Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Алкоголизм, наркомания, токсикомания. Правовые основы назначения принудительных мер медицинского характера наркологическим больным



 

Задание № 9.1.

1. Вам предлагается решить тестовые задания, изложенные в форме утверждения или вопроса, содержащие несколько вариантов ответов. Выберите правильные ответы и отметьте их крестиком ( ) в нужной ячейке таблицы.

 

Варианты ответов Номера вопросов
9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10
а +   + +            
б +     +   +     + +
в +                  
г         +   + +    
д   +   +            

 

Вопрос 9.1. Что характерно для длительного систематического употребления алкоголя:

1) формирование психической и физической зависимости

2) патологическое влечение к приему алкоголя

3) изменение реактивности организма

4) абстинентные нарушения

5) отсутствие изменений разовой и суточной толерантности

 

Вопрос 9.2. Для синдрома измененной реактивности организма к действию психоактивного вещества характерно:

1) исчезновение защитных реакций

2) изменения толерантности

3) изменение формы потребления психоактивного вещества и формы опьянения

4) развитие абстинентного синдрома

 

Вопрос 9.3. В синдром отмены входит:

1) абстинентный синдром

2) физическая зависимость

3) синдром измененной реактивности

4) физическое влечение

 

Вопрос 9.4. Какие мотивы употребления психоактивного вещества (алкоголя) не связаны с развитием синдрома зависимости?

1) патологическое влечение к психоактивному веществу

2) стремление испытать чувство эйфории

3) подчинение давлению со стороны других людей

4) традиционный, социально обусловленный

5) купирование с помощью психоактивного вещества различных психофизических расстройств (тревоги, бессонницы, депрессии)

 

Вопрос 9.5. Какая форма алкогольного психоза встречается наиболее часто?

1) алкогольный бред ревности

2) алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

3) алкогольный галлюциноз

4) алкогольный делирий (белая горячка)

5) алкогольные энцефалопатии

 

Вопрос 9.6. Острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями:

1) алкогольный делирий (белая горячка)

2) алкогольный галлюциноз

3) алкогольный бред ревности

4) алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

5) алкогольные энцефалопатии

 

Вопрос 9.7. Алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и сенсорных расстройств:

1) алкогольный делирий (белая горячка)

2) дипсомания

3) алкогольный галлюциноз

4) алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

5) алкогольный бред ревности

 

Вопрос 9.8. Хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда:

1) алкогольный делирий (белая горячка)

2) алкогольный галлюциноз

3) алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

4) алкогольный бред ревности

5) алкогольные энцефалопатии

Вопрос 9.9. Приступообразно возникающее болезненное и непреодолимое влечение к алкоголю и его суррогатам:

1) алкогольный делирий (белая горячка)

2) дипсомания

3) алкогольный галлюциноз

4) алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

5) алкогольный бред ревности

 

Вопрос 9.10. Больные с алкогольными психозами направляются:

1) в психиатрические стационары общего типа

2) в психиатрические специализированные стационары

3) в психиатрические специализированные стационары с усиленным наблюдением

4) под наблюдение психоневрологического диспансера

 

Задание № 9.2.

Гражданину Л.Н. Литвинову, 35 лет, предъявлено обвинение в убийстве отца. Ранее Л.Н. Литвинов неоднократно лечился в наркологических больницах, однако обычно через месяц-два после выписки возобновлял употребление алкоголя. После очередного увольнения с работы пил ежедневно по 1, 0-1, 5 литра водки. Через три недели систематического пьянства прекратил употребление алкоголя, решив устроиться на работу. В течение двух последующих дней был раздражительным, конфликтовал с отцом и матерью, появилось чувство смутной тревоги, вечером долго не мог уснуть. На третий день после прекращения пьянства, когда долго лежал без сна в кровати, из комнаты, где спал отец, услышал звериное рычание и органную музыку. Возникло чувство страха, испугался за отца и пошел проверить в соседнюю комнату, что там происходит. По дороге увидел, что вокруг опустился «желтый туман». Когда вошел в комнату отца, увидел «больших зверей с кошачьими мордами», которых становилось все больше и больше. Стены комнаты стали расплывчатыми, пол под ногами – «ватным». Показалось, что звери пытаются броситься на него, стал отгонять их руками, кричал на них, оборонялся от них палкой. Внезапно звери исчезли, и в желтом тумане появились красные мерцающие вспышки, «как телевизионная сетка», на потолке видел причудливые узоры. Испытал ощущение жути. В ужасе выбежал из квартиры, звал на помощь отца. Вызванные соседями сотрудники полиции обнаружили Л.Н. Литвинова в его комнате, он сидел в углу с ножом в руке, окровавленный, на лице было выражение ужаса, страха. В соседней комнате был обнаружен на кровати труп его отца с множественными ножевыми ранениями в области груди и живота. Л.Н. Литвинов был помещен в изолятор временного содержания, где в течение двух дней слышал музыку, но внимания на нее не обращал.

Во время проведения судебно-психиатрической экспертизы настроение у больного снижено, держится несколько скованно, выражение лица угрюмое. Интереса к беседе не проявляет, формально сообщает о себе сведения, испытывает затруднение в датировании некоторых дат своей жизни. При расспросах об инкриминируемом ему деянии возбуждается, раздражается, голос становится громким, речь сбивчивой, движения резкими. Лицо краснеет, появляются капельки пота на лбу. Говорит, что всегда относился к отцу с уважением и любовью, не верит, что мог его убить, в то же время соглашается, что кроме него это сделать было некому. Сбивчиво рассказывает о наблюдавшихся у него в тот период болезненных переживаниях, считает, что их возникновение было связано с длительным пьянством.

 

1. Укажите и опишите психопатологические симптомы.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. Нарушения какого психического процесса имеются у больного?

________________________________________________________________

 

3. Сформулируйте нозологический диагноз.

________________________________________________________________

 

4. Выскажите предположение о психическом состоянии Л.Н. Литвинова в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию.

________________________________________________________________

в форме

________________________________________________________________

5. Дайте заключение в соответствии со ст. 21 УК РФ.

________________________________________________________________

 

6. Закончите предложение.

Учитывая то обстоятельство, что совершенное Л.Н. Литвиновым деяние по своему характеру представляет

________________________________________________________________

и нахождение его на свободе в таком болезненном состоянии может повлечь совершение деяния аналогичного характера, он нуждается в

________________________________________________________________

в психиатрическом стационаре _____________________________________

 

Задание № 9.3.

Гражданин С.И. Хвостов, 54-х лет, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений жене, от которых она скончалась. С.И. Хвостов с 30 лет злоупотребляет алкоголем. Опохмеляется последние 20 лет. Два раза после запоев появлялась бессонница, страхи, видел чертей, которые прыгали на кровати, ощущал ползание насекомых под кожей, слышал неприятный шепот. Свое состояние сам определял: «допился до чертиков». Эти состояния проходили самостоятельно. За медицинской помощью не обращался. Понимал, что пить нужно меньше. Последний год стал подозревать жену в измене, считал, что перестала заботиться о нем, поздно приходила домой. Во время полового акта чувствовал исходивший от жены неприятный запах. Стал следить за женой, проверял, была ли она у знакомых, подстерегал ее вечером около дома, надеясь поймать любовника. Проверял белье и платье жены, находил «подозрительные пятна». Однажды всю ночь сушил ее белье, собирался сделать «соскоб» с пятен и отправить его на химический анализ. По ее разговорам понимал, что она сравнивает его с другими мужчинами, считал, что ее любовники – директор, экспедитор, а «третьего не мог определить». По выражению лица жены, по намекам окружающих находил косвенные подтверждения этому. Считал, что о неверности жены знают все односельчане. Однажды пришел к жене на работу, на склад, и видел, как со склада вышел экспедитор. Увел жену домой, долго выяснял отношения, избил, пытался душить, а затем ударил ножом, в результате чего она через некоторое время скончалась.

При проведении судебно-психиатрической экспертизы благодушен, фон настроения приподнят, доволен окружающей обстановкой. Не скрывает факт злоупотребления алкоголем. Не видит в этом ничего предосудительного, жалуется, что в последний год появились головные боли, забывчивость, слезливость, половая слабость, стал слышать оклики по имени и «стуки» в дверь. С большой охваченностью рассказывает о своих взаимоотношениях с женой, при этом становится напряженным и злобным. Уверен в ее изменах. Обиженно рассказывает о «причиненной ему обиде», приводит нелепые доказательства ее неверности. Без тени стеснения описывает пятна, обнаруженные на ее белье; считает, что данная экспертиза проводится с целью проверки его спермы и сопоставлении ее с пятнами на белье жены. Убежден, что у жены было не менее 3-х любовников, «может быть, и больше». Это он понимал по интонации ее голоса, выражению лица и намекам окружающих. Себя считает психически здоровым. Сложившуюся ситуацию критически не оценивает.

 

1. Сформулируйте нозологический диагноз.

________________________________________________________________

 

2. Назовите форму алкогольного психоза.

________________________________________________________________

 

3. Нарушения какого психического процесса имеются у больного?

________________________________________________________________

В какой форме представлены эти расстройства?

________________________________________________________________

 

4. К какому классу и группе относятся имеющиеся у больного нарушения психики?

класс ___________________________________________________________

группа __________________________________________________________

 

5. Дайте заключение в соответствии со ст. 21 УК РФ.

________________________________________________________________

 

6. Закончите предложение.

Учитывая то обстоятельство, что совершенное С.И. Хвостовым деяние по своему характеру представляет

________________________________________________________________

и нахождение его на свободе в таком болезненном состоянии может повлечь совершение деяния аналогичного характера, он нуждается в

________________________________________________________________

в психиатрическом стационаре _____________________________________

 

Задание № 9.4.

Наркотик – это вещество, соответствующее следующим критериям:

Наркотики - это вещества, обусловливающие зависимость, и включенные в специальные реестры (международные и национальные) в качестве средств, оборот-продажа, производство и распространение которых запрещены или строго контролируются.

1. медицинский критерий - это вещество оказывает специфическое действие на психические процессы (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.);

2. социальный - если немедицинское потребление принимает большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость;

3. юридический - если (с учетом выше сказанного) это вещество, в установленном Законом порядке, признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств.

 

Задание № 9.5.

Клиника зависимостей определяется большим наркоманическим синдромом, включающим три синдрома:

 

Последовательное развитие большого наркоманического синдрома определяет стадии токсикоманий:

1 стадия - синдром измененной реактивности и синдром психической зависимости;

II стадия-качественное изменение этих синдромов и присоединение синдрома физической зависимости;

III стадия-дальнейшее качественное изменение всех трех синдромов.

Задание № 9.6.

Простое алкогольное опьянение (укажите концентрацию алкоголя в крови и клинические проявления):

Легкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации алкоголя в крови 1-1, 5 ‰ ) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения. Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нем начинают преобладать непоследовательность и поверхностность. В движениях наблюдаются большая размашистость, порывистость, снижение точности. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства, преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона, если и возникают, то бывают неглубокими (легкая обида, досада, нетерпение с оттенком раздражения) и скоро проходят. Речь становится более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо, реже, они выражены незначительно. Критическое отношение как к своему состоянию, так и к выполняемым обязанностям снижается. Спустя некоторое время с начала опьянения приподнятое настроение постепенно сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется желание заснуть. После легкой степени опьянения, продолжающейся в среднем несколько часов, неприятных психических и физических ощущений не отмечается, воспоминания о периоде опьянения сохраняются.

Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 1, 5 до 3%о) характеризуется более грубыми изменениями поведения. Речь становится дизартричной и более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки своих возможностей и действий окружающих. Это приводит к возникновению разного рода конфликтов, которые обусловлены переоценкой опьяневшим собственной личности и расторможенностью влечений и желаний. Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные, в том числе и противоправные, поступки. Движения становятся неуверенными, еще больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Практически у всех лиц с опьянением средней степени наблюдаются грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет. Следует подчеркнуть, что человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства всегда бывают диссоциированными.

Опьянение средней степени бычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажда, чувство тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное настроение. Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях, происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально значимыми, воспоминания бывают смутными, с запамятыванием отдельных эпизодов.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 3 до 5%о и выше) определяется появлением различных по глубине симптомов оглушения сознания. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдаются неврологические расстройства: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, выраженная дизартрия. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание вплоть до его патологических форм, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз конечностей, гипотермия. Часто наблюдаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. По миновании тяжелой интоксикации в течение нескольких дней наблюдается адинамическая астения, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией и различными вегетативными нарушениями. Характерны анорексия и расстройства ночного сна. Опьянение тяжелой степени обычно сопровождается полной амнезией – т.н. наркотическая амнезия.

 

 

Задание № 9.7.

Укажите формы алкогольных (металкогольных) психозов и дайте им характеристику по типу течения и синдромальным признакам.

В отечественной наркологии традиционно выделяются по типу течения и синдромальным признакам 4 группы алкогольных (металкогольных) психозов:

1. психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);

2. психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);

3. бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);

4. энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).

 

Тема 10


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 661; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.047 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь