РАЗЛИЧНЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ВВЕДЕНИЕ

Различные злоупотребления по отношению к детям варьи­руют от лишения пищи, крова, одежды и родительской любви до случаев, в которых детям наносятся физические повреждения и над ними совершаются непозволительные действия, результа­том которых может быть травма или даже смерть ребенка. Злоу­потребления в этой сфере являются медико-социальным заболе­ванием, которое принимает эпидемические размеры и все более укореняется в населении. Оно расценивается некоторыми как являющееся в определенном смысле социальным насилием, кото­рое постепенно внедряется в общество и отражено в статистике

0 преступлениях.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Национальный Центр Злоупотребления и Пренебрежения по Отношению к Детям установил, что каждый год имеет место

1 млн случаев плохого обращения с детьми. Ежегодно в США от
злоупотребления и пренебрежения их нуждами умирают от 2 до
4 тыс. детей. Каждый год 125 500 детей становятся жертвой се­
ксуального злоупотребления. Фактические цифры еще выше, так
как часть детей не попадает в поле зрения исследователей. Из этих
детей страдают физически 32% до 5-летнего возраста, 27% — от
5- до 9-летнего возраста, 27% от 10- до 14-летнего возраста
и 14% — от 15- до 18-летнего возраста. Более 50% детей, подвер­
гающихся злоупотреблению или пренебрежению, являются недо­
ношенными или рожденными с низкой массой тела.

Этиология

Многие дети, подвергающиеся насилию, воспринимаются ро­дителями как трудные, с задержкой развития или с умственной отсталостью, плохие, эгоистичные и неподчиняющиеся дисципли­не. Дети с гиперактивностью наиболее часто подвергаются злона-мерению, особенно если их родители лишены способности осу­ществить правильный уход за ребенком.

В избиении ребенка обычно бывает виновата женщина, а не мужчина. Один из родителей обычно бывает инициатором злоу­потреблений, а другой пассивно мирится с ними. Исследования показали, что 80% родителей живут дома со своими детьми, кото­рыми они злоупотребляют. Более 80% исследованных детей жи­вут с родителями, состоящими в браке, и приблизительно 20% живут с одним из родителей. Средний возраст матерей, злоупо­требляющих своими детьми, — 26 лет, средний возраст отцов — 30 лет.

В большинстве случаев злостное пренебрежение детьми име­ет место в бедных семьях, и для этих семей, как правило, харак­терна социальная изоляция.

У родителей, пренебрегающих своими детьми, извращенный взгляд на своих детей, на то, что надо ребенку давать и что мо­жно от него требовать. Другими словами, родитель обращается с ребенком так, как будто бы ребенок старше, чем родитель. Роди­тель часто обращается к ребенку за поддержкой, уходом, комфор­том и защитой и ожидает в ответ любви; 90% этих родителей под­вергались тяжелому злоупотреблению силой со стороны своих собственных матерей и отцов.

Сексуальные злоупотребления обычно совершаются мужчина­ми, хотя иногда женщины являются соучастницами, особенно в детской порнографии.

ДИАГНОЗ

У ребенка, подвергающегося злоупотреблениям, нет очевид­ных признаков избиений, но имеется много мелких физических проявлений эмоциональной депривации, а иногда и лишения пи­тания, пренебрежения и злоупотребления. Такой ребенок, будучи помещенным в больницу, рассказывает о своем плохом самочув­ствии дома, недостаточном питании, плохой гигиене кожи, раз­дражительности, замкнутости или других признаках психологиче­ской или физической заброшенности. Детей, которыми злоупо­требляют более тяжело, приходится помещать в палаты неотло­жной помощи: они имеют следы внешних повреждений тела, уши­бы, ссадины, порезы, раны, ожоги, опухание мягких тканей и ге­матомы. Описаны случаи гипернатриевой дегидратации после ли-

шения детей воды некоторыми страдающими психозом матеря­ми. На наличие травмы могут указывать неспособность двигать конечностями из-за вывихов и переломов, а также признаки орга­нического поражения мозга, свидетельствующие об интракрани-альном повреждении. Другие признаки нарушения, отмечающиеся у детей, которыми злоупотребляют, могут указывать на повре­ждение внутренних органов. Травма живота может вызвать по­вреждение желудка, кишечника, печени или поджелудочной желе­зы с явлениями острого живота, который трудно объяснить. Дру­гие повреждения, связанные со злоупотреблениями, могут прояв­ляться в виде комы или припадка, а иногда даже наступает смерть в больнице или в приемной у врача.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕТЬМИ

Сексуальное насилие и использование детей становятся все более широко распространяющимся видом злоупотребления детьми с психологическими, юридическими и медицинскими ас­пектами. Поступают сообщения о более чем 5000 случаев крово­смешений в год. Однако большинство случаев сексуальных пре­ступлений, которые совершаются с детьми, остаются нераскрыты­ми из-за чувства вины, стыда, ненужности и толерантности у жертвы; этому также способствуют нежелание некоторых врачей раскрывать и сообщать о сексуальных злоупотреблениях, строгие требования суда относительно свидетелей и страх семьи перед подобным раскрытием.

Сексуальные преступления отмечаются в школах, дневных уч­реждениях и приютах, где взрослые, задача которых ухаживать за детьми, оказываются основными преступниками. Частота случа­ев сексуальных злоупотреблений и детской порнографии значи­тельно выше, чем считали ранее.

Сексуальные злоупотребления детьми могут иметь место в младенчестве и подростковом возрасте. Приблизительно 50% злоупотреблений совершается членами семьи; причем кровосме­шение является основной формой сексуального злоупотребления. Наиболее часто преступниками являются отцы, отчимы, дяди и более.старшие сиблинги. Кровосмешение мать — сын связано с более тяжелой психопатологией, чем кровосмешение отец — дочь. Часто при этом или мать в такой семье бывает пассивной, нездоровой, или ее вообще нет, или же она неполноценна в каком-либо другом отношении; дочь в этих случаях берет на себя роль матери; у отца — часто алкоголизм, и вся семья проживает в усло­виях перенаселения. Ниже приводятся некоторые данные по се­ксуальным злоупотреблениям: в 1985 г. в США отмечено 123 000 таких случаев; частота злоупотребления детьми мужского по­ла— 3—31%; частота злоупотребления детьми женского пола

6 — 62%; преступники: отец/отчим — 7—8%; дяди/старший си-блинг—16—42%; друзья — 32—60%; незнакомые люди—1%; виды сексуальной активности — половой акт (16—29%), ораль­ный секс (3—11%); прикосновение к гениталиям (13—33%), воз­раст— пик имеет место между 9 и 12 годами, а 25% младше 8-летнего возраста; факторы высокого риска: ребенок живет с од­ним родителем, неполадки в семейной жизни, физическое насилие в анамнезе, повышение сексуального злоупотребления; мотива­ции у лица, совершающего злоупотребление, — педофильные вле­чения, отсутствие других сексуальных объектов, неспособность отказаться от получения удовольствия. Цифры при сложении мо­гут дать более 100% из-за перекрывающихся исследований. Пси­хологические и физические последствия сексуальных злоупотре­блений могут быть разрушительными и длительными. Дети, ко­торых взрослые принуждают к половым сношениям, испытыва­ют тревогу и беспокойство, теряют веру в себя и перестают ве­рить взрослым. Совращение, кровосмешение и изнасилование являются факторами, предрасполагающими к развитию в буду­щем таких нарушений, как фобии, тревога и депрессия. Такие дети настороженно ищут внешнюю агрессию, что определяется по их неспособности сдерживать собственные агрессивные импульсы по отношению к другим и справиться с враждебностью других, на­правленной на них.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА

В случаях, когда подозревается злоупотребление детьми или пренебрежение их нуждами, врач должен: 1) поставить диагноз не­правильного ухода за ребенком; 2) вмешаться и поместить ребен­ка в больницу; 3) провести исследование—истории, физического статуса, осмотр костей и рентген; 4) сообщить о случае в отделе­ние социальной службы и защиты детей; 5) потребовать отчет ра­ботника социальной службы и консультацию хирурга и терапевта; 6) посоветоваться в течение 72 ч с членом комитета по борьбе со злоупотреблениями в отношении детей; 7) составить программу ухода за ребенком и работы с родителями и 8) организовать по­следующую работу социальной службы.

ЛЕЧЕНИЕ

Ребенок

В идеале в отношении ребенка надо действовать, основываясь на принципе установления: 1) факторов, свидетельствующих о на­личии психопатологии у родителей; 2) общего прогноза в отноше-

нии способности родителей приобрести адекватные навыки по уходу за ребенком; 3) времени, нужного для серьезных изменений со стороны родителей; 4) факта, стал ли жертвой неадекватного родительского ухода только этот ребенок или же другие дети то­же; 5) протяженность, до которой простираются нарушения, связанные с неправильным уходом родителей, и, если они имеют место, являются ли они острыми или хроническими (т. е. продол­жаются длительное время); 7) желание родителей принять участие в программе оздоровления ребенка; 8) наличие персонала и физи­ческих возможностей применить различные оздоровительные стратегии; 9) риск возможности переживания ребенком дополни­тельных вредностей, если он останется дома.

Родители

На основе полученной информации можно выбрать несколько способов, как улучшить уход родителей за ребенком: 1) ликвиди­ровать или уменьшить внешние стрессы; 2) облегчить психологи­ческие удары социальных факторов по родителям; 3) снизить тре­бования, предъявляемые к матери до того уровня, на котором она может их выполнять, поместив ребенка в дневной стационар или приют; 4) обеспечить эмоциональную поддержку, сочувствие, симпатию, стимуляцию, инструкции по уходу за ребенком и по­мощь в обучении планированию и способности удовлетворять требования ребенка (поддерживающая работа) и 5) снять или уменьшить внутренние психические конфликты родителей (психо­терапия).

ПРОФИЛАКТИКА

В целом, профилактика злоупотреблений детьми направле­на на: 1) предупреждение разрыва семьи и разлуки с ребенком, если возможно; 2) предупреждение помещения ребенка в детские учреждения; 3) повышение способности родителей в области са­мообслуживания; 4) поощрение приобретения родителями навыков по уходу за ребенком. Чтобы прекратить и предотвратить даль­нейшее злоупотребление и пренебрежение, целесообразно заби­рать ребенка из семьи, где он нежелаемый и где выработанная программа не выполняется. В отношении сексуальных злоупотре­блений необходимо разрешать работать в учреждениях по уходу за детьми лицам, прошедшим тщательную проверку, которым можно доверять. С целью раннего выявления необходимо прово­дить специальное обучение врачей и их помощников. Но прежде всего для предотвращения необходима поддержка семьи специ­альными службами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Finkelhor D. A Sourcebook on Child Sexual Abuse. Sage Publications, Beverly Hills,

CA, 1986. Fontana V. J. The Maltreated Child: The Maltreatment Syndrome in Children, ed. 4.

Thomas, Springfield, IL, 1979. Fontana V.J. The «maltreatment syndrome» in children.—-N. Engl. J. Med., 1963, 269,

1389. Fontana V. J: A multidisciplinary approach to the treatment of child abuse.— Pediatr.,

1976, 57, 760.

Fontana V.J. Somewhere a Child is Crying. Macmillan, New York, 1973. Green A.H. Child Maltreatment. Jason Aronson, New York, 1980. Green A. H. Dimensions of psychological trauma in abused children.— J. Amer. Acad.

Child. Psychiatr., 1983, 22, 231. Kaplan S.J., Zitrin A. Psychiatrists and child abuse.— J. Am. Acad. Child. Psychiatry,

1983, 22, 253. Kempe C. H., Siherman F. N., Steele B. N. et al. The battered child syndrome.— JAMA,

1962, 181, 17.

Глава 38

⇐ Предыдущая68697071727374757677Следующая ⇒

Поделиться: