Простой астигматизм и его коррекция.

Среди простого астигматизма выделяют

1) простой гиперметропический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом –

гиперметропическая

2) простой миопический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом –

миопическая

Очковая коррекция: обеспечивается комбинацией сферических и цилиндрических линз. Цилиндрические

стекла (cyl convex + и cyl concave -) преломляют лучи света не по направлению оси цилиндра, а

перпендикулярно ей. Сферические стекла осуществляют преломление во всех меридианах. При коррекции

какого-либо меридиана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпендикулярно исправляемому

меридиану. Сила преломления цилиндрической линзы должна соответствовать степени астигматизма.

При выписке цилиндрических линз в рецепте после обозначения силы преломления необходимо указать

направление ее оси либо в градусах, либо схематически стрелкой. Ось цилиндрической линзы

обозначается как «ax».

1. Пример рецепта для простого миопического астигматизма (миопия по вертикальной оси 2 дптр на оба

глаза)

Rp.: OU concave cyl – 2, 0 D ax 180º

D.P. = 66 мм

D.S. Очки для постоянного ношения

2. Пример рецепта для простого гиперметропического астигматизма (гиперметропия по горизонтальной

оси 3 дптр на оба глаза)

Rp.: OU convex cyl + 3, 0 D ax 90º

D.P. = 66 мм

D.S. Очки для постоянного ношения

Возможна коррекция с помощью контактных линз, которые компенсируют деформацию роговицы, что

способствует устранению аберраций – различная сила преломления лучей, проходящих через

центральный и периферический отделы оптической системы глаза.

Микрохирургическая коррекция: дозированное воздействие на отдельные участки роговой оболочки (при

иссечении треугольной призмы из роговой оболочки рефракция в области операции усиливается, а при

частых радиальных несквозных насечках – ослабляется).

 

 

Оптический аппарат глаза. Оптическая сила преломляющего аппарата.

В функциональном отношении глаз можно разделить на два отдела: светопроводящий (прозрачные среды глаза: роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело) и световоспринимающий (сетчатая оболочка).

Лучи света, отраженные от рассматриваемых предметов, проходят через четыре преломляющие поверхности: переднюю и заднюю поверхности роговицы, переднюю и заднюю поверхности хрусталика. При этом каждая из них отклоняет луч от первоначального направления, в результате в фокусе оптической системы глаза образуется действительное, но перевернутое изображение рассматриваемого предмета.

Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих поверхностей - главная оптическая ось. Лучи света, падающие параллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. Параллельно лучи идут от бесконечно удаленных предметов, следовательно главным фокусом оптической системы называется то место на продолжении оптической оси, где образуется изображение бесконечно удаленных предметов. Расходящиеся лучи, идущие от предметов, расположенных на любом конечном расстоянии, будут собираться в других, дополнительных фокусам, располагающихся дальше главного фокуса, т.к. для их фокусировки расходящихся лучей требуется дополнительная преломляющая сила.

Главное фокусное расстояние оптической системы – расстояние от главной плоскости оптической системы до главного фокуса. Главная плоскость – условная плоскость оптической системы, вычисляемая математически из величин преломляющей силы каждой преломляющей поверхности и расстояния между ними.

Фокусное расстояние характеризует оптическую силу системы (рефракцию). Чем сильнее преломляет система, тем короче ее фокусное расстояние. Оптическая сила линз D измеряется в диоптриях (дптр), 1 дптр – преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием F=1 м, т.е. D = 1/F.

Для изучения оптической системы глаза предложен схематический глаз Гулльстранда, состоящий из шести преломляющих сред (передняя и задняя поверхности роговицы, передняя поверхность хрусталика, передняя и задняя поверхности ядра хрусталика, задняя поверхность хрусталика). Однако для клинических целей достаточно использовать редуцированный глаз Вербицкого, имеющий следующие параметры:

1) единый усредненный показатель преломления 1, 4

2) усредненная преломляющая поверхность с радиусом кривизны 6, 8 мм

3) радиус поверхности сетчатки 10, 2 мм

4) длина глаза 23, 4 мм

Оптическая сила преломляющего аппарата глаза: около 60 дптр (из них 40 дптр – роговица, 1 дптр – влага передней камеры глаза, 18 дптр – хрусталик в состоянии покоя, 1 дптр – стекловидное тело).

 

53. Проверка зеркальности роговицы (флюоресцентная проба). Методы исследования роговицы.

Флуоресцентная проба проводится при необходимости подтвердить наличие изъязвлений на роговице (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет).

Методы исследования роговицы:

1) наружный осмотр глаза

2) биомикроскопия глаза - позволяет точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита стадиях заболевания

3) бокового (фокального) освещения

4) бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы

5) иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.) при кератитах

54. Сложный астигматизм и его коррекция.

Среди сложного астигматизма выделяют:

а) сложныйгиперметропический – в обоих меридианах рефракция гиперметропическая, но разной величины

б) сложный миопический – в обоих меридианах рефракция миопическая, но разной величины.

Общие принципы коррекции

Очковая коррекция: обеспечивается комбинацией сферических и цилиндрических линз. Цилиндрические стекла (cylconvex + и cylconcave -) преломляют лучи света не по направлению оси цилиндра, а перпендикулярно ей. Сферические стекла осуществляют преломление во всех меридианах. При коррекции какого-либо меридиана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпендикулярно исправляемому меридиану. Сила преломления цилиндрической линзы должна соответствовать степени астигматизма.

При выписке цилиндрических линз в рецепте после обозначения силы преломления необходимо указать направление ее оси либо в градусах, либо схематически стрелкой. Ось цилиндрической линзы обозначается как «ax».

Для коррекции сложного астигматизма используют сфероцилиндрические линзы, представляющие собой комбинации сферической и цилиндрической линз.

Пример рецепта для сложного гиперметропического астигматизма (гиперметропия по вертикальному меридиану 5, 0 дптр, по горизонтальному 2, 0 дптр на обоих глазах).

Rp.: OU convex sph + 2, 0 D

convexcyl + 3 D ax 180º

D.P. = 66 мм

D.S. Очки для постоянного ношения

В данном примере сферическая линза полностью корригирует гиперметропию по горизонтальному меридиану и частично гиперметропию по вертикальному, т.к. она преломляет лучи во всех меридианах.

Пример рецепта для сложного миопического астигматизма (миопия по вертикальному меридиану 2 дптр, по горизонтальному 1 дптр на обоих глазах).

Rp.: OU concave sph. – 1, 0 D

concavecyl – 1, 0 D ax 180º

D.P. = 66 мм

D.S. Очки для постоянного ношения

 

55. Гиперметропия. Правила коррекции.

Гиперметропия (дальнозоркость) – несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила глаза по отношению к оси глаза будет слабой и главный фокус будет располагаться за сетчаткой.

Виды гиперметропии:

а) полная – суммарная гиперметропия, выявляемая при полностью выключенной аккомодации (паралич ресничной мышцы с помощью циклоплегических средств, например, 0, 1% атропина).

б) явная гиперметропия – гиперметропия, корригируемая с помощью собирательных линз при сохраненной аккомодации.

в) латентная гиперметропия – разность между полной и явной гиперметропией.

По степени тяжести гиперметропии:

а) легкая степень – до 2 дптр

б) средняя степень – до 4 дптр

в) сильная – выше 4 дптр

Клиника гиперметропии: человек с некорригированной гиперметропией при чтении держит текст очень близко от глаз (т.к. приближение рассматриваемого текста вызывает увеличение его изображения на сетчатке), он предпочитает видеть предметы увеличенными, несмотря на их нечеткое изображение. В состоянии покоя аккомодации гиперметропичный глаз с любых расстояний видит нечетко, причем чем ближе рассматриваемый объект, тем хуже. Для четкого восприятия объектов требуется постоянная аккомодация, в связи с этим длительная работа на близком расстоянии часто вызывает усталость, слезотечение, жжение в глазах, глазные и головные боли, покалывания, непереносимость яркого света – симптомокоплексаккомодативной астенопии. Т.к. аккомодация тесно связана с конвергенцией глаз, ее усиление, необходимое для нейтрализации гиперметропии, вызывает чрезмерную конвергенцию, что проявляется в тендеции глаз поворачиваться внутрь (эзофария – скрытое сходящееся косоглазие).

Осложнения гиперметропии:

1) спазм аккомодации

2) блефариты, катаральные конъюнктивиты

3) сходящееся косоглазие

4) амблиопия

5) микрофтальм в сочетании с колобомой сосудистой и радужной оболочек

Коррекция гиперметропии. При гиперметропии небольших степеней и нормальной остроте зрения в молодом возрасте коррекции не требуется. Показанием к назначению очков являются астенопические жалобы и снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. Применяют сферические (стигматические) собирательные линзы (convex, знак +). Назначают постоянную полную коррекцию, используя самое сильное собирательное стекло, дающее хорошее зрение. Детям 2-4 лет с гиперметропией более 3 дптр назначают постоянную коррекцию на 1 дптр меньше степени гиперметропии.

Хирургическая коррекция: при низкой и средней гиперметропии – гексагональная кератотомия – проведение глубоких надрезов, соединяющихся друг с другом в 6 мм от центра роговицы, глубинная термокоагуляция – нанесение радиальных точечных коагулятов, гиперметропическаяаутокератопластика – под срезанную часть передней поверхности роговицы имплантируют аутобиолинзу. При средней и высокой гиперметропии – гиперметропические кератомиелез, основанный на способности роговичной ткани самопроизвольно увеличиваться после срезания.

Пример рецепта на очки при гиперметропии:

Rp.: ODconvexsph. + 4 D

OSconvexsph.+3, 5 D

D.P. = 66 mm

D.S. Очки для постоянного ношения

 

Скиаскопия.

1. Субъективные – основан на ответах обследуемого, при этом необходимо, чтобы обследуемый мог и хотел давать правильные ответы: способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией.

2. Объективные – результаты обосновывает врач, их достоверность зависит от его опыта и квалификации.

а) скиаскопия (теневая проба) – способ объективного исследования клинической рефракции, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, т.е. фактически с положением исследователя. Врач сидит на расстоянии 1 м напротив от больного, освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка. При скиаскопии плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при гиперметропии больше 1 дптр – в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркал свидетельствует о миопии в 1 дптр. Таким образом, врач устанавливает вид рефракции, а для определения ее степени используется метод нейтрализации движения тени. При миопии больше 1 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначало слабые, затем – более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится. В случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1 дптр то же делают с положительными линзами. При астигматизме делают то же по отдельности в двух меридианах. Искомая величина рефракции определяется формулой: R = C – 1/D, где R – рефракция исследуемого глаза (в дптр, миопия со знаком ‘-’, гиперметропия со знаком ‘+’), С – сила нейтрализующей линзы (в дптр), D – расстояние, с которого производят исследование (в метрах).

б) циклорелаксация – в основу положено рефлекторное расслабление аккомодации, вызванное ухудшением зрения с установкой в глазу искусственной миопии. Обследуемому в пробную оправу вставляют собирательную линзу большей силы, чем предполагаемая гиперметропия, и предлагают смотреть через нее в даль. Через 30 мин с интервалом в 5-10 мин ставят более слабые собирательные линзы до получения максимально высокой остроты зрения. Наиболее сильное стекло, дающее наивысшую остроту зрения, характеризует в определенной мере рефракцию глаза при расслаблении аккомодации.

в) рефрактометрия – производится с помощью рефрактометров. Прибор проецирует на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные – для нахождения главных меридианов астигматизма. При наличии аметропии вращением накатанного кольца необходимо сблизить вертикальные полоски, поместив их одна под другой (как при эмметропии), после чего по шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза. Для определения астигматизма поворачивают трубу прибора вокруг осей на 90º. Если положение марок не изменилось, то астигматизма нет.

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: