Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лечение расстройства в виде аутизма
Цель лечения — уменьшить нарушения поведения и помочь преодолеть задержку в развитии рудиментарных или отсутствующих функций, например, языка и навыков самообслуживания. Кроме того, родители часто находятся в таком смятении, что сами нуждаются в помощи и советах. Хороший эффект обнаружен при психотерапии, ориентированной на критику. Методы воспитания и образования, как показано последними исследованиями, являются методами предпочтения. Структурированное, специально организованное обучение в школе, в комбинации с действенными поведенческими методами, представляет собой наиболее эффективный метод лечения для многих аутичных детей и помогает лучше, чем другие поведенческие подходы. Исследования, проведенные с хорошим контролем, показывают, что с помощью этого метода можно добиться значительного улучшения знания языка и ослабления дезадаптивного поведения. Тщательное обучение, включая индивидуальные занятия с родителями, относительно того, как можно улучшить поведение и выработать полезные навыки у их детей, помогает и самим родителям справиться с проблемами и трудностями и детям приобрести знания языка и улучшить когнитивные и социальные сферы поведения. Однако программы обучения довольно насыщенные и требуют, чтобы родители уделяли этому много времени. Аутичным детям требуется максимально возможная организованность в обучении, и желательно, чтобы оно занимало в день столько часов, сколько ребенок может выдержать. Хотя ни один из препаратов не оказался специфическим для этого расстройства, психофармакология является важным дополнением к всеобъемлющей лечебной программе. Введение галопе-ридола редуцирует как поведенческие отклонения, так и ускоряет обучение. Препарат снижает гиперреактивность, стереотипии, замкнутость, суетливость, патологическое взаимодействие с предметами, раздражительность и лабильность аффекта. Это подтверждает, что разумное использование галоперидола может оказаться эффективным и дать хороший долговременный прогноз. При тщательном клиническом контроле поздняя и инвализирующая гиперкинезии и патологическая замкнутость наблюдаются не часто, и, по имеющимся на сегодня данным, они обратимы. Фенфлурамин, препарат с антисеротонинергическими свойствами, влияет на поведение и аутизм, редуцируя эти проявления, как становится ясно из рассмотрения клинических случаев, в которых отмечается хороший эффект этого препарата при лечении аутичных детей. ПЕРВАЗИВНОЕ РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕМОЕ (ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ. ДНО) Первазивное расстройство развития, нигде более не определяемое, надо диагностировать, когда ребенок обнаруживает качественные нарушения в развитии социальных взаимоотношений и вербальных и невербальных способностей к общению, но не отвечает критериям для расстройства в виде аутизма, шизофрении или шизотипальных или шизоидных особенностей личности. У некоторых детей с этим диагнозом может обнаруживаться выраженное сужение круга интересов и деятельности. При этих расстройствах обычно имеет место лучший прогноз, чем при расстройстве в виде аутизма. Лечение первазивных расстройств развития, ДНО Этим детям требуется широкий эго-воспитательный подход, который помогает развитию определенных адаптивных навыков. Эффект поведенческой терапии заключается в подавлении специфических нарушений поведения, включая социальные взаимодействие и реакции, способность к подражанию и общение. Большие транквилизаторы применяются для воздействия на специфические нарушения поведения, например, хлорпромазин — для снижения гиперактивности, трифлуоперазин—для преодоления выраженной апатии и гипоактивности. Однако эти препараты не всегда оказывают хороший эффект на общее состояние ребенка с первазивными расстройствами развития или с детской шизофренией или же на прогноз течения расстройства в целом. Аллопури-нол в сочетании с диетой с низким содержанием пурина у больных с гиперурикозурией в некоторых случаях бывает эффективным. При выполнении терапевтической программы следует выделить специфические нарушения в развитии ребенка и организованности мышления, ощущений и социальных реакций и попытаться улучшить навыки в тех областях, где имеются нарушения. С помощью психотерапии можно улучшить язык ребенка, мышление и социальное реагирование перед тем, как приступить к разрешению внутренних эмоциональных и мотивационных конфликтов. Образование у таких детей должно строиться по строго очерченной программе, причем терапевтическое воздействие должно разрабатываться для каждого дня и длиться в течение продолжительного отрезка времени. Случайные, нерегулярные или нечастые занятия взрослых с такими детьми не эффективны. Помощь детям и их семьям должна оказываться как можно раньше. Изменения в терапевтической программе также иногда бывают полезными. Так, иногда можно помещать ребенка в стационар и отрывать от семьи на некоторое время. В других случаях помогают специализированные школы в дневное время. ШИЗОФРЕНИЯ, НАЧИНАЮЩАЯСЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Многие факты указывают на то, что шизофрения является отдельным заболеванием. Глубокие нарушения у очень маленьких детей могут проявляться ограниченными способами. Небольшая подгруппа аутичных детей может оказаться больными шизофренией с очень ранним началом, когда дети еще не достигли стадий развития, на которых симптомы могут оказаться достаточно выраженными для того, чтобы поставить диагноз шизофрения. В небольшом числе работ отмечается, что иногда дети, которые, будучи очень маленькими, отвечают критериям инфантильного аутизма, в дальнейшем начинают отвечать критериям шизофрении; возможным исключением является отсутствие ухудшения по сравнению с предыдущими уровнями развития функций. Таблица 24. Инфантильный аутизм и шизофрения (сопоставление)
Соответственно DSM-III-R шизофрения, появляющаяся в детском возрасте, проявляется странностями в поведении, обычно с галлюцинациями, бредом и неадекватными ассоциациями или нарушением связности мышления. Галлюцинации и бред исключают диагноз расстройства в виде аутизма. Более того, во время некоторых фаз заболевания при шизофрении может иметь место снижение уровня развития некоторых функций по сравнению с более ранним периодом в таких областях, как работа, социальные контакты и забота о самом себе. Шизофрению следует дифференцировать от инфантильного аутизма (табл. 24). Большинство аутичных детей имеют нарушения в адаптивных функциях, начиная с раннего возраста и далее. Начало всегда бывает в возрасте до 3 лет, тогда как шизофрения обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Случаев начала шизофрении до 5 лет практически нет, но у детей моложе 12 лет шизофрения иногда диагностируется. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Anderson L. Т., Campbell M., Grega D.M. et al. Haloperidol and infantile autism: Effects on learning and behavior symptoms.— Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 123. DeMyer M. K., Hintgen J. N.. Jackson R. K. Infantile autism reviewed: A decade of research.— Schizo Bull., 1981, 7, 388. Fish В., Ritvo E.R. Psychoses ofchildhood.— In: Basic Handbook of Child Psychiatry, vol. 2/Ed. J. D. Noshpitz, p. 249. Basic Books, New York, 1979. Folstein S., Rutter M. Infantile autism: A genetic study of 21 twin pairs.—J. Child. Psychiatry, 1977, 18, 297. Green W.H., Campbell M., Hardesty A.S. et al. A comparison of schizophrenic and autistic children.—J. Am. Acad. Child Psychiatry, 1984, 23, 399. Hermelin B. Coding and the sense modalities.— In: Early Childhood Autism: Clinical, Education and Social Aspects, ed. 2/Ed. L. Wing, p. 35. Pergamon, Oxford, England, 1976. Ritvo E. R., Freeman B. J., Geller E., Yuwiler A. Effects of fefluramine on 14 outpatients with the syndrome of autism.—J. Am. Acad. Psychiatry, 1983, 22, 549-558. Rutter M. Cognitive defects in the pathogenesis of autism.— J. Child. Psychol. Psychiatry, 1983, 24, 513. Rutter M. Infantile autism and other pervasive developmental disorders.— In: Childhood Adolescent Psychiatry: Modern Approaches, ed. 2/Eds. M. Rutter, L. Her-sov, p. 545. Blackwell Scientific Publications, Oxford, England, 1985. Rutter M. The treatment of autistic children.—J. Child. Psychol. Psychiatry, 1985, 26, 193. Глава 28 |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 370; Нарушение авторского права страницы