Выберите один или несколько правильных ответов

Какие факторы способствуют развитию первичного рака печени?

A. Гепатиты.

Б. Цирроз.

B. Паразитарные заболевания.

Г. Длительный приём гормональных контрацептивов.

Д. Курение.

Е. Пожилой возраст.

Ж. Всё перечисленное.

Микроскопические формы первичного рака печени (1 ответ).

A. Гепатоцеллюлярный рак.

Б. Холангиоцеллюлярный рак.

B. Лимфосаркома.

Г. Липосаркома.

Д. Ангиосаркома;

Е. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Ж. Всё перечисленное.

Пути метастазирования при первичном раке печени (1 ответ).

A. Гематогенный путь.

Б. Лимфогенный путь.

B. мплантационный путь.

Г. Всё перечисленное.

4. Куда наиболее часто метастазирует первичный рак печени (3 ответа)?

A. Печень.

Б. Кости.

B. Лимфоузлы ворот печени.

Г. Головной мозг.

Д. Лёгкие.

Е. Почки.

Ж. Всё перечисленное.

5. Какие методы наиболее часто применяют для диагностики и оценки распространённости опухолевого поражения печени (5 отве­тов)?

A. УЗИ брюшной полости.

Б, КТ брюшной полости.

B. Сканирование костей скелета.

Г. Пункционная биопсия опухоли.

Д. Определение опухолевых маркёров.

Е. Рентгенологическое исследование лёгких.

Ж. КТ головного мозга.

Уровень каких опухолевых маркёров наиболее часто повышен при первичном раке печени (1 ответ)?

A. РЭА.

Б. СА 19-9.

B. СА

Г. АФП.

Д. ПСА.

Е. ХГЧ.

Ж.Всё перечисленное.

Уровень каких опухолевых маркёров наиболее часто повышен при колоректальном метастатическом раке печени (1 ответ)?

А.РЭА.

Б.СА19-9.

В.СА125.

Г. АФП.

Д. ПСА.

Е. ХГЧ.

Ж. Всё перечисленное.

Какой метод морфологической верификации опухоли печени наиболее доступен (1 ответ)?

A. Лапароскопическая биопсия.

Б. Биопсия под контролем УЗИ.

B. Интраоперационная биопсия.

Клинические признаки первичного рака печени (1 ответ).

A. Гепатомегалия.

Б. Боль

B. Похудание.

Г. Понижение аппетита.

Д. Общая слабость.

Е. Повышение температуры.

Ж. Асцит.

3. Желтуха.

И. Всё перечисленное.

10. Больным показано выполнение резекции печени по поводу метастазов (4 ответа).

А; Рака толстой кишки.

Б. Рака желудка.

В. Рака поджелудочной железы.

Г. Рака лёгкого.

Д. Меланомы.

Е. Почки.

Ж. Нейроэндокринных опухолей.

11. Какой объём операции при опухолевом поражении печени наиболее онкологически оправдан при солитарном поражении пече­ни (1 ответ)?

A. Гемигепатэктомия.

Б. Сегментарная резекция печени.

B. Околоопухолевая резекция печени.

Эмболизация правой ветви воротной вены при опухолевом поражении правой доли печени приводит к (1 ответ).

A. Увеличению правой доли печени.

Б. Увеличению левой доли печени.

B. Уменьшению опухоли.

Эмболизация правой печёночной артерии при опухолевом поражении правой доли печени приводит к (1 ответ).

A. Увеличению правой доли печени.

Б. Увеличению левой доли печени.

B. Уменьшению опухоли.

14. Какие методы локального воздействия на опухоль наиболее целесообразно применять в клинической практике (2 ответа)?

A. Алкоголизация.

Б. Криодеструкция.

B. Радиочастотная термоаблация.

Г. «Вылущивание» опухолевых очагов.

После радикальной операции на печени при колоректальном метастатическом поражении пациенты нуждаются в (1 ответ).

A. Только динамическом наблюдении.

Б. Адьювантной химиотерапии.

B. Лучевой терапии.

16. После радикальной операции на печени по поводу первичного рака пациенты нуждаются в (1 ответ):

A. Только динамическом наблюдении.

Б. Адьювантной химиотерапии.

B. Лучевой терапии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача № 1. Больной И., 36 лет. В течение 4 лет болен вирусным гепатитом С. При обследовании в правой доле печени, на фоне цирротических изменений определяется объёмное образование до 7, 0 см в диаметре.

Вопрос

• Определите диагностическую и лечебную тактику, назовите воз­можные варианты заболеваний.

Задача № 2. Больной А., 45 лет. 2 года назад перенёс резекцию сигмовидной кишки по поводу рака. При настоящем обследовании в проекции 5 и 8 сегментов печени определяется 2 опухолевых очага, максимальным размером до 5, 0 см.

Вопрос

• Определите диагностическую и лечебную тактику.

Задача № 3. Больной А., 68 лет. 2 года назад перенёс переднюю резекцию прямой кишки по поводу рака. При настоящем обследова­нии в проекции 2 и 5-8 сегментов печени определяется два опухоле­вых очага, максимальным размером до 5; 0 см.

Вопрос

• Определите диагностическую и лечебную тактику.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

 

Тестовые задания

1. А, Б, В, Г; 2. Ж; 3. Г; 4. А, В, Д; 5. А, Б, Г, Д, Е; 6. Г; 7. А; 8. Б; 9. И; 10. А, Б, Е, Ж; 11. А; 12. Б; 13. В; 14. Б, В; 15. Б; 16. А.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Предположительный клинический диагноз — первичный рак печени. Для определения лечебной тактики (хирургическое или лекарственное лечение) показано дополнительное обследование: УЗИ или КТ брюшной полости, рентгеновское исследование легких, пункционная биопсия очага в печени, определение уровня опухоле­вых маркеров - АФП, РЭА, определение функциональной сохранности паренхимы печени с помощью радиоизотопных диагностических методов. При отсутствии других проявлений заболевания возможно выполнение операции в объеме правосторонней гемигепатэктомии.

Задача № 2

Предположительный клинический диагноз — колоректальное метастатическое поражение печени. Диагностические задачи - уточ­нение морфологической природы опухоли и распространенности опухолевого процесса. Необходимо выполнить пункционную аспирационную биопсию очага в печени, УЗИ или КТ брюшной полости, рентгеновское исследование легких, колоноскопию и определить уровень опухолевого маркера РЭА. При отсутствии других проявле­ний заболевания возможно выполнение операции в объеме правосто­ронней гемигепатэктомии.

Задача № 3

Предположительный клинический диагноз - колоректальное метастатическое поражение печени. Диагностические задачи - уточ­нение морфологической природы опухоли и распространенности опухолевого процесса. Необходимо выполнить пункционную аспирационную биопсию очага в печени, УЗИ или КТ брюшной полости, рентгеновское исследование легких, колоноскопию и определить уровень опухолевого маркера РЭА. При отсутствии других проявле­ний заболевания возможно выполнение операции в объеме правосто­ронней гемигепатэктомии с резекцией или радиочастотной термоаблацией очага во втором сегменте печени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опу­холей печени. — М.: Практическая медицина, 2005.

2. Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии.— М., 2004.

 

Злокачественные опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны

Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны составляют около 15% среди злокачественных новообразований ЖКТ. В последние годы отмечают рост заболеваемости, особенно в странах, где имеет место «западный тип» жизни и увеличение средней про­должительности жизни. К органам билиопанкреатодуоденальной зоны относят: желчный пузырь, внепечёночные желчные протоки, поджелудочную железу, большой дуоденальный сосочек и двенад­цатиперстную кишку. Наиболее часто встречают опухоли поджелу­дочной железы (более 60%), затем большого дуоденального сосочка (15-18%), внепечёночных желчных протоков (10%) и двенадцати­перстной кишки (5%).

Факторы риска

• При раке поджелудочной железы основные факторы риска — табакокурение, длительное употребление кофе, пищи богатой животными жирами, алкоголя, наличие хронического панкреа­тита, сахарного диабета, перенесённая операция холецистэктомии по поводу желчекаменной болезни в анамнезе, профессио­нальные токсические воздействия.

• При раке большого дуоденального сосочка — гиперпластические полипы, аденомы, железисто-кистозная гиперплазия и адено-миоз.

• При раке внепечёночных желчных протоков — желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит, врождённая дилатация желчных протоков, бактериальная и паразитарная инфекция.

• При раке двенадцатиперстной кишки — диета, богатая животны­ми жирами и белками, диффузные полипозы кишечника (семейный, ювенильный), вилёзные и тубулярные аденомы, глютеновая
энтеропатия.

Патологическая анатомия

Наиболее часто рак поджелудочной железы развивается в головке (59-87%), реже в теле и хвосте. Различают экзокринные и эндокрин­ные злокачественные опухоли поджелудочной железы.

• Экзокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы:

— протоковая аденокарцинома (микроскопические формы: муцинозная некистозная, перстневидно-клеточная, железис­то-плоскоклеточная, недифференцированная, смешанная протоково-эндокринная);

— гигантоклеточная опухоль;

— серозная цистаденокарцинома;

— муцинозная цистаденокарцинома (неинвазивная и инвазив-ная);

— внутрипротоковая паппилярно-муцинозная карцинома (неинвазивная и инвазивная);

— ацинарноклеточный рак;

— панкреатобластома;

— солидная псевдопаппилярная карцинома;

— смешанная карцинома.

• Эндокринные опухоли поджелудочной железы:

— нейроэндокринная опухоль (карциноид);

— инсулинома;

— гастринома;

— глюкагонома;

— соматостатинома.

В гистологической структуре опухолей поджелудочной железы преобладает протоковая аденокарцинома, которую встречают в 75-85% случаев. Именно для этой формы характерно крайне агрессивное течение, проявляющееся ранним лимфогенным метастазированием, распространением опухоли по межтканевым и внутритканевым щелям и периневрально. Главный лимфогенный путь опухолевой диссеминации при раке головки поджелудочной железы — пораже­ние лимфатических узлов вокруг головки поджелудочной железы. Далее метастазирование может осуществляться в парааортальные лимфатические узлы или лимфатические узлы вокруг верхних бры­жеечных сосудов и чревного ствола. Основной путь метастазирования при локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы— лимфатические узлы, прилежащие к дистальным отде­лам поджелудочной железы, включая лимфатические узлы ворот селезёнки, далее лимфатические узлы вокруг чревного ствола, корня брыжейки и парааортальные лимфатические узлы.

Опухоли большого дуоденального сосочка представлены адено-карциномой различной степени дифференцировки, они имеют экзофитную (вдающиеся в просвет кишки и склонные к изъязвлению) и эндофитную (имеют вид плотного инфильтрата или язвы) формы роста. Для протоковой аденокарциномы характерен периневральный путь распространения, отдалённые метастазы в печень, лёгкие, по брюшине и в отдалённые лимфатические узлы (средостения, пери­ферические).

Также аденокарцинома преобладает среди опухолей внепечёночных желчных протоков, значительно реже встречают низкодифференцированный и плоскоклеточный рак. Различают узловую, папил­лярную и диффузно-инфильтративную формы.

Более 80% опухолей двенадцатиперстной кишки представле­ны аденокарциномой, реже встречают низкодифференцированный рак, нейроэндокринные опухоли, лимфосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы, нейрофибросаркомы.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: