|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диагностических и профилактическихСтр 1 из 10Следующая ⇒
Сборник алгоритмов Диагностических и профилактических Мероприятий в стоматологии
Специальность: 060205 «Стоматология профилактическая»
Владимир 2012 год Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Владимирской области «Владимирский базовый медицинский колледж»
Автор: Морозова О.Н., преподаватель ГБОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж», при поддержке и помощи студентов 14 группы: Афанасьевой Екатерины, Семериковой Анастасии, Деркача Романа, Поповой Оксаны, Марковой Оксаны, Кебурия Софии, Велиева Самира, Фирсовой Елены, Зориной Натальи Рецензент: Юшин А.В., врач-стоматолог, заведующий терапевтическим отделением МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» Представляя читателю подготовленное практическое руководство «Сборник алгоритмов диагностических и профилактических мероприятий в стоматологии», хотелось бы отметить исключительную практическую значимость данного издания. В условиях коммерциализации российской стоматологии приоритетное значение приобретает обеспечение гарантий качества и контроля стоматологической помощи, увязка ресурсов с объемами оказываемых услуг, использование методик и технологий, адекватных уровню развития науки. Одним из основных направлений обеспечения качества стоматологической помощи является стандартизация. Данные алгоритмы создавались на основе принципов стандартизации и являются по сути протоколами лечения пациентов с заболеваниями зубов и полости рта. Представленная в руководстве информация хорошо структурирована, все разделы написаны в едином стиле, что значительно облегчает изучение материала и позволяет использовать его в повседневной деятельности врачей-стоматологов и менеджеров стоматологических организаций. Особо следует отметить исключительную информативность данного пособия, что свидетельствует о том, что методическая разработка выполнена на высоком научном уровне и, несомненно, будет способствовать оптимизации учебного процесса. Огромную ценность имеет работа для преподавателей, ведущих данную дисциплину, так как здесь в электронной форме предложен лекционный материал, что сэкономит время для подготовки к лекциям и даст глубокое видение проблем по данной дисциплине. Предложенная работа показывает большой объем знаний и анализ материала по предмету, а так же владение разнообразными методами и приемами работы, что способствует повышению эффективности обучения и преподавания дисциплины. «31» марта 2012 года ________________________________ (подпись)
Владимир 2012 год Оглавление Пояснительная записка....................................................................................................................... 5 РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ.............................................................. 6 Алгоритм приготовления силикатных цементов......................................................................... 6 Алгоритм приготовления силикофосфатных цементов............................................................. 7 Алгоритм приготовления стеклоиономерных цементов........................................................... 8 Алгоритм приготовления композиционного материала химического отверждения в соответствии с инструкцией 9 Алгоритм приготовления амальгамы с помощью амальгамосмесителя.............................. 9 Алгоритм подготовки искусственного дентина для временной повязки............................ 10 Алгоритм приготовления материалов для пломбирования корневых каналов............... 10 Алгоритм приготовления кальцийсодержащего пломбировочного материала для пломбирования корневого канала 12 Алгоритм приготовления гипса для снятия оттисков.............................................................. 13 Алгоритм приготовления пломбировочного материала на основе искусственных смол в соответствии с инструкцией 14 РАЗДЕЛ 2. ПМ. 01. «Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний» 14 МДК. 01.01.Стоматологические заболевания и их профилактика...................................... 14 Алгоритм работы ассистента врача-стоматолога, принцип работы «в четыре руки».. 15 Алгоритм работы помощника врача-стоматолога во время приема пациента............... 17 Алгоритм выполнения осмотра и обследования стоматологического пациента............ 18 Алгоритм заполнения медицинской документации................................................................. 20 Алгоритм выполнения дополнительных методов обследования (пальпация, перкуссия, зондирование) 21 Алгоритм выполнения манипуляций............................................................................................ 21 Технология выполнения методов защиты пациента и рентгенолога.................................. 21 Технология выполнения анализа рентгенограммы.................................................................. 22 Алгоритм проведения процедуры электроодонтодиагностики в стоматологии............. 23 Алгоритм оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов........................... 24 Алгоритм оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта........ 25 Алгоритмы действия врача при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта 25 Алгоритм накрытия стерильного стола в стоматологии........................................................ 28 Алгоритм проведения стерилизации стоматологического инструмента........................... 29 Алгоритм проведения стерилизации перевязочного материала.......................................... 30 Алгоритм проведения индексов, используемых при стоматологических вмешательствах 31 РАЗДЕЛ 3. ПМ.02. Проведение индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. МДК. 02.01. Гигиена полости рта 45 Алгоритм нанесения фторидосодержащего лака..................................................................... 46 Алгоритм проведения реминерализирующей терапии........................................................... 47 Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 47 Реминерализующие препараты «Метод Колесова»................................................................ 47 Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 47 Реминерализующие препараты «Метод Боровского-Леуса»................................................ 47 Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 48 Реминерализующие препараты «Метод Боровского-Волкова»........................................... 48 Алгоритм выполнения простой медицинской манипуляции................................................. 48 Применение препарата «Реминал-Ц»........................................................................................... 48 Алгоритм проведения герметизации фиссур.............................................................................. 49 Алгоритм проведения стандартного метода чистки зубов.................................................... 50 Алгоритм снятия зубных отложений ручным способом......................................................... 51 Алгоритм методики удаления зубных отложений с помощью ультразвуковых инструментов 52 Алгоритм методики удаления зубных отложений с помощью ультрадисперсных (порошкоструйных) аппаратов 53 РАЗДЕЛ 4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ....................................... 55 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обмороке.................. 55 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при анафилактическом шоке 55 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при коллапсе................... 56 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при гипертонической болезни 56 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при ишемии миокарда.. 56 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи стенокардии.................... 56 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обструкции дыхательных путей 57 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при судорожных состояниях 57 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при кровотечениях........ 57 Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при введение агрессивных жидкостей 58 Алгоритм проведения приема Гемлиха....................................................................................... 58 Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и кровообращения 58 РАЗДЕЛ 5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.......... 59 Технология выполнения методов защиты пациента и рентгенолога.................................. 60 Технология выполнения анализа рентгенограммы.................................................................. 60 Приложение№1. Схема ориентировочной основы действия при оборудовании стоматологического терапевтического кабинета 62 Приложение № 2. Схема ориентировочной основы действия при оснащении стоматологического кабинета (санитарно-гигиенические нормы)....................................................................................................................... 63 Приложение № 3. Схема ориентировочной основы действия фиксации наконечника и боров 64 Приложение № 4. Схема ориентировочной основы действия при использовании стоматологического инструментария 65 Приложение № 5. Схема ориентировочной основы действия при наложении лечебной прокладки 66 Приложение № 6. Схема ориентировочной основы действия при обследовании стоматологического больного 71 Приложение № 7. Анализ рентгенограмм и качества пломбирования корневых каналов 74 Приложение № 8. Медицинская карта стоматологического больного, форма 046/У.... 75 Приложение № 9. Анкета................................................................................................................. 76 Пояснительная записка
На стыке XX и XI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практике российской стоматологии. Однако, остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, повышению качества стоматологической помощи, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов. Одним из методов решения обозначенных задач являются алгоритмы оказания основных видов стоматологической помощи, в основу которых заложена методика стандартизации технологии в оказания медицинской помощи при конкретной нозологии. Представленные алгоритмы базируются на следующих основных принципах: • принцип согласия – взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации, • принцип значимости – социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения нормативных документов в практическом здравоохранении, • принцип актуальности – соответствие современным достижениям стоматологии, • принцип комплексности – согласование предъявленных к объектам стандартизации требований между собой, • принцип проверяемости – обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами. Необходимо отметить, что данные алгоритмы нельзя рассматривать как догму, наоборот, при их использовании открываются возможности для более полного раскрытия таланта и мастерства врача. Настоящее издание – полное практическое руководство, содержащее унифицированные методики диагностики и профилактики основных стоматологических заболеваний. III.Окончание процедуры 1. Вносим цементв кариозную полость порциям и моделируем пломбу. 2. После затвердения цемента пломбу (при необходимости) шлифуют карборундовыми камнями (головками), а затем полируют деревянными полирами. 3. Перед этим сухим ватным тампоном удаляют остатки вазелина с пломбы, но затем на 2–3 ч ее изолируют от слюны расплавленным воском или специальным лаком. Алгоритм выполнения I. Подготовка к процедуре: 1. Изоляция зуба от слюны 2. Подготовка полости зуба 3. Защита пульпы зуба. Дно после глубокой экскавации должно быть покрыто тонким слоем гидроокиси кальция. 4. Протравливание эмали. 5. Нанести протравку на эмаль. 6. Оставьте протравку около 20 секунд. 7. Основные зубы и сильно фторированные зубы должны протравливаться 90-120 секунд. Ополаскивайте водой в течение 20 секунд. 8. Просушите не содержащим масла и влаги воздухом. 9. Нанесите тонкий однообразный слой самоотверждаюшей бондинговой резины тотчас после протравливания зубной поверхности. II.Выполнение процедуры: 1. Смешивайте в равном количестве катализатор и основную пасту. 2. Смешивайте с помощью шпателя 20 секунд до получения однородной смеси, 1-2 толчок в секунду. 3. Ввести готовую смесь в приготовленную сухую полость неметаллическим инструментом. III.Окончание процедуры: Вносим композитв кариозную полость порциям и моделируем пломбу
Алгоритм выполнения. 1.Подготовка: положить перед собой требуемое оснащение. 2.Выполнение процедуры: 1. Замешивают на гладкой стороне стекла. 2. В равных пропорциях берут порошок и дистиллированную воду, замешивают до однородной консистенции 3. Время замешивания 1-2 мин. 4. Время затвердевания 2-3 мин 5. Для замедления времени затвердевания дентина к воде следует прибавить одну каплю глицерина на две капли воды или небольшое количество буры. 3.Окончание: изолировать кариозную полость.
Выполнение процедуры 1. На стекло нанести несколько капель 40% раствора формалина. 2. К нему добавить кристаллы резорцина до насыщения. 3. Для ускорения полимеризации ввести катализатор – 1 каплю 4. Смешивают до получения мягкой пасты. Окончание процедуры Полученной смесью заполняют корневой канал.
Выполнение процедуры 1. Для получения частичного оттиска берут мерник порошка и мерник воды(температура воды 18-20 градусов Цельсия). 2. Для получения полного оттиска - 2 мерника порошка и 2 мерника воды (температура воды 18-20 градусов Цельсия). 3. Массу тщательно перемешивают в резиновой колбе в течение минуты до получения однородной массы и помещают в ложку, Окончание процедуры 1. Оттиск снимают при помощи перфорированных ложек. 2. Поверхность материала приглаживают смоченным водой пальцем и вводят в полость рта. 3. Оттиск выдерживают во рту до полного затвердения материала (2-6 мин.). 4. В случае отделения ложки от оттиска при извлечении его из полости рта оттиск подлежит переснятию. 5. Полученный оттиск должен быть использован для отливки гипсовых моделей тотчас после снятия оттиска и последующей промывки его водой. Алгоритм выполнения I.Подготовка к процедуре: 1.Приготавливают стеклянный, фарфоровый тигель 2.Шпатель. II.Выполнение процедуры: 1. Наливают жидкость в стеклянный, фарфоровый тигель; 2.Добавляют порошок до насыщения, перемешивают шпателем; 3.Накрывают и ждут до тестообразной стадии. III.Окончание процедуры: Пластмассу накладывают на дефект зуба и поверх изолирующую прокладку. РАЗДЕЛ 2 Подготовка рабочего места Прежде, чем пригласить пациента в кабинет, необходимо тщательно подготовиться к приему. В кабинете должна быть идеальная чистота, аккуратно разложены приборы. Ничего лишнего, особенно вещей личного пользования.1. Отрегулируйте высоту своего стула.2. Все поверхности, которые в процессе работы будете касаться Вы или врач, изолируйте одноразовым покрытиями.3. Инструменты приготовьте заранее: для осмотра- в упакованном виде на рабочем столике. Для лечения инструменты подготавливаются заранее в том случае, если известны предстоящие манипуляции. Приветствие пациента 1. Убедитесь в опрятности своего внешнего вида, пригласите пациента. 2. Входить в приемную надо с открытым лицом (без маски) без перчаток.3. Пациента называйте только по имени отчеству.4. Представьтесь пациенту.5. Проводите пациента в кабинет врача. Размещение пациента 1. Попросите пациента сесть в стоматологическое кресло.2. Опустите подлокотник кресла.3. Узнайте о самочувствии пациента. При необходимости измерьте артериальное давление, пульс, температуру тела.4. Подготовьте имеющиеся рентгенограммы (они должны быть изготовлены не позже 6 месяцев назад), а также результаты других дополнительных методов обследования. Подготовка пациента к лечению 1. Дайте пациенту защитные очки.2. Наденьте на пациента салфетку, закрепив ее вокруг шеи.3. Если у пациента имеются съемные протезы, попросите снять их в чистую стоматологическую кювету, бумажный стакан или салфетку.4. Налейте бактерицидный раствор для полоскания полости рта в чистый стакан. Попросите пациента интенсивно прополоскать рот два раза по 25 секунд.5. Дайте пациенту салфетку, чтобы вытереть рот.6. Проконсультируйте пациента относительно предстоящего изменения стоматологического кресла.7. Отрегулируйте высоту и угол наклона подголовника. Алгоритм выполнения I.Подготовка к процедуре: 1.Пригласить пациента в кабинет; поздороваться. 2.Одеть салфетку. 3.Сбор анамнеза: - официальный анамнез; - основные и дополнительные жалобы; - анамнез настоящего заболевания. - анамнез жизни 4.Общий осмотр. 5.Изменение местных изменений челюстно- лицевой области. II.Выполнение процедуры: Осмотр полости рта Осмотр преддверия полости рта Проводим осмотр полости рта (язык, слизистая оболочка десны, губ, щек, твердого и мягкого неба). Осмотр зубов, начиная с верхней челюсти правой стороны и далее по часовой стрелке. Выявляем кариозные и некариозные поражения. Отмечаем проблемные зубы на «зубной формуле». Ставим предварительный диагноз. III. Окончание процедуры. 17. Аккуратно сложите документацию и уберите её в архив для хранения. 18. Приведите в порядок рабочее место (выключите свет и т.д.) Алгоритм выполнения I.Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 2.Проводить пациента в кабинет рентгенологического исследования. 3.Усадить пациента на стул. II.Выполнение процедуры: 4.Надеть на пациента защитный фартук из просвинцованной резины. 5.Надеть на пациента короткий защитный фартук из просвинцованной резины. 6.Поместить между тубусом аппарата и окном для выхода рабочего пучка излучения свинцовой диафрагмы. 7.Надеть врачу защитный фартук из просвинцованной резины. 8.Надеть врачу короткий защитный фартук из просвинцованной резины. III.Окончание процедуры: 9.Снять с пациента защитные фартуки. 10.Убрать диафрагму. 11.Снять с врача защитные фартуки. 12.Обработать кабинет в соответствии с требованиями сан – эпид. режима.
Алгоритм выполнения I.Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2.Приготовить стерильный лоток с инструментами. II.Выполнение процедуры: 3.Осмотр полости рта пациента. 4.Выявление степени кариозных поражений, учитывая постоянный, сменный и временный прикус. 5.Выявить количество удалённых зубов, число пломбировочных зубов. 6.Оценить качество лечебной работы и потребность в ортопедической и ортодонтической помощи. III.Окончание процедуры: 7.Подсчет и регистрация результатов осмотра пациента, определение индексов КПУ(з), КПУ(п), кпу(з), кпу(п), КПУ+кп(з), КПУ+кп(п). 8.Довести до сведения пациента результаты исследования. 9. Дать необходимые рекомендации. Алгоритм выполнения I.Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2.Приготовить стерильный лоток с инструментами. II.Выполнение процедуры: 3.Осмотр полости рта пациента. 4.Определить наличие зубного налета, зубного камня и зубодесневого кармана. 5.Выявить кровоточивость дёсен и степень подвижности зуба. 6.Все исследования проводить с учётом возраста пациента. 7.Оценить качество лечебной работы и потребность в пародонтологической помощи. III.Окончание процедуры: 8.Подсчёт и регистрация результатов осмотра пациента, определение индексов КПИ. 9.Довести до сведения пациента результатов исследования. 10.Дать необходимые рекомендации.
Осмотр лица · Симметричность левой и провой половины; · Высота нижней трети лица; · Выступание подбородка; · Линия смыкания губ; · Величина ротовой щели; · Выраженность подбородочной и носогубной складок; · Физиологический покой нижней челюсти. 2. Осмотр губ · Симметричность углов рта, форма и толщина губ; · Состояние красной каймы губ; · Состояние кожи около ротовой области. Осмотр дна полости рта · Изучение прикрепления и формы уздечки языка (длинная, короткая, широкая). Осмотр языка · Определение величины (микроглоссия, макроглоссия); · Подвижность (ограниченная, чрезмерная); · Цвет (гиперемированный, цианотичный, бледный, и т.д.); · Состояние сосочков на дорсальной поверхности (атрофия, гипертрофия). < Оснащение. 1. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами. 2. бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт 3. теплая водопроводная вода 4. мыло туалетное детское 5. полотенце 6. раствор дезинфицирующего средства (0, 5% раствор дезактин) 7. полотняные салфетки одноразового использования 8. манипуляционный стол 9. бактерицидная лампа 10. бумага 11. ручка 12. Ведро 13. Швабра 14. тряпка для мытья пола Алгоритм выполнения: I. Подготовка к процедуре 1. Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки. 2. Обработать стол ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними. 3. Дать высохнуть. 4. Вымыть руки с мылом под проточной водой на хирургическом уровне. 5. Надеть стерильный халат. II. Выполнение процедуры 1. Достать сложенную в четыре слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса. 2. Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15–20 см с трех сторон. 3. Поднять два верхних слоя простыни, складывая её «гармошкой». 4. Закрыть последним слоем «гармошки» все предыдущие слои так, чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края были откинуты назад от себя. 5. Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга. 6. Прикрепить цапки за два верхних слоя простыни. 7. Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 3–5 см. III. Окончание процедуры Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.
Индекс Рамфьерда (1956). Является составной частью пародонтального индекса Рамфьерда, однако может выступать в роли самостоятельного гигиенического индекса, который характеризует площадь налета на поверхности зубов. Индексируемые зубы представлены зубами всех групповых принадлежностей. Учитывает площадь налета на всех поверхностях зуба. Сложность применения индекса заключается в том, что практически невозможно оценить площадь налета на апроксимальных поверхностях. Методика определения. Раствором бисмарка коричневого окрашивают вестибулярные, оральные и боковые поверхности шести зубов (14, 11, 26, 34, 31, 46), результаты оценивают в баллах: 0 - отсутствие зубного налета; 1 - зубной налет имеется на некоторых, но не всех апроксимальных, вестибулярных и оральных поверхностях зуба; 2 - налет имеется на всех поверхностях, но покрывает не больше половины зуба; 3 - налет имеется на всех поверхностях и покрывает больше половины зуба. Вычисление проводят по формуле: S ГИ= ¾ ¾ ¾ , 6 где S - сумма баллов возле каждого зуба, 6 - число обследованных зубов. Ретенционный индекс. Характеризует состояние поверхности зуба (шероховатость), прилегающей к десне. Методика определения. Визуально и с помощью зонда оценивают ретенционные факторы в пришеечной части зубов, выражают в баллах: 0 - отсутствие кариеса, зубного камня, некачественной пломбы; 1 - наддесневые: кариозная полость, зубной камень, некачественная пломба; 2 - поддесневые: кариозная полость, зубной камень, некачественная пломба; 3 - большая полость, обилие камня, над- и поддесневая некачественная пломба. Индекс вычисляют по формуле: S РИ = ¾ ¾ ¾ n где S- сумма балов; n - число обследованных зубов. 4. Метод количественного определения отложения зубного камня (Т.П. Терешина, 1993). Методика определения. Используют специальную индикаторную краску, которая окрашивает только зубной камень: краситель кислотный голубой - 0, 25 г, глицерин - 1, 25 г, поверхностно-активное вещество (твин-80) - 0, 25 г, сахарин - 0, 1 г, ароматизатор - 0, 5 г, вода дистиллированная -25 мл. Ватными валиками закрывают выводные протоки больших слюнных желез, оральную поверхность 4-х нижних резцов высушивают, ватным тампончиком наносят индикаторную краску по всей язычной поверхности зубов. Излишки краски удаляют ватным тампоном, поверхность зубов немного высушивают и плотно прижимают фильтровальную бумажку размером 1х3 см на 3-5 секунд. На бумаге остаются отпечатки голубого цвета, проекция которых отражает места отложения зубного камня. Фильтровальную бумагу высушивают, каждый окрашенный участок обводят прямыми линиями (границей служат выступающие точки окраски) и замыкают в четырехугольник. Площадь каждого участка измеряют миллиметровой линейкой и суммируют для определения общей площади зубного камня. Оценка результатов. Интенсивность отложения зубного камня выражают в баллах
Интенсивность отложения зубного камня, оцененная в 2 балла и выше, требует проведения специальных мероприятий, направленных на удаление зубного камня. Индексы воспаления десны Эпидемиологические индексы РАЗДЕЛ 3. Методика серебрения 1. Очистка поверхности от напета. 2. Изоляция от влаги, высушивание. 3. Аппликация раствором натрия серебра " Saforide" в течение 3-х минут, после чего пациенту рекомендуют тщательно прополоскать рот. • Проводят в течение 3-х посещений с интервалом 5–7 дней, 2 раза в год.
Неинвазивная методика. Этапы неинвозивной герметизации. 1. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения 2. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками. 3. Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика. 4. Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить. 5. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры. 6. Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel). Инвазивная герметизация. 1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры. 2. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд. · Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить. · В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд. · Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком. · Проверка окклюзии, корректировка. · Фторопрепарат. При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент. · Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов. · Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения. · Кислотосодержащий гель наносится в течение 30 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится. · Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд. · Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются. · Фторопрепарат. Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов. · Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются. · Основание полости покрывается стеклоиономерцементом. · В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления. · Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура. · Полимеризация композита. · Герметик наносится на композит и всю фиссуру. · Проверяется окклюзия, устраняются помехи. · Фторопрепарат. Факторы для обеспечения успешного применения герметика. 1. Адекватная кислотная обработка эмали. 2. Тщательное последующее смывание кислоты. 3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной. 4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.
Алгоритм выполнения I.Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 2.Проводить пациента в кабинет рентгенологического исследования. 3.Усадить пациента на стул. II.Выполнение процедуры: 4.Надеть на пациента защитный фартук из просвинцованной резины. 5.Надеть на пациента короткий защитный фартук из просвинцованной резины. 6.Поместить между тубусом аппарата и окном для выхода рабочего пучка излучения свинцовой диафрагмы. 7.Надеть врачу защитный фартук из просвинцованной резины. 8.Надеть врачу короткий защитный фартук из просвинцованной резины. III.Окончание процедуры: 9.Снять с пациента защитные фартуки. 10.Убрать диафрагму. 11.Снять с врача защитные фартуки. 12.Обработать кабинет в соответствии с требованиями сан – эпид. режима.
Приложение№1 Приложение № 2 Приложение № 3 Смазывания наконечников
Приложение № 4 Приложение № 5 Приложение № 6 Приложение № 7
Приложение № 8 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА Стоматологического больного N _____________ 20... г. ____________ Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________ Пол (М., Ж.) _____________________ Возраст _______________________________ Адрес ____________________________________________________________________ Профессия ________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________________ Жалобы _________________________________________________________________ Перенесенные и сопутствующие заболевания _________________________________ Развитие настоящего заболевания ____________________________________________ Данные объективного исследования, внешний осмотр ___________________________
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 452; Нарушение авторского права страницы