Конституциональные типы организма человека

1. Нормостенический (средний) тип.

2. Астенический тип.

3. Гиперстенический тип.

Индекс Пинье

Применяется для определения конституционального типа человека.

Индекс Пинье =L-(T+P), где: L - рост (см), Т – окружность грудной клетки (см), Р – масса тела (кг). У нормостеников величина индекса Пинье составляет +10 - +30; у гиперстеников – меньше +10; у астеников - больше +30.

Оценка состояния питания (упитанности)

Индекс Брока

Индекс Брока равен росту (см) минус 100 с увеличением для гиперстеников и уменьшением для астеников на 10%.

Индекс массы тела (ИМТ) Кетле

масса тела (кг)

ИМТ = -------------------------;

рост² (м)

Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19, 5 – 22, 9.

Осанка – это привычное положение тела при стоянии, ходьбе и сидении.

Поза – это взаиморасположение частей тела.

Походка – это совокупность позы и движений при ходьбе.

Оценка состояния кожи и ее придатков включает определение:

1) окраски (цвета) кожи;

2) чистоты кожи;

3) тургора (эластичность) кожи;

4) влажности кожи;

5) роста и характера волосяного покрова;

6) состояния ногтей.

Состояние подкожного жирового слоя

Оценивают:

- степень выраженности;

- равномерность распределения подкожного жирового слоя;

- наличие отеков;

- наличие липом и других опухолевидных образований.

Отеки

1. Местные: дисциркуляторные - обусловлены местным венозным застоем (тромбоз вены, флебит, сдавление вены) или лимфостазом (слоновость, метастазы рака); воспалительные – местное воспаление кожи, подкожной клетчатки (флегмона, фурункул, абсцесс); аллергические (отек Квинке).

2. Распространенные: застойные (сердечная недостаточность); почечные (при болезнях почек); дистрофические (безбелковые); печеночные (при циррозах печени); эндокринные (гипотиреоз).

Пальпация или ощупывание (от лат. «palpatio» - ощупывание) – клинический метод исследования при помощи осязания мышечного и пространственного (стереометрического) чувств с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме.

Посредством метода пальпации определяют

1. Характер поверхности.

2. Температура кожи пальпируемого участка тела.

3. Влажность кожи или слизистых оболочек.

4. Консистенция органа и покрывающих его тканей.

5. Эластичность кожи, органов и тканей.

6. Форма органа или патологического образования.

7. Положение органов или патологических образований.

8. Величина (размеры) органов.

9. Подвижность органов и тканей.

10. Взаимоотношение органов или структур.

11. Чувствительность и болезненность.

12.Функциональные явления, обусловленные движениями органов и колебанием их структур в процессе их работы: голосовое дрожание над легкими; верхушечный и сердечный толчки, шумы сердца и др.

Элементы пальпации:

- установка руки в исходную позицию;

- неподвижное положение руки;

- давление кончиками или подушечками одного или нескольких пальцев;

- скольжение по коже (поглаживание) или вместе с кожей по подлежащим тканям;

- постепенное, иногда многомоментное погружение пальцев в живот на определенную глубину;

- толчок - быстрое погружение пальцев на нужную глубину;

- возврат руки в исходное положение;

- перенос руки в новую позицию;

- захват пальпируемых тканей или органов между пальцами одной или двух рук;

- смещение тканей или органов.

Общие правила пальпации

1. В помещении, где проводится пальпация, должно быть тепло.

2. Пальпируемые участки тела должны быть обнажены.

3. Положение больного зависит от целей исследования, должно обеспечивать максимальное расслабление мускулатуры.

4. Положение врача должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления, обеспечивающим свободу движений.

5. Чаще всего врач располагается справа от больного, лицом к нему.

6. Руки врача должны быть теплыми, ногти на них – коротко остриженными.

7. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и мягкими, всякое надавливание должно быть постепенным.

8. Пальпацию следует начинать со здоровой стороны или участка (если это известно), а затем переходить на больную сторону или участки тела.

9. Всегда надо сравнивать больную и здоровую стороны (сравнительная пальпация).

10. При исследовании внутренних органов живота хотя бы один раз надо провести пальпацию натощак.

Способы пальпации

- Пальпация неподвижной рукой.

- Поглаживание.

- Пальпация-давление.

- Пальпация в складке тканей.

- Ориентировочная пальпация живота.

- Поверхностная скользящая пальпация живота.

- Глубокая скользящая пальпация.

- Бимануальная пальпация.

- Толчкообразная пальпация.

- Диафрагмально-инспираторная пальпация.

- Соскальзывающая пальпация.

- Пальпация «двойной рукой».

ЛЕКЦИЯ: Перкуссия как метод исследования.

Перкуссия легких.

Перкуссия (от греч. «percussio» - нанесение ударов) – это метод объективного исследования посредством постукивания по поверхности тела больного с одновременной оценкой возникающих при этом звуков.

Основоположником метода перкуссии является венский врач Леопольд Ауэнбруггер. Основные положения о методе перкуссии изложены в 1761 г. в трактате «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаруживать скрытые грудные болезни».

Виды перкуссии

1. Непосредственная перкуссия заключается в постукивании одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного.

2. Посредственная (опосредованная) перкуссия – нанесение ударов производится по плессиметру, приложенному к телу пациента.

Способы непосредственной перкуссии

1. Способ Л. Ауенбруггера.

2. Способ Ф.Г. Яновского.

3. Способ В.П. Образцова.

4. Поглаживающая (скользящая) перкуссия.

Способы посредственной перкуссии

1. Молоточком по плессиметру.

2. Пальцем по плессиметру.

3. Пальцем по пальцу (способ Г.И. Сокольского).

Виды перкуссии по интенсивности перкуторного удара

1. Глубокая (сильная или громкая).

2. Поверхностная (слабая или тихая).

3. Тишайшая (слабейшая), предельная, пороговая перкуссия – способ Гольдшайдера.

4. Способ Плеша.

Основные перкуссионные звуки

1. Ясный легочный звук. Получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический.

2. Тупой звук. Возникает над теми участками грудной клетки, где к ним прилежат плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка.

В патологических условиях тупой перкуторный звук наблюдается во всех случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевральной полости жидкостью или плотными образованиями. Тупой перкуторный звук тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.

3. Тимпанический звук. Выявляется всюду, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорового человека определяется лишь в одном участке грудной клетки – слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе».

Смешанные перкуссионные звуки

1. Притупленный звук (ясный легочный + тупой).

2. Легочный звук с тимпаническим оттенком.

3. Притупленно - тимпанический.

Общие правила перкуссии

1. В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо.

2. Положение больного при перкуссии должно быть возможно более удобным, с максимальным расслаблением мышц.

3. Положение врача при перкуссии должно быть удобным.

4. Перкутировать надо по обнаженному телу.

5. Руки перкутирующего должны быть теплыми.

6. Плессиметром должен быть средний или указательный палец левой руки.

7. Палец-плессиметр прикладывается к телу больного всей ладонной поверхностью, но без сильного надавливания. Указательный и безымянный пальцы разводятся в стороны.

8. Перкуссионные удары должны наноситься мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки в область сочленения между концевой и средней фалангами пальца – плессиметра или по средней его фаланге.

9. Палец- молоточек должен быть согнут так, чтобы его концевая фаланга находилась под прямым углом к основной. Остальные пальцы с ним не соприкасаются.

10. Ноготь ударяющего пальца должен быть коротко острижен.

11. Ось концевой фаланги ударяющего пальца и направление перкуторного удара должны быть строго перпендикулярны к поверхности пальца плессиметра.

12. Перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы. При перкуссии рука должна сгибаться только в лучезапястном суставе, а предплечье и плечо должны быть неподвижными.

13. Перкуторный удар должен быть коротким.

14. Перкуторный удар должен быть упругим.

Топографическая перкуссия

Цель топографической перкуссии - определить размеры и конфигурацию различных органов (легких, сердца, печени, селезенки и др.) и отграничить их друг от друга.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: