Причины головной боли, угрожающие жизни больного

■ Инсульт (см. статью «Острые нарушения мозгового кровообращения»).

■ Субарахноидальное кровоизлияние (см. «Острые нарушения мозгового кровообращения»). т Субдуральная/эпидуральная гематома (см.

статью « Черепно-мозговая

травма»). ш Внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс.

■ Менингит (см. статью «Менингит»).

■ Преэклампсия (см. статью «Токсикозы и гестозы беременных»). Инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф). Причины головной боли без угрозы для

Жизни пациента

■ Головная боль напряжения.

■ Мигрень.

■ Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона).

■ Воспаление придаточных пазух.

■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия (без признаков орга­нического поражения ЦНС или гидроцефалии).

■ Гипертензионная энцефалопатия.

■ Гипертонический криз.

■ Вегетативный криз.

■ На фоне приёма ЛС.

■ Височный (гигантоклеточный) артериит.

■ Состояние после эпилептического припадка.

■ Острая закрытоугольная глаукома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигрень без ауры (простая мигрень) — заболевание, проявляющееся пов­торными приступами интенсивной пульсирующей головной боли, лока­лизующейся чаще всего в одной половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) и усиливающейся при мо­нотонной работе или движениях. Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток. Продолжительность приступа составляет 4—72 ч. Боль

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 193

усиливается постепенно; исчезает в случае, если пациенту удаётся заснуть. НереД^к0 появлению головной боли предшествует продромальный период, для которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тре­вожность. Для приступа мигрени характерны следующие симптомы.

■ Тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода.

■ Свето- и/или звукобоязнь.

■ Озноб.

■ Потливость.

■ Повышение температуры тела.

■ Сухость во рту и другие вегетативные симптомы.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени наличием комплекса фо­кальных неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин и продолжаются менее 60 мин. Различают следующие виды ауры.

■ Офтальмическая — зрительные нарушения в виде зигзагов, искр, соче­тающихся с мерцающим спиралевидным контуром.

■ Гемипарестетическая — парестезии или чувство онемения в одной по­ловине тела.

■ Паралитическая — односторонняя слабость в конечностях.

■ Афатическая — речевые нарушения и др.

Возможные осложнения мигрени — мигренозный статус (продолжитель­ность приступа более 72 ч) и мигренозный инсульт (появление очаговой неврологической симптоматики на фоне мигренозного приступа).

Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступооб­разные очень интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне, возникающие в виде серий (пучков) и сопровож­дающиеся психомоторным возбуждением и вегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение носа, слезотечение, заложенность носа и ринорея, потливостью лба и лица, миоз и птоз, отёк века). Тошнота и рвота возникают лишь в 20—30% случаев. Приступы продолжаются от 10—15 мин до 3 ч и обычно возникают от 1 до 4—5 раз в день, нередко в одно и то же время. Продолжительность обострения составляет 2—6 нед, затем боли исчезают на несколько месяцев или даже лет.

Головная боль напряжения — наиболее частая форма головных болей. Как правило, сочетается с повышенной раздражительностью, сниженным на­строением, повышенной утомляемостью, плохим сном, депрессией и т.п. Головные боли могут продолжаться от 30 мин до 7 дней и более. Диагнос­тические критерии головной боли напряжения:

□ двусторонняя диффузная боль с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных областях;

□ боль монотонная, тупая, сдавливающая, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующей;

□ боль умеренная, реже интенсивная, обычно не усиливается при физи­ческих нагрузках;

□ боль сопровождается тошнотой (редко), снижением аппетита вплоть до анорексии (часто), фото- или фонофобией (редко);

□ головная боль сочетается с другими алгическими синдромами (карди­алгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдро­мом, при этом преобладают депрессивные или тревожно-депрессивные эмоциональные расстройства;

194 ■ Глава 5

□ болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны шеи, надплечий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние): головная боль возникает на фоне вне запно появившейся очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики, как правило, у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями и факторами риска развития инсульта (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, сахарный диабет, атеросклероз, курение и др.).

■ Субарахноидальное кровоизлияние: характерны внезапное начало, голов­ная боль по типу «удара» по голове, максимально выраженная в момент появления («самая сильная за всю жизнь»), возможно появление ощу­щения горячей волны, распространяющейся в голове, неврологическая симптоматика может отсутствовать.

■ Внутричерепной объёмный процесс (опухоль): характерна гипертензион-ная головная боль: постепенно прогрессирующая, глубинная, распирающая, раскалывающая, провоцируется физической нагрузкой, усиливается в положении лёжа, типично пробуждение ночью из-за боли, на последних стадиях заболевания нередко возникает внезапная сильная рвота («мозговая рвота»).

■ Менингит: головная боль, усиливающаяся после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, нарушением сознания, петехиальными высыпаниями на туло­вище и нижних конечностях, менингеальным синдромом.

■ Воспаление придаточных пазух: боль в области лица, часто возникает при наклоне вперёд, сопровождается лихорадкой на фоне местных симптомов заболевания (слизисто-гнойные выделения из носа, болез­ненность при пальпации над поражённой пазухой).

■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия: постоянная и нарас­тающая, «разлитая» головная боль с максимальной выраженностью в лобной области, усиливающаяся ночью или в утренние часы, а также при чиханье, кашле; могут сопутствовать головокружение, тошнота, нарушение зрения, нередко сочетается с ожирением, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.

■ Острая гипертензионная энцефалопатия: интенсивная головная боль на фоне высокого АД, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, неустойчивым эмоциональным фоном, расторможенностью, возбуждением, иногда спутанностью сознания, психомоторным оглушением или дезориентацией. При снижении АД отмечают быстрое восстановление функций головного мозга.

■ Височный (гигантоклеточный) артериит: характерна односторонняя го­ловная боль с локализацией в височной области у лиц старше 50 лет, длящаяся несколько дней. При пальпации на 2 см кверху и на 2 см кнаружи от наружного слухового прохода отмечают уплотнение и бо­лезненность височной артерии, нередко сопутствуют зрительные нару­шения, лихорадка, артралгии, миалгии, ревматическая полимиалгия, снижение массы тела.

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 195

■ Острая закрытоугольная глаукома: боль локализуется в области глазниц, сопровождается затуманиванием и снижением остроты зрения, покрас­нением глаз, фиксацией зрачков в среднем положении.

■ Необходимо помнить о возможности малярии и брюшного тифа у па­циентов, которые недавно вернулись из эндемических регионов.

Дифференциально-диагностические критерии мигрени, пучковой голо­вной боли и головной боли напряжения представлены в табл. 5-5.

Таблица 5-5. Основные дифференциально-диагностические признаки мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения

 

Признак	Пучковая головная боль	Мигрень	Головная боль напряжения
Локализация боли	Односторонняя, обычно в периорбитальной области	Односторонняя, в ряде случаев двусто­ронняя	Двусторонняя, чаще в лобной и затылочной областях
Характер боли	Острый, непере­носимый	Пульсирующий	Ноющий, да­вящий по типу «каски»
Возраст начала болезни, годы	20-50	10-40	20-40
Преобладающий пол	Мужчины (90%)	Женщины (65-70%)	Женщины (88%)
Частота эпизодов головной боли	Ежедневно в течение несколь­ких недель или месяцев	Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1—8 раз в месяц)	При хрони­ческой форме практически ежедневно
Сезонность	Как правило, весной или осе­нью	Не отмечают	Не отмечают
Продолжител ьность боли	10 мин — 3 ч	4-48 ч	От нескольких часов до 7 дней и более
Продромальный период	Отсутствует	Наблюдают в 25-30% случаев	Отсутствует
_Тошнота, рвота	Редко	Часто	Редко
_Фото-, фонофобия	Редко	Часто	Редко
Слезотечение	Часто	Редко	Редко
Заложенность носа	Часто	Отсутствует	Отсутствует
Птоз	Нередко	Редко	Отсутствует
Полиурия	Нехарактерна	Нередко	Отсутствует
Мышечно-тониче -ский синдром (в мышцах шеи и головы)	Нехарактерен	Редко	Характерен

196 ■

Глава 5

Окончание табл. 5-5

 

Эмоционально-лич­ностные нарушения	Психомоторное возбуждение в момент приступа	Редко	Часто депрессив­ное или тревож­ное состояние
Положительный семейный анамнез	Редко	Часто	Редко
Миоз	Часто	Отсутствует	Отсутствует

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя по­ложение тела.

■ Постарайтесь успокоить больного.

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

■ Если у больного лихорадка, тщательно осмотрите его на предмет сыпи при хорошем освещении.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: