РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ РЕЦЕПТИВНОГО ЯЗЫКА

Определение

Согласно DSM-III-R, существенной чертой расстройства раз­вития рецептивного языка является выраженное нарушение разви­тия способности к пониманию языка, которое нельзя объяснить за счет умственной отсталости или неадекватного обучения в школе и которое не связано с первазивным расстройством раз­вития, нарушением слуха или неврологическим расстройством. Диагноз ставят только в том случае, если нарушение значительно мешает успехам в школе и нормальной повседневной жизни, тре­бующей понимания вербального (или знакового) языка. Ниже приводятся диагностические критерии для расстройства развития рецептивного языка. А. Показатели, полученные по стандартизи­рованным тестам на рецептивный язык, существенно ниже, чем по невербальным интеллектуальным способностям (как определяет­ся по индивидуально предъявляемому IQ). Б. Нарушение А. в зна­чительной степени влияет на успехи в учебе или на повседневную жизнь, требующую понимания вербального (и знакового) языка. Это может проявляться в более тяжелых случаях в неспособности понимать простые слова или предложения. В менее тяжелых слу­чаях может иметь место трудность в понимании только некото­рых типов слов, таких, как пространственные термины, или в не­способности понимать более длинные или более сложные утвер­ждения. В. Не связано с первазивным расстройством развития, нарушением слуха или с неврологическим расстройством.

Эпидемиология

Частота расстройства развития рецептивного языка варьирует от 3 до 10% у детей школьного возраста. Это расстройство встре­чается в 2—3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Этиология

Причина данного расстройства неизвестна. В более ранних теориях выдвигались перцептивные дисфункции, небольшие орга­нические поражения мозга, задержка развития и генетические фак­торы как возможные этиологические факторы, но определенной поддержки фактами эти теории не получили. В некоторых случаях при этих расстройствах отмечают нарушения слуховой дискрими­нации, поскольку большинство детей с расстройством развития рецептивного языка лучше реагируют на звуки окружающей сре­ды, чем на звуки речи.

Клинические особенности

Это расстройство обычно обнаруживается в возрасте около 4 лет. Тяжелые формы обнаруживаются уже к 2 годам; легкие формы могут не проявляться до 7-летнего возраста (второй класс) или даже дольше, когда язык становится более сложным. У детей с расстройством развития рецептивного языка отмечается значи­тельная задержка и пониженная по сравнению с нормой способ­ность понимать (декодировать) вербальный или знаковый язык, хотя невербальная интеллектуальная активность у них соответ­ствует возрасту. В большинстве случаев вербальное или знаковое выражение (энкодирование) языка также нарушено. Клинические особенности расстройства развития рецептивного языка у детей в возрасте от 18 до 24 мес почти неотличимы от расстройства раз­вития экспрессивного языка; ребенок не может произносить спон­танные звуки одиночной фонемы (звуковой блок) или подражать словам, произнесенным другим лицом.

У многих детей с расстройством развития рецептивного языка отмечаются нарушения слуховой модальности, и они не могут перерабатывать зрительные символы, например, содержание картины. Отмечается дефицит в сфере интегра­ции как слуховых, так и зрительных стимулов, например распознавание основных свойств игрушечного грузовика и игрушечного легкового автомобиля. Если ребе­нок с расстройством развития экспрессивного языка в 18 мес может понимать про­стые команды и может указывать на знакомые предметы домашнего обихода, если его просят; ребенок с расстройством развития рецептивного языка не в со­стоянии указать на обычные предметы и не слушается простых команд. Ребенок с расстройством развития рецептивного языка обычно нем, однако он слышит и нормально реагирует на нелингвистические звуки из окружающей среды, но не на звуки речи. Если ребенок начинает говорить поздно, его или ее речь содержит много ошибок в произношении, например, пропуски, искажения, замены фонемы на фонему. Усвоение языка у них несколько более замедленное, чем у нормальных детей.

Дети с расстройством развития рецептивного языка испытывают также труд­ности при воспроизведении из слуховой и зрительной памяти и в распознавании и репродуцировании символов в нужной последовательности. В большинстве слу­чаев на ЭЭГ обнаруживается билатеральная патология. У большинства детей с этим расстройством отмечается частичный дефект слышания правильных тонов, повышение порога слуховой активации и неспособность локализовать источники звуков. Среди родственников этих детей часто встречаются лица с припадками и нарушением чтения, чем у населения в целом.

Сопутствующими нарушениями являются нарушение развития артикуляции и плохая успеваемость. Менее часто встречаются энурез, расстройство развития координации и другие социальные и поведенческие проблемы.

Течение и прогноз

В целом прогноз для расстройств развития рецептивного язы­ка менее благоприятен, чем для расстройств развития экспрессив­ного языка. Прогноз хороший в легких случаях. В тяжелых слу­чаях с нарушениями в перцептивной сфере и сенсорной интегра­ции, воспроизведения из памяти и в области составления предло­жений прогноз осторожный.

Диагноз

Наличие уровня понимания вербального и знакового языка с относительно сохранными интеллектуальными способностями для данного возраста значительно ниже среднего, подтверждение языковых трудностей применением стандартизированных тестов и отсутствие первазивного расстройства развития подтверждает диагноз расстройства развития рецептивного языка. В большин­стве случаев расстройство развития рецептивного языка сочета­ется с расстройством развития экспрессивного языка. Поэтому ре­бенку надо предъявлять как стандартизированные тесты на рецеп­тивный, так и на экспрессивный язык, если подозревается рас­стройство развития рецептивного языка.

Во всех случаях наличия у ребенка подозрения на расстройство развития рецептивного языка следует снять аудиограмму, чтобы исключить или подтвердить наличие глухоты и. определить тип слухового дефицита.

Тщательное изучение истории болезни и клиническое наблю­дение могут помочь в постановке диагноза.

Дифференциальный диагноз

При расстройстве развития экспрессивного языка понимание речи (декодирование) остается в пределах нормы. Дети с наруше­нием развития артикуляции (например, с заиканием) обладают в основном нормальными языковыми способностями, несмотря на нарушение произношения. Следует исключить нарушение слу­ха. У большинства с расстройством развития рецептивного языка в анамнезе отмечались разнообразные и непостоянные реакции на звуки; они лучше реагировали на звуки окружающей среды, чем на звуки речи (табл. 26).

Также следует исключить умственную отсталость, приобре­тенную афазию и первазивные расстройства развития.

Лечение

Детям, страдающим расстройством рецептивного языка, по­казана терапия речи и языковая терапия. Форма проведения лече­ния все еще является предметом дискуссий. Некоторые врачи счи­тают, что таких детей надо изолировать в обстановке, где нет по­сторонних отвлекающих раздражителей, и их надо учить простым специфическим структурам языка. Другие считают, что таких де­тей следует обучать в естественной обстановке и нескольким язы­ковым структурам одновременно.

Часто требуется психотерапия, поскольку такие дети испыты­вают эмоциональные затруднения и проявляют нарушения пове­дения. Особое внимание следует уделять улучшению самооценки

Таблица 26. Дифференциальный диагноз*

 

	Нарушение слуха	Умственная ретардация	Инфантильный аутизм	Расстройство развития экспрессивной речи	Расстройство развития рецептивной речи	Эклективный мутизм	Расстройство развития артикуляции
Поднимание языка	—	—	—	+	—	+	+
Экспрессивный язык	—	—	—	—	—	Различные	+
Аудиограмма	—	+	+	+	Различные	+	+
Артикуляция	—	—	—	—	—	+	—
Внутренняя речь	+	+	—	+	+	+	+
Использует жесты	+	+ (ограничен­но)	—	+	+ (слегка огра­ниченно)	+ Различные	+
Повторяет	—	+ (ограничен­но)	+ Несоответ­ствующее	+	+	+	+
Настораживает внима­ние при наличии звука	Только тоны высокой час­тоты и гром­кости	+	—	+	Различные	+	+
Наблюдает за лицом	+	+	—	+	+	+	+
Показатель выполнения задания I. Q.	+	—	+	+	+	+	+

* (+) — норма, ( —) — отклонение от нормы.

ребенка и выработке у него социальных навыков. Семейные кон­сультации должны помочь родителям найти правильную форму взаимоотношений с ребенком, что также способствует достиже­нию хорошего эффекта терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Aram D.M., Nation J.E. Child Language Disorders. Mosby, St. Louis, 1982.

Cantwell D. P., Baker L. Psychiatric and learning disorders in children with communica­tion disorders.— Adv. in Learn. Behav. Disabil., 1984, 4, 511.

Cantwell D.P., Baker L. Speech and Language disorder: Developmental and disor­ders.— In: Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches/Eds. M. Rutter, L. Hersov, p. 526. Blackwell Scientific Publications, Oxford, England, 1985.

Fundudis I., Kohin /., Garside R.F. A follow-up of speech retarded children.— In: Lan­guage and Language Disorders in Childhood (book supplement).—J. Child. Psyc-hol. Psychiatry, 1980, 2, 97.

Holland A., editor Language Disorders in Children: Recent Advances. College Hill Press, San Diego, 1984.

Laney M. Reading in Childhood Language Disorders. Wiley, New York, 1978.

Morehead D., Morehead A., editors Normal and Deficient Child Language. University Park Press, Baltimore, 1976.

Myklebust H.R. Childhood aphasia: Identification, diagnosis, and remediation.— In: Handbook of Speech Pathology and Audiology/Ed. L. E. Travis. Appleton-Century; Crofts, New York, 1971.

Rutter M., Martin J.A., editors The Child with Delayed Speech. Heinemann, London, 1972.

Siegel L. S. Reproductive, perinatal and environmental factors as predictoss of the cogni­tive and language development of preterm and fulterm infants.—Child. Dev., 1982, 53, 963.

⇐ Предыдущая44454647484950515253Следующая ⇒

Поделиться: