Скрининг на субклинический гипотиреоз

«Скрининг» относится к оценке функциональных тестов щитовидной железы у бессимптомных пациентов с риском патологии, у которых в настоящее время не известно о наличии заболевания щитовидной железы. Основным преимуществом скрининга является выявление гипотиреоза до появления симптомов.

Не разработаны единые национальные руководства для скрининга заболеваний щитовидной железы по ТТГ в сыворотки крови. Однако, из-за высокой распространенности субклинического и связанных с ним проблем метаболического риска, таких как гиперлипидемия, Американская ассоциация рекомендует проводить скрининг, проверяя уровень ТТГ в сыворотке, начиная с 35 лет и каждые 5 лет после этого. Доказательство в пользу скрининга особенно убедительно для женщин, но оно также может быть оправдано для мужчин как умеренно экономически эффективная мера в контексте регулярной оценки состояния здоровья. Пациенты без симптомов и с симптомами, потенциально связанными с дисфункцией щитовидной железы, и с факторами риска их возникновения, возможно, нуждаются в более частом контроле TТГ в сыворотке крови. Американский колледж врачей признает, что лечение субклинического гипотиреоза является спорным, но рекомендует, чтобы скрининг для выявления дисфункции щитовидной железы проводился у женщин старше 50 лет. Из-за возможных последствий субклинического гипотиреоза в виде неблагоприятного исхода беременности, неврологического и психического развития плода, было рекомендовано интенсивное выявление случаев у беременных женщин или у женщин, планирующих беременность.

Прежде чем рекомендовать рутинный скрининг населения в целом, необходимы масштабные рандомизированные исследования, чтобы доказать, что лечение улучшит качество жизни, чем у здоровых пациентов с умеренно повышенным уровнем ТТГ (5-10 мЕд/л), типичным для большинства случаев субклинического гипотиреоза. В настоящее время врачи должны определять нижнюю границу при контроле уровня ТТГ в сыворотке у женщин с попытками суицида, беременными или ожидающими беременности или с семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Многие эндокринологи советуют проводить регулярный скрининг до и во время беременности.

Врачи должны определять нижний порог для уровня ТТГ в сыворотке крови у женщин с попытками суицида, беременными или ожидающими беременности или с семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Субклинический гипотиреоз часто встречается у взрослых людей. Однако нет четкого доказательства того, что ранняя диагностика и терапия тироксином улучшают результаты у пациентов с гипотиреозом, диагностированных путем скрининга. Хотя заместительная терапия тироксином имеет мало побочных эффектов при правильном назначении, чрезмерная доза может привести к неблагоприятными костным и сердечно-сосудистыми осложнениям, особенно у пожилых людей.

Существует два метода скрининга бессимптомного гипотиреоза: тестирование всех лиц в течение определенного возраста (когда повышается риск гипотиреоза) или оценка только лиц с клиническими факторами риска гипотиреоза. При отсутствии доказательств в пользу какой-либо стратегии скрининга рекомендуется тестировать пациентов с повышенным риском развития гипотиреоза, включая людей с зобом, анамнезом аутоиммунного заболевания, применение радиоактивного йода в анамнезе, облучением головы и шеи, семейным анамнезом заболевания щитовидной железы и использование лекарств, которые могут негативно повлиять на функцию щитовидной железы.

Рекомендуется измерять сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) в качестве скрининг-теста на гипотиреоз.

Рекомендуется обследовать пациентов с повышенным риском развития гипотиреоза, включая людей с зобом, анамнезом аутоиммунного заболевания, в анамнезе применение радиоактивного йода, облучением головы и шеи, семейным анамнезом заболевания щитовидной железы и использованием лекарств, которые могут неблагоприятно влиять на функцию щитовидной железы.

Диагностика

Выявление субклинического гипотиреоза зависит только от лабораторной оценки. Субклинический гипотиреоз определяется как нормальный уровень свободного тироксина (Т4) и повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Что может иметь бессимптомное или малосимптомное течение при легком гипотиреозе. Большинство пациентов имеют уровни ТТГ менее 10 мЕд/л и не имеют симптомов.

Рекомендуется измерять тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке крови, как скрининговый тест на гипотиреоз.

У большинства пациентов первым скрининговым тестом для выявления патологии щитовидной железы является сывороточный ТТГ. Если уровень ТТГ в сыворотке повышен, измерение ТТГ следует повторять вместе с свободным Т4 для подтверждения диагноза субклинического гипотиреоза. Поскольку ТТГ может быть временно повышен, то повторное определение TТГ следует провести через 1-3 месяца для подтверждения диагноза. Однако в ситуации, когда есть доказательства приема левотироксина, беременности или бесплодия, следует начинать заместительную гормональную терапию, даже если при повторном определение имеется повышение как TТГ, так и свободного T4.

Для беременных женщин повышенный уровень ТТГ следует определять с использованием контрольных диапазонов, специфичных для триместра ТТГ. У небеременных повышенный уровень ТТГ в сыворотке определяется, как концентрация ТТГ выше верхней границы нормальных значений ТТГ, который в большинстве случаев составляет 4-5 мЕд/л. Существует значительное несогласие относительно соответствующего верхнего уровня нормы для ТТГ. Некоторые эксперты сообщили, что истинный верхний предел составляет только 2, 5 или 3 мЕд/л у здоровых лиц без заболеваний щитовидной железы, в то время как другие указывают на то, что уровень TТГ в сыворотке сдвигается в сторону более высоких значений с возрастом, независимо от наличия антитиреоидных антител. В такой ситуации верхний предел нормы может достигать 6-8 мЕд/л у здоровых пожилых пациентов.

Каков верхний предел нормы для уровня ТТГ в сыворотке?

Было предложено снизить верхнюю границу нормы ТТГ в сыворотке с 5.0 до 3.0 или даже 2.5 мЕд/л, но такие предложения были встречены с большой критикой. Самая сильная поддержка в пользу снижения верхнего предела нормы для уровня ТТГ в сыворотке является более высокий уровень антитиреоидных антител, обнаруженных у пациентов с уровнем ТТГ от 3, 0 до 5, 0 мЕд/л и более высокой частотой развития клинической симптоматики. После исключения пациентов с анти-ТПО, зобом и семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы найден средний уровень ТТГ в сыворотке до 1, 5 мЕд/л. Кривая распределения TТГ в сыворотке не является типичной колоколообразной, есть хвостовой конец в пределах верхней нормы. Причиной снижения верхнего уровня нормы для ТТГ является то, что 22-28 миллионов американцев будут диагностированы с гипотиреозом без каких-либо клинических или терапевтических преимуществ от этого диагноза.

Кроме того, другие данные также свидетельствуют о том, что снижение верхнего предела референтного диапазона ТТГ до 3, 0 мЕд/л приведет к четырехкратному увеличению диагноза гипотиреоза среди лиц без хронических заболеваний щитовидной железы. Нет очевидных данных, подтверждающих преимущество вмешательства при такой концентрации ТТГ. Более того, снижение уровня ТТГ с верхнего нормального уровня до нижнего нормального диапазона путем корректировки дозы левотироксина не улучшает качество жизни. Анализ статистических данных, полученных в ходе исследования, проведенного Национальным центром изучения здоровья и питания III, показал, что уровень ТТГ в сыворотке непрерывно возрастает с увеличением возраста (NHANES) и что частота возникновения субклинического гипотиреоза может быть значительно завышена по сравнению с возрастными группами. При анализе 766 человек с неубедительными результатами тестов на анти-ТПО, нормальными результатами по УЗИ щитовидной железы и отсутствием доказательств заболевания щитовидной железы, Гамильтон и соавторы решили, что уровень ТТГ в сыворотке крови 4, 1 мЕд/л - верхний нормальный уровень. Это число более приемлемо как клинически, так и практически.

Хотя у пациентов с уровнем ТТГ 3, 0 - 5, 0 мЕд/л более вероятно наличие положительных антитиреоидных антител и будущей патологии щитовидной железы, отсутствие обоснования пользы левотироксина при этих концентрациях дает сохранение верхнего предела ТТГ на уровне 4, 0-5, 0 мЕд/л более рациональным. Для пациентов старше 70 лет, уровни до 6, 0 или даже 7, 0 мЕд/л с отрицательными антитиреоидными антителами не должны диагностироваться как гипотиреоз. Предпочтительный достоверный верхний предел нормы, может быть определен для более тщательного наблюдения за пациентами с концентрацией ТТГ 3-5 мЕд/л, особенно если положительны антитела к щитовидной железе.

Предложены различные нормальные значения ТТГ, специфичные для беременности. Нормальные границы ТТГ в сыворотке крови в первом триместре беременности составляют 0, 03-2, 3 мЕд/л; Во втором и третьем триместрах верхний предел нормы составляет 3, 5 мЕд/л. Дисфункция щитовидной железы, связанная с беременностью, будет рассмотрена в отдельных главах.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: