Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лечение расстройства в виде аутизма



Цель лечения — уменьшить нарушения поведения и помочь преодолеть задержку в развитии рудиментарных или отсутствую­щих функций, например, языка и навыков самообслуживания. Кроме того, родители часто находятся в таком смятении, что са­ми нуждаются в помощи и советах.

Хороший эффект обнаружен при психотерапии, ориентирован­ной на критику. Методы воспитания и образования, как показано последними исследованиями, являются методами предпочтения.

Структурированное, специально организованное обучение


в школе, в комбинации с действенными поведенческими метода­ми, представляет собой наиболее эффективный метод лечения для многих аутичных детей и помогает лучше, чем другие поведенче­ские подходы. Исследования, проведенные с хорошим контролем, показывают, что с помощью этого метода можно добиться значи­тельного улучшения знания языка и ослабления дезадаптивного поведения. Тщательное обучение, включая индивидуальные заня­тия с родителями, относительно того, как можно улучшить пове­дение и выработать полезные навыки у их детей, помогает и са­мим родителям справиться с проблемами и трудностями и детям приобрести знания языка и улучшить когнитивные и социальные сферы поведения. Однако программы обучения довольно насы­щенные и требуют, чтобы родители уделяли этому много време­ни. Аутичным детям требуется максимально возможная органи­зованность в обучении, и желательно, чтобы оно занимало в день столько часов, сколько ребенок может выдержать.

Хотя ни один из препаратов не оказался специфическим для этого расстройства, психофармакология является важным допол­нением к всеобъемлющей лечебной программе. Введение галопе-ридола редуцирует как поведенческие отклонения, так и ускоряет обучение. Препарат снижает гиперреактивность, стереотипии, замкнутость, суетливость, патологическое взаимодействие с пред­метами, раздражительность и лабильность аффекта. Это подтвер­ждает, что разумное использование галоперидола может оказа­ться эффективным и дать хороший долговременный прогноз. При тщательном клиническом контроле поздняя и инвализирующая гиперкинезии и патологическая замкнутость наблюдаются не ча­сто, и, по имеющимся на сегодня данным, они обратимы.

Фенфлурамин, препарат с антисеротонинергическими свой­ствами, влияет на поведение и аутизм, редуцируя эти проявления, как становится ясно из рассмотрения клинических случаев, в кото­рых отмечается хороший эффект этого препарата при лечении ау­тичных детей.

ПЕРВАЗИВНОЕ РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕМОЕ (ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ. ДНО)

Первазивное расстройство развития, нигде более не опреде­ляемое, надо диагностировать, когда ребенок обнаруживает каче­ственные нарушения в развитии социальных взаимоотношений и вербальных и невербальных способностей к общению, но не от­вечает критериям для расстройства в виде аутизма, шизофрении или шизотипальных или шизоидных особенностей личности. У некоторых детей с этим диагнозом может обнаруживаться вы­раженное сужение круга интересов и деятельности. При этих рас­стройствах обычно имеет место лучший прогноз, чем при рас­стройстве в виде аутизма.


Лечение первазивных расстройств развития, ДНО

Этим детям требуется широкий эго-воспитательный подход, который помогает развитию определенных адаптивных навыков. Эффект поведенческой терапии заключается в подавлении специ­фических нарушений поведения, включая социальные взаимодей­ствие и реакции, способность к подражанию и общение.

Большие транквилизаторы применяются для воздействия на специфические нарушения поведения, например, хлорпромазин — для снижения гиперактивности, трифлуоперазин—для преодоле­ния выраженной апатии и гипоактивности. Однако эти препараты не всегда оказывают хороший эффект на общее состояние ребенка с первазивными расстройствами развития или с детской шизофре­нией или же на прогноз течения расстройства в целом. Аллопури-нол в сочетании с диетой с низким содержанием пурина у больных с гиперурикозурией в некоторых случаях бывает эффективным.

При выполнении терапевтической программы следует выде­лить специфические нарушения в развитии ребенка и организован­ности мышления, ощущений и социальных реакций и попытаться улучшить навыки в тех областях, где имеются нарушения. С по­мощью психотерапии можно улучшить язык ребенка, мышление и социальное реагирование перед тем, как приступить к разреше­нию внутренних эмоциональных и мотивационных конфликтов.

Образование у таких детей должно строиться по строго очер­ченной программе, причем терапевтическое воздействие должно разрабатываться для каждого дня и длиться в течение продолжи­тельного отрезка времени. Случайные, нерегулярные или нечас­тые занятия взрослых с такими детьми не эффективны. Помощь детям и их семьям должна оказываться как можно раньше.

Изменения в терапевтической программе также иногда бы­вают полезными. Так, иногда можно помещать ребенка в стацио­нар и отрывать от семьи на некоторое время. В других случаях по­могают специализированные школы в дневное время.

ШИЗОФРЕНИЯ, НАЧИНАЮЩАЯСЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Многие факты указывают на то, что шизофрения является от­дельным заболеванием. Глубокие нарушения у очень маленьких детей могут проявляться ограниченными способами. Небольшая подгруппа аутичных детей может оказаться больными шизофре­нией с очень ранним началом, когда дети еще не достигли стадий развития, на которых симптомы могут оказаться достаточно вы­раженными для того, чтобы поставить диагноз шизофрения. В не­большом числе работ отмечается, что иногда дети, которые, бу­дучи очень маленькими, отвечают критериям инфантильного ау­тизма, в дальнейшем начинают отвечать критериям шизофрении; возможным исключением является отсутствие ухудшения по сравнению с предыдущими уровнями развития функций.


Таблица 24. Инфантильный аутизм и шизофрения (сопоставление)

 

Критерии Инфантильный аутизм Шизофрения (начало перед пубертатом)
Возраст начала До 36 мес Не раньше чем в 5 лет
Распространенность 2-4: 10000 Неизвестно, может быть такая же или реже
Соотношение полов (М: Ж) 3-4: 1 1, 67: 1 (почти одинаковое, или слегка выше у муж­чин)
Семейный анамнез шизо­френии Не было или по-видимо­му не было Была
Социальный класс Преобладание низших классов Более часто возникает в низших классах
Пре- и перинатальные ос­ложнения и церебраль­ная дисфункция. Пове­денческие характери­стики Несоответствие в разви­тии; отсутствие речи или эхолалия; стереотипные фразы; отсутствие или плохое понимание языка; настаивание на однооб­разии и стереотипии Галлюцинации и бред, расстройство мышления
Адаптация Обычно всегда нарушена Нарушение
Уровень интеллекта В большинстве случаев субнормальный, часто значительно нарушен (70% < 70) Обычно в пределах нор­мы, на грани нижней нор­мы (15% < 70)
Паттерн I. Q. Выраженная неровность Более ровный
Малые припадки и при­падки 4—32% Отсутствие или малая распространенность

Соответственно DSM-III-R шизофрения, появляющаяся в дет­ском возрасте, проявляется странностями в поведении, обычно с галлюцинациями, бредом и неадекватными ассоциациями или нарушением связности мышления. Галлюцинации и бред исклю­чают диагноз расстройства в виде аутизма. Более того, во время некоторых фаз заболевания при шизофрении может иметь место снижение уровня развития некоторых функций по сравнению с бо­лее ранним периодом в таких областях, как работа, социальные контакты и забота о самом себе.

Шизофрению следует дифференцировать от инфантильного аутизма (табл. 24). Большинство аутичных детей имеют наруше­ния в адаптивных функциях, начиная с раннего возраста и далее. Начало всегда бывает в возрасте до 3 лет, тогда как шизофрения обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Случаев начала шизофрении до 5 лет практически нет, но у детей моложе 12 лет шизофрения иногда диагностируется.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Anderson L. Т., Campbell M., Grega D.M. et al. Haloperidol and infantile autism: Ef­fects on learning and behavior symptoms.— Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 123.

DeMyer M. K., Hintgen J. N.. Jackson R. K. Infantile autism reviewed: A decade of res­earch.— Schizo Bull., 1981, 7, 388.


Fish В., Ritvo E.R. Psychoses ofchildhood.— In: Basic Handbook of Child Psychiatry, vol. 2/Ed. J. D. Noshpitz, p. 249. Basic Books, New York, 1979.

Folstein S., Rutter M. Infantile autism: A genetic study of 21 twin pairs.—J. Child. Psychiatry, 1977, 18, 297.

Green W.H., Campbell M., Hardesty A.S. et al. A comparison of schizophrenic and autistic children.—J. Am. Acad. Child Psychiatry, 1984, 23, 399.

Hermelin B. Coding and the sense modalities.— In: Early Childhood Autism: Clinical, Education and Social Aspects, ed. 2/Ed. L. Wing, p. 35. Pergamon, Oxford, En­gland, 1976.

Ritvo E. R., Freeman B. J., Geller E., Yuwiler A. Effects of fefluramine on 14 outpatients with the syndrome of autism.—J. Am. Acad. Psychiatry, 1983, 22, 549-558.

Rutter M. Cognitive defects in the pathogenesis of autism.— J. Child. Psychol. Psychia­try, 1983, 24, 513.

Rutter M. Infantile autism and other pervasive developmental disorders.— In: Child­hood Adolescent Psychiatry: Modern Approaches, ed. 2/Eds. M. Rutter, L. Her-sov, p. 545. Blackwell Scientific Publications, Oxford, England, 1985.

Rutter M. The treatment of autistic children.—J. Child. Psychol. Psychiatry, 1985, 26, 193.


Глава 28


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 370; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь