РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ ЯЗЫКА: РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ

ЭКСПРЕССИВНОГО ЯЗЫКА И РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ РЕЦЕПТИВНОГО ЯЗЫКА

ВВЕДЕНИЕ

Расстройства языка объединены в три большие категории: 1) неспособность обучиться языку, 2) вторичная, приобретенная в результате травмы или неврологического заболевания, неспо­собность овладеть языком, и 3) задержка в овладении языком, на­зываемая также задержкой развития языка. Наиболее частый вид расстройств языковой сферы — расстройство развития языка, подразделяется на два подтипа: расстройство развития экспрес­сивного языка и расстройство развития рецептивного языка.

РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ ЭКСПРЕССИВНОГО ЯЗЫКА

Определение

Согласно DSM-III-R, существенной особенностью расстрой­ства развития экспрессивного языка является выраженное нару­шение развития экспрессивной речи, которое нельзя объяснить за счет умственной отсталости или неадекватного обучения и кото­рое не связано с первазивным расстройством развития, наруше­нием слуха и неврологическим расстройством. Диагноз должен быть поставлен, только если это нарушение существенно мешает успехам в школьном обучении или нормальной повседневной жи­зни, которая требует выражения в вербальной (или знаковой) язы­ковой форме. Ниже приведены диагностические критерии рас­стройства развития экспрессивного языка. А. Показатели, полу­ченные путем стандартизированного измерения эксперссивного языка, существенно ниже, чем показатели, полученные по невер­бальным интеллектуальным способностям (определяемый по ин­дивидуально предъявляемому тесту IQ). Б. Расстройство А значи­тельно препятствует успехам в школе и повседневной жизни, тре­бующей выражения в вербальной (или знаковой) языковой форме. Свидетельством этого может быть использование ограниченного словарного запаса, применение только простых предложений или использование только настоящего времени. В менее тяжелых слу­чаях могут быть колебания или ошибки в воспроизведении неко­торых слов, или ошибки в произнесении длинных или сложных предложений. В. Не связано с первазивными расстройствами раз­вития, дефектом в области слуха или неврологическим расстрой­ством (афазия).

Эпидемиология

Частота расстройств развития языка колеблется от 3 до 10% у детей школьного возраста. Расстройство в 2—3 раза чаще встре­чается у мальчиков, чем у девочек. Это расстройство также более часто встречается среди детей, в семейном анамнезе которых встречаются расстройства артикуляции или другие расстройства развития.,

Этиология

Причина расстройства развития экспрессивного языка не­известна. Легкое поражение головного мозга или задержка созре­вания нервных структур выдвигаются в качестве возможных при­чин, но фактов, подтверждающих эти предположения, нет.

Роль неизвестных генетических факторов предполагается на

основании того, что родственники детей с расстройствами спо­собностей к обучению очень часто страдают расстройствами раз­вития экспрессивного языка.

Клинические особенности

Тяжелые формы расстройства обычно проявляются до 3 лет. Менее тяжелые формы могут не распознаваться до подростково­го возраста, когда обычно язык сильно усложняется. Существен­ной особенностью ребенка с экспрессивным расстройством языка является значительное нарушение развития соответствующего возрасту экспрессивного языка, в результате чего он использует вербальный или знаковый язык, который значительно ниже ожи­даемого уровня, учитывая интеллектуальные способности ребен­ка. Понимание языка этим ребенком не затруднено; декодирова­ние остается относительно сохранным.

Расстройство начинает подозреваться приблизительно в воз­расте 18 мес, когда ребенок перестает спонтанно произносить или даже повторять отдельные слова и звуки. Даже простые слова, та­кие как «мама» и «папа», отсутствуют в активном лексиконе ре­бенка, и ребенок использует жесты для выражения своих желаний. Видно, что ребенку хочется общаться, он поддерживает контакт глазами, хорошо относится к матери, наслаждается играми.

Репертуар словарного запаса у ребенка очень ограничен. В 18 мес ребенок может самое большее понимать простые команды и указывать на простые предметы, когда их называют. Когда ре­бенок в конце концов начинает говорить, дефицит языка станови­тся более очевидным. Артикуляция обычно незрелая. Многочи­сленные ошибки артикуляции имеют место, но они непостоянны, особенно в отношении таких звуков, как th, r, s, z, у и I (т, р, с, з, уай и аи), которые либо пропускаются, либо заменяются другими звуками.

К возрасту 4 лет большинство детей с этим расстройством мо­гут говорить короткими фразами, но они забывают старые слова по мере выучивания новых. После того как они начинают го­ворить, они учатся гораздо медленнее, чем нормальные дети. Использование грамматических структур у них значительно ниже, чем можно ожидать в данном возрасте. Вехи развития у них слегка замедлены. Часто наблюдается расстройство развития артикуляции. Расстройство развития координации и функцио­нальный энурез у таких детей часто являются сопутствующими нарушениями.

Осложнения

У детей школьного возраста могут развиваться низкая самооценка, фрустра­ция и депрессия. Дети с этим расстройством могут также обнаруживать наруше­ние способности к обучению, проявляющееся в задержке чтения, в результате чего

могут возникнуть серьезные проблемы с успеваемостью. Большинство трудностей в обучении лежат в области перцептивных навыков или навыков распознавания и переработки символов в соответствующей последовательности.

Другие поведенческие проблемы и симптомы, которые могут появляться у де­тей с расстройством развития экспрессивного языка, включают гиперактивность, короткие промежутки, на протяжении которых ребенок может поддерживать вни­мание, аутичное поведение, сосание пальца, колебания настроения, склонность к попаданию в аварийные ситуации, энурез, непослушание и нарушение поведения. У многих детей отмечается неврологическая патология. Она включает легкие на­рушения по органическому типу, снижение вестибулярных реакций и патологиче­ские изменения ЭЭГ.

Течение и прогноз

В целом, прогноз в отношении расстройств развития экспрес­сивного языка благоприятный. Быстрота и степень выздоровле­ния зависят от тяжести расстройства, мотивации ребенка к уча­стию в терапии и своевременного назначения речевых и терапев­тических вмешательств. У 50% детей с легкими расстройствами экспрессивного языка наступает спонтанное выздоровление без каких-либо признаков нарушения языка, но у детей с тяжелыми расстройствами экспрессивного языка могут и в будущем оста­ться признаки легких или умеренных нарушений.

Диагноз

Качество языка, вербального или знакового, значительно ни­же среднего уровня, сопровождающееся низкими показателями по стандартизированным тестам на вербальный и невербальный интеллект, является указанием к постановке диагноза. Это рас­стройство не обусловлено первазивным расстройством развития, поскольку ребенок выражает желание общаться. Если и есть ка­кие-то языковые обрывки, то они очень редуцированы; словарный запас мал, грамматика слишком проста, артикуляция вариабель­на. Имеется внутренний язык или адекватное применение игрушек и предметов домашнего обихода.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти тестирование на стан­дартизированный экспрессивный язык и невербальный интеллект. Наблюдение за паттернами вербального и знакового языка в различных ситуациях у такого ребен­ка (например, в школьном дворе, классе, дома и в игровых помещениях) и за его взаимоотношениями с другими детьми может помочь установить тяжесть и специ­фические сферы нарушений у данного ребенка, а также помочь в раннем распозна­вании поведенческих и эмоциональных осложнений.

Тщательный семейный анамнез должен включать наличие или отсутствие рас­стройств развития экспрессивного языка среди родственников.

Маленьким детям и детям, у которых подозревается нарушение остроты слу­ха, рекомендуется сделать аудиограмму.

Дифференциальный диагноз

При умственной отсталости имеет место полное нарушение интеллекта, определяемое низким уровнем по интеллектуальным тестам во всех областях. Невербальные умственные способности

и успехи детей в других областях при расстройстве развития экспрессивного языка находятся в пределах нормы.

При расстройстве развития рецептивного языка понимание языка (декодирование) значительно снижено по сравнению со средним ожидаемым для данного возраста уровнем, тогда как при расстройстве развития экспрессивного языка понимание языка остается на уровне нормы.

При первазивном расстройстве развития, кроме основных ха­рактеристик, отмечается отсутствие у больных детей внутреннего языка символической или воображаемой игры, адекватного при­менения жестов, или способность поддерживать теплые и значи­мые социальные отношения. Напротив, все эти характеристики сохранны у детей с расстройством развития экспрессивного язы­ка.

Дети с приобретенной афазией или дисфазией в более раннем возрасте обнаруживали нормальное развитие в языковой сфере, а нарушение в языке появилось после перенесенной травмы голо­вы или других неврологических расстройств (например, припад­ки).

Дети с элективным мутизмом также вначале обнаруживали нормальное развитие языка, и их речь ограничивалась общением только с одним из окружающих членов семьи или несколькими из них (например, мать, отец и сиблинги).

Селективным мутизмом чаще поражены девочки, чем мальчи­ки, и больные дети почти всегда застенчивы и замкнуты вне семьи.

Лечение

Языковую терапию следует начинать сразу же после установ­ления диагноза расстройства. Такая терапия состоит из поведен­чески подкрепляемых упражнений и практического овладения фо­немами (блоки звуков), словарным запасом и построением пред­ложений.

Цель — увеличить число фраз путем использования методов построения блоков и обычной речевой терапии.

Психотерапию обычно не назначают, если только у ребенка с расстройством языка не обнаруживается признаков вторич­ного или сопутствующего нарушения в сфере поведения или эмо­ций.

Интерпретативные и поддерживающие консультации родите­лей показаны в некоторых случаях. Родители могут нуждаться в помощи, чтобы снизить внутрисемейное напряжение, возникаю­щее на почве трудностей, связанных с воспитанием ребенка с на­рушениями речи, и улучшить их понимание и осведомленность о заболевании своего ребенка.

⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒

Поделиться: