет ра с правление лёгк о го. При откры т ом пневмотораксе плев р альная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — к а к при в дохе, так и при в ы дохе. Если! в дал ь нейшем дефект в плевре закрывает с я фиб р ином и сооб щ ение прекраща е тся, то форм и руется закрыт ы й пнев м оторакс. Наиболее опасным явля е тся напряженны й пневмоторакс (см. рис. 4 -3), при котором в оздух во время в д оха поступает в п л евральную полос т ь, а во в ремя выдоха отве р стие закрывается и воздух задержи в ается в плевральн о й поло с ти. В итоге давле н ие в плеврально й полости прогрес с ивно нарастает, ч т о прив о дит к полному к о ллапсу лёгкого, з н ачительному сме щ ению средостен и я и раз в итию угрожающ и х жизни наруше н ий дыхания и кр о вообращения.

КЛА С СИФИКАЦИЯ

По происхождению:

■ Спонтанный пневмоторакс

□ Первичный — б ез клинически оч е видных заболева н ий лёгких (огра­
ниченная буллез н ая эмфизема при недостаточности а, -антитрипси- ] н а,
синдром Марфа н а). Чаще встреча е тся у высоких мо л одых мужчин

20—40 лет. Курение увеличивает р иск в 22 раза.

□ Вторичный — н а фоне заболеван и й лёгких (ХОБЛ, б ронхиальная аст­
ма, пневмоци с тная пневмон и я, муковисцид о з, туберкулёз,
нагнои-тельные з аболевания лёгк и х, бронхоэктазии, злокачественные
опухоли, СПИД и др.)

■ Травматический пневмоторакс, воз н икающий вследст в ие проникающего р анения или тупой травмы грудной к летки.

■ Ятрогенный пневмоторакс, развива ю щийся после:

 

□ торакоцентеза и л и биопсии плевр ы (лёгких);

□ трансторакально й игольчатой био п сии;

□ постановки подк л ючичного катете р а;

□ баротравмы.

По распространённости: тотальный, ч а стичный.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 157

В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические признаки пневмоторакса: ■ внезапная одышка;

■ резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

■ тахикардия.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у молодых

высоких и худощавых мужчин.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и про­являться усилением дыхательной недостаточности.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД > 24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, та­хикардией (ЧСС > 135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смешением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровож­дающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, брон­хиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом мио­карда, аритмией, сердечной недостаточностью и др.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

■ Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподня­тым головным концом.

■ Постарайтесь успокоить больного.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?

■ Имеется ли чувство нехватки воздуха?

■ Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская ма­нипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)?

■ Имелись ли ранее эпизоды перенесённого пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения.

■ Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолёгочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазии и др.)?

158 ■ Глава 4

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

■ Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, по­крыты холодным потом и/или цианоз.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, ар­териальная гипотензия).

■ Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, от­ставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, набуха­ние и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

■ Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дро­жания на поражённой стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется при­тупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

■ Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на поражённой сто­роне.

Следует помнить, что физикальные симптомы пневмоторакса отчётливо определяют при коллапсе лёгкого на 40% и более.

Инструментальные исследования. Пульсоксиметрия: снижение сатурации (< 92%), гипоксемия.

Лечение

■ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания про­водят сердечно-лёгочную реанимацию.

■ Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

■ Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

□ Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за
15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгети-
ческий эффект развивается через 30 мин).

■ При выраженном болевом синдроме допустимо использование нарко
тических анальгетиков:

□ Морфин 1% — 1 мл развести 0, 9% раствором натрия хлорида до 20 мл
(1 мл полученного раствора содержит 0, 5 мг активного вещества) и
вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до уст
ранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных
эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4, 5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

■ При развитии бронхоспазма.

□ Сальбутамол 2, 5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При не
удовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

■ Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом,
поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимацион
ными принципами).

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 159

Показания к госпитализации. Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отде­ление реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс.

■ Применение никетамида (кордиамина*) патогенетически не обосновано, потому что препарат не оказывает непосредственного влияния на сердеч­но-сосудистую систему, но возбуждает сосудодвигательный центр продол­говатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса, вызывая увеличение частоты и глубины дыхательных движений (усугубление болевого синд­рома). Необходимо помнить, что препарат малоизучен и имеет серьёзные побочные эффекты: тонико-клонические судороги (начинающиеся с кру­говых мышц рта), аритмии, рвоту, гиперемию и зуд кожных покровов, тревожность, болезненность в месте введения, аллергические реакции.

■ Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опас­ностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллерги­ческих реакций. Инъекционные формы сульфокамфокаина содержат прокаин, оказывают прямое кардиотоксическое действие, повышает тонус периферических кровеносных сосудов, увеличивает секрецию бронхиальных желёз. Препарат малоизучен.

Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе представлен на рис. 4-4.

КРОВОХАРКАНЬЕ

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Инфекции:

□ бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

□ пневмония;

□ абсцесс и туберкулёз;

□ бронхоэктазы.

■ Опухоли:

□ рак;

□ карциноид.

■ Заболевания сердечно-сосудистой системы:

□ ТЭЛА;

□ инфаркт лёгкого;

□ митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызыва­ющие повышение давления в лёгочной артерии; □ левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких; □ пороки развития лёгочных артерий и вен; □ аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).

■ Травмы:

□ повреждение грудной клетки;

Г л ава 4

- Внезапная одышка - Острая боль в сдной из половин грудной клетки   • Тахикардия • Ограничение дыхательной эксхурсим ■ Тимпанический звук при перкуссии

■ Молодой муямна осгавнасиого телосложения

■ Наличие сопутствдоира заболеваний: Х05Л, броюиалЬная астма, пневмония, муковмсцидоз. тубедоулэз, броншжтаэии и др.

• Случаи слонтамюго пневмоторакса в анамнезе

Экстренная госпитализация. Транспортировка в положении сиди или с приподнятым головным концом

Рис 4-4. А лгоритм неотложн о й помощи при пнев м отораксе.

□ пос л еоперационный п ериод;

□ био п сия, катетеризац и я. ■ Другое причины:

□ заб о левания крови, н а рушение свёрты в аемости крови;

□ тер а пия антикоагуля н тами;

□ ино р одное тело;

□ вас к улиты.

У боль н ых молодого воз р аста причиной к р овохарканья ча щ е выступают инфекци и, у больных пож и лого возраста — бронхит, опухол и, туберкулёз, застойна я сердечная недо с таточность. При м ерно у 20% бо л ьных с нор­мальной р ентгенограммой э тиология остаетс я неизвестной.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 161

По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено: ■ механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия); ■ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);

■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекцион
ные заболевания и другие причины).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени кровопотери:

■ лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;

■ тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл. 4-6.

Таблица 4-6. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях

Причина

Характерные признаки

Острый бронхит Пневмония Абсцесс лёгких Туберкулёз

Туберкулома

Бронхоэктати ческая болезнь

Рак бронха Аденома бронха Инфаркт лёгкого

Отёк лёгких

Пороки развития сосу­дов лёгких

Слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови Ржавая мокрота; острое заболевание с лихорадкой и одышкой; воспалительный очаг в лёгких Гнойная мокрота с прожилками крови; лихорадка; боль в грудной клетке плеврального характера Гнойная мокрота с прожилками крови; снижение массы тела; лихорадка

Шаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки; туберкулёз в анамнезе Обильная гнойная мокрота; предыдущие эпизоды кровохарканья в течение месяцев или лет Длительное выделение слизистой мокроты с прожилками крови; снижение массы тела Рецидивирующее кровохарканье у практически здо­ровых людей

Сгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конеч­ностей, вен малого таза.

Пенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая), вы­раженная одышка; сопутствующее заболевание сердца Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера-Ве-бера-Рандю с множественными телеангиоэктазиями

162 ■ Глава 4

Контузия лёгких

Геморрагический диатез

Лёгочный васкулит

Врождённые пороки сердца

Другие причины лёгочной гипертензии

Предшествующая травма грудной клетки

Кровохарканье вслед за упорным кашлем; кровотечение из других мест

Гранулематоз Вегенера (вовлечение верхних и нижних отделов дыхательных путей, антинуклеарные антитела); синдром Гудпасчера (вовлечение лёгких и почек, антитела к базальной мембране клубочков)

Цианоз, симптом «барабанных палочек» Митральный стеноз; первичная лёгочная гипертен-зия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохар­канье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная.

При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, переме­шана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая.

За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

■ Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).

■ При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое по­ложение на боку (рис. 4-5Б).

■ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

■ Постарайтесь успокоить больного.

■ Не давайте больному есть и пить. Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. Не оставляйте больного без присмотра.

 

Рис. 4-5. А. Положение: с приподнятым головным концом. Б. Устойчивое положение на боку.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 163

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: