РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ ЭКСПРЕССИВНОГО ПИСЬМА

ВВЕДЕНИЕ

Способность трансформировать свои мысли в письменную форму—в слова и предложения —требует мультимодальной се-нсомоторной координации с довольно раннего возраста. Это на­рушение, проявляющееся в младших классах школы, затем в выс­шей школе и, наконец, во взрослом возрасте, может становиться угрожающим в отношении возможности достижения успехов по­раженным субъектом, его способности занять выгодное место и заниматься интеллектуальной деятельностью.

Расстройство развития экспрессивного письма составляет но­вую категорию заболеваний в DSM-III-R. С клинической точки зрения, расстройство рассматривается как отчетливое и специфи­ческое нарушение развития.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

DSM-III-R определяет расстройство развития экспрессивного письма как нарушение способности к обучению, впервые прояв­ляющееся в детстве, характеризующееся плохими успехами в области овладения письмом и композицией (правописание слов и выражение мыслей), если принять во внимание интеллектуаль­ные способности и образование субъекта. Уровень измеряется стандартизированным тестом, по которому показатели субъекта ниже ожидаемых.

Это расстройство не связано с дефектом в области слуха или зрения или же с неврологическим расстройством. Ниже приводя­тся диагностические критерии для диагностического расстройства экспрессивного письма: А. Способность к письму, измеренная по стандартному, индивидуально предъявляемому тесту, значитель­но ниже ожидаемого уровня, учитывая образование и интеллек­туальные способности ребенка (определяемые при индивидуаль­ном предъявлении теста IQ). Б. Нарушение А. значительно влияет на достижения в учебе или удовлетворение ежедневных нужд, тре­бующих составления текстов в письменной форме (правописание слов и выражение мыслей в виде грамматически верных предло­жений и организации абзацев). В. Не связано с дефектом остроты зрения или слуха или с неврологическим расстройством.

Данный диагноз может быть поставлен только если наруше­ние очень значительное и препятствует успехам в учебе или удов­летворению повседневных нужд, требующих способностей в экспрессивном письме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точные цифры относительно частоты нарушений экспрессив­ного письма отсутствуют. Однако клинические особенности этого расстройства часто проявляются у лиц, которые страдают также расстройством в области рецептивного или экспрессивного языка или расстройством чтения. Оказывается, что разницы в частоте этих случаев у мужчин и женщин нет. Имеются некоторые указа­ния, что пораженные субъекты более часто происходят из семей, среди членов которых отмечается это расстройство.

Этиология

Расстройство развития экспрессивного письма является новым типом нарушения, которое лишь недавно стало изучаться. Пси­хиатры стали лучше знать это расстройство и больше им интере­соваться из-за его побочных действий — последствием его являе­тся некомпетентность субъекта в письме, от которой он очень страдает.

Согласно одной этиологической гипотезе, расстройство разви­тия экспрессивного письма является результатом сочетанного влияния одного или более из следующих нарушений: расстрой­ство развития экспрессивного языка, расстройство развития ре­цептивного языка и расстройство чтения. Эта теория допускает, что в центральных областях, перерабатывающих информацию, могут быть неврологические или когнитивные эффекты.

На основе эмпирических данных высказано предположение, что может иметь место наследственное предрасположение и что у большинства детей с этим расстройством имеются родственни­ки с таким же нарушением.

Характеристики темперамента могут играть определенную роль в расстройстве экспрессивного письма, особенно важна роль таких явлений, как кратковременное отключение внимания и лег­кая отвлекаемость.

КЛИНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Дети с расстройством экспрессивного письма обнаруживают затруднения в младших классах школы при правописании слов и выражении своих мыслей в соответствующих возрасту грамма­тических формах. Их предложения, в устной или письменной фор­ме, содержат слишком много грамматических ошибок и плохо организованы по смыслу. Во время учебы во втором классе и поз­же эти дети, как правило, делают ошибки в написании коротких предложений. Например, они часто не могут, несмотря на по­стоянные напоминания, писать первое слово предложения с за­главной буквы и заканчивать предложение точкой.

По мере того как они становятся старше и учатся в более стар­ших классах, предложения, которые эти дети произносят Или пи­шут, становятся подозрительно короткими, примитивными, странными и не достигают уровня, который от этих детей ожидае­тся. Выбор слов у них ошибочный и неадекватный, абзацы дезор­ганизованы и непоследовательны, и им становится все труднее правильно писать слова, по мере того как словарный запас стано­вится более абстрактным и большим по числу и сложности.

Сопутствующими особенностями являются нарушение экспрессивного письма, включающее отказ или нежелание ходить в школу и выполнять домашние задания в письменной форме, плохая успеваемость в других областях (например, математике), общая утрата интереса к школе, прогулы и расстройства поведе­ния.

Большинство детей с этим расстройством обнаруживает фру­страцию и гнев по отношению к своей неспособности и неуспеху в школе. Поэтому у них может развиваться хроническая депрес­сия как результат повышения чувства изоляции, отчуждения и от­чаяния.

Взрослые с расстройством экспрессивного письма, которым не была оказана своевременная помощь в виде коррекции обучения, продолжают страдать от этого расстройства, не способны к со­циальной адаптации и не могут овладеть профессиями, где необ­ходимо умение правильно писать, а также страдают от чувства некомпетентности, неполноценности, изоляции и отчуждения. Не­которые из них пытаются избегать писать, откладывают даже на­писание писем или простых поздравительных открыток из-за бояз­ни обнаружить свой недостаток. Когда их приспособительный ме­ханизм ослабевает, психопатологические проявления становятся тяжелее. Большинство из них выбирает профессии, где писать приходится минимально, например, торговлю, работу сторожа или другую работу в сфере обслуживания; очень редко они нахо­дят социально более высокую работу, требующую способности хорошо писать. Типичными сопутствующими расстройствами являются нарушение чтения, нарушение рецептивного и экспрес­сивного языка, арифметических способностей и расстройства по­ведения со склонностью к насилию.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

В тяжелых случаях расстройство становится очевидным в воз­расте 7 лет (второй класс); в менее тяжелых случаях его можно не распознать до 10 лет (пятый класс) или позже. Большинство су­бъектов с легкой и умеренной степенью расстройств экспрессив­ного письма успевают неплохо, если они вовремя получают кор­ригирующую терапию. Тяжелые расстройства требуют обширной корригирующей терапии; соответствующее обучение должно про­водиться длительно в старших классах школы, а иногда и в кол­ледже.

Прогноз зависит от тяжести расстройства, возраста и класса, когда начато корригирующее обучение, продолжительности и по­следовательности лечения, наличия или отсутствия сопутствую­щей патологии или вторичных поведенческих или эмоциональных расстройств.

Те субъекты, которые впоследствии обнаруживают хорошую компенсацию, или те, которые полностью избавляются от рас­стройства экспрессивного письма, обычно относятся к семьям с более высоким социально-культурным уровнем.

ДИАГНОЗ

Диагноз ставят на основании плохих успехов в составлении пи­сьменного текста. Возможности субъекта значительно ниже его интеллектуальных способностей, что подтверждается при пре­дъявлении стандартизированного теста на экспрессивное письмо. Наличие основного расстройства, такого, как первазивное рас-

строиство развития или умственная отсталость, делает постанов­ку диагноза легче. Другие расстройства, которые следует диффе­ренцировать с расстройством развития способности к письму, это расстройство развития экспрессивного и рецептивного языка, рас­стройство чтения и нарушение слуха и зрения.

Дислексия характеризует неспособность к чтению, а дисгра-фия — неспособность к письму. С точки зрения процедуры диаг­ностики необходимо, чтобы каждый субъект, у которого подозре­вается наличие расстройства экспрессивного письма, сначала был обследован с помощью стандартизированного теста на интеллект (тест Векслера для детей или тест Векслера для взрослых) для то­го, чтобы определить его интеллектуальные способности перед тем, как предъявлять стандартизированный тест на экспрессивное письмо.

ЛЕЧЕНИЕ

Самое лучшее лечение на сегодня—корригирующее обучение, хотя относительно эффективности различных способов обучения имеются противоречия. Интенсивно и длительно проводимая в индивидуальном порядке терапия экспрессивным и творческим письмом оказывает наилучший эффект.

Терапия этого расстройства включает выработку оптималь­ных отношений врач — больной, как и в психотерапии. Успех или неудача в поддержании мотивации у субъекта сильно влияют на эффективность терапии.

Сопутствующие и вторичные эмоциональные и поведенческие проблемы надо также учитывать и при необходимости назначать психиатрическое лечение и консультацию родителям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Johnson D., Myklebust H. Disabilities: Educational Principles and Practices. Grune and Stratton, New York, 1967.

Orton S. Reading, Writting, and Speech Problems in Children. Norton, New York, 1937.

Persell С. Н. Education and Inequality: A Theoretical and Empirical Synthesis. Free Press, New York, 1977.

Weiss C.E., Lilly white H.S. Communicative Disorders: Prevention and Early Interven­tion. iWosby, St. Louis, 1981.

⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒

Поделиться: