Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПУБЕРТАТНЫЕ И ПОДРОСТКОВЫЕ ГРУППЫ
Могут использоваться сходные группы терапевтических методов при моносексуальном подборе участников группы. Их проблемы имеют много общего с группой латентного возраста, но они уже начинают чувствовать, особенно девочки, проблемы и давление подросткового возраста. Некоторым образом эти группы являются помощью во время переходного периода. Они как-то справляются с чувствами детей предподросткового возраста, которые компенсируют чувство неполноценности и сомнения в себе с помощью группы. Эта форма терапии обнаруживает преимущества влияния процесса социализации в течение этих лет. Из-за того, что дети данного возраста испытывают трудности в концептуализации, группы пубертатной терапии используют игру, рисунки, психодраму и другие невербальные способы выражения. Роль врача в этом случае является активной и директивной, в отличие от роли его по отношению к более старшим. Активность групповой психотерапии является рекомендуемым типом групповой терапии для детей латентного и пубертатного возраста, у которых нет значительно выраженных невротических проявлений. Дети, обычно одного пола и сгруппированные не более чем по 8 человек, свободно ведут себя в обстановке, специально разработанной и предназначенной для данной цели по своим физическим и функциональным особенностям. Samual Slav-son, один из пионеров групповой психотерапии, обрисовал групповую терапию как замену семьи, где пассивный, нейтральный врач становится заменой родителям. Врач принимает разные роли, чаще невербальным образом, так что каждый ребенок взаимодействует с ним и с другими членами группы. Современные врачи, однако, рассматривают группу как форму группы сверстников, с ее процессами социализации, а не измененную семью. Старшие подростки от 16 лет и более могут быть включены в группу взрослых, если это необходимо. Групповая терапия часто бывает полезна в лечении нарушений, связанных со злоупотреблениями. Комбинированная терапия (использование групповой и индивидуальной терапии) у подростков также целесообразна. РОДИТЕЛЬСКИЕ ГРУППЫ В групповой терапии, как и в большинстве лечебных программ для детей, трудности с родителями вызывают серьезные осложнения. Иногда родители не желают сотрудничать и отказываются приводить ребенка на сеансы терапии или участвовать в ней. Крайним случаем этой ситуации является тот, когда родители больны и используют детей как канал общения для удовлетворения своих потребностей. При этих обстоятельствах ребенок попадает в невыносимое положение, когда он получает позитивные ощу- щения в группе, но они же становятся причиной хаоса дома. Родительские группы поэтому могут оказать ценную помощь для групповой терапии детей. Родитель ребенка, получающего терапию, часто затрудняется понять природу недомогания ребенка, провести границу между нормальным и патологическим поведением, установить связь с медицинским учреждением и справиться с чувством вины. Группа родителей помогает в этих аспектах, а также помогает членам группы выработать руководство к действию. ДРУГИЕ СИТУАЦИИ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ Некоторые стационарные и дневные учреждения часто используют методы групповой терапии в своей работе. Групповая терапия в школе для плохоуспевающих и неблагополучных детей основывается на подкреплении и на теории моделирования, кроме традиционных методов, и это добавляется к групповой терапии родителей. Если есть возможность лучше контролировать ситуацию, стационарные терапевтические учреждения используют специальные методы, такие как поведенческие контракты. Поведенческие контракты с подкреплением вознаграждением/наказанием обеспечивают позитивное подкрепление мальчикам предподросткового возраста, которые не верят никому, имеют низкую самооценку и конфликты, связанные с зависимостью. Некоторым образом сходные группы работают и дома. Перед включением в группы дети переживают много социальных ударов, так что поддерживающая групповая терапия обеспечивает облегчение и катарсис, но чаще она позволяет детям осознать радость общения и совместной деятельности со сверстниками. Общественные школы также могут создать, хотя и не самую лучшую, обстановку для групповой терапии. Групповая терапия в виде групповых консультаций обычно проводится в школах. В одной такой группе проводился гомогенный по полу и проблемами подбор из шести или восьми учащихся, которые встречались раз в неделю в школьное время в течение 2—3 лет. Из изложенного можно сделать вывод, что есть много показаний для использования групповой психотерапии как специальной модальности. Некоторые показания можно обозначить как ситуационные; врач может работать в исправительном учреждении, где групповая психотерапия лучше действует на подростков, чем индивидуальная. Другим показанием является нехватка времени: в одно и то же время можно охватить больше больных, чем при индивидуальной психотерапии. Использование группы наиболее подходит для оказания помощи детям данного возраста и данной стадии развития, а также с определенным кругом проблем. В группах детей раннего возраста социальный голод ребенка и его потенциальная потребность быть принятым сверстниками делают эти группы подходящими для достижения целей групповой терапии. Противопоказания противоречивы и постепенно уменьшаются. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Abramowitz С. V. The effectiveness of group psychotherapy with children.— Arch. Gen. Psychiatry, 1976, 33, 320. Blotcky M., Sheinbein M., Wiggins K., Forgotson J. A verbal group technique for ego-disturbed children: Action to words international.— J. Psychoanal. Psychother., 1980, 8, 203. Kraft I. A. Group therapy.—In: Basic Handbook of Child Psychiatry/Ed. J. D. Nosh-pitz, vol. 3, p. 159. Basic Books, New York, 1979. Kraft I. A. Some special considerations in adolescent group psychotherapy.— Int. J. Group Psychother., 1961, 2, 196. Rose S. D. Treating Children in Groups. Jossey/Bass, San Francisco, 1972. Scheidlinger S. Group treatment of adolescents.—Am. J. Orthopsychiatry, 1985, 55, 102. Scheidlinger S. Short-term group psychotherapy for children: An overview.— Int. J Group Psychother., 1984, 34, 573. Slavson S. R., Schiffer M. Group Psychotherapies for Children. International Universities Press, New York, 1985. Sugar M., editor The Adolescent in Group and Family Therapy. Brunner/Mazel, New York, 1975. Yalom I.D. Inpatient Group Psychotherapy. Basic Books, New York, 1983. СТАЦИОНАРНЫЕ И ДНЕВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Введение В стационарных учреждениях США лечат более 20000 детей с эмоциональными нарушениями и их число все время увеличивается. Такие центры действительно удовлетворяют реальные нужды, обеспечивая детям необходимую обстановку и поддержку персонала. Обязанностью персонала является также специальное образование для этих детей и лечение их родителей. Персонал и учреждения Персонал состоит из лиц, осуществляющих обслуживание ребенка, учителей, социальных служащих, психиатров, педиатров, сестер и психологов, что делает плату за стационарное лечение очень высокой. Объединенная комиссия Психического здоровья детей рекомендовала следующую структуру стационарных учреждений: Кроме помещения для групповых программ, должна быть возможность для преподавания на уровне начальной школы и обширная вечерняя программа, необходимо достаточно места для игры как в помещении, так и на открытом воздухе. Всего должно быть немного детей, редко более 60, максимальный предел — 100; и дети должны жить малыми группами. Центры должны быть расположены возле места проживания семей, которых они обслуживают, и к ним должны быть близко расположены остановки общественного транспорта. Они должны быть также расположены в местах, легко доступных для оказания медицинской помощи, где можно обеспечить детям специальное обучение, а также различные социальные мероприятия, включая консультации. Они, по возможности, должны быть открытыми учреждениями, запертые палаты и здания или комнаты требуются очень редко. При разработке программ для таких учреждений, основной принцип должен быть следующий: в пространстве, во времени и в психологической структуре переживаний дети должны быть удалены от своей нормальной жизненной обстановки как можно меньше. Показания Большинство детей направляется в стационарные учреждения для лечения, если их уже осматривали ранее, например, школьный психолог, педиатр или члены шефской больницы, детский суд или агентство благосостояния штата. Безуспешные предыдущие попытки амбулаторного лечения и пребывания в воспитательном доме и других учреждениях часто предшествуют помещению на стационарное лечение. Возрастной диапазон детей варьирует в разных учреждениях, но обычно средний возраст детей от 5 до 15 лет. Мальчики направляются чаще, чем девочки. Первый осмотр может показать, будут ли пребывание в данном учреждении и лечебная программа полезны для ребенка. Следующим шагом является беседа с ребенком и его родителями, которую проводят разные служащие — врач, работник, обслуживающий групповое проживание, учитель. Психологическое тестирование и неврологическое исследование делаются по показаниям, если они уже не были сделаны ранее. Ребенка и родителей надо подготовить к предстоящим беседам. Групповое проживание Большую часть времени ребенок проводит в обстановке группового проживания. Персонал состоит из лица, обслуживающего детей, который отвечает за структурированное воздействие окружающей среды, составляющей терапевтическую обстановку. Окружение ограничивает и сдерживает ребенка. Задания даются те, которые по силам ему выполнить; стимулы, например, добавочные похвалы способствуют скорее прогрессу, чем регрессу. В терапии обстановкой окружение структурировано, задаются определенные пределы и поддерживается терапевтическая атмосфера. Дети часто выбирают одного человека (или более) из персонала, с кем они поддерживают более тесные отношения, в которых ребенок выражает, сознательно или бессознательно, свои чувства к родителям. Персонал должен быть обучен распознавать такие реакции переноса и реагировать на них по-другому, чем ожидают дети, основываясь на своих отношениях с родителями. Чтобы поддерживать устойчивость и баланс, персонал должен легко общаться между собой и регулярно поддерживать связь с представителями других служб и администрации, особенно с учителями и врачами. Лица, ухаживающие за детьми, должны уметь распознать любое стремление и стать лучшим (или худшим) родителем в ответ на соответствующее поведение ребенка. Эта тенденция может проявляться как обвинение других лиц, ухаживающих за ребенком, в его плохом поведении, также персонал должен уметь распознать и избежать таких индивидуальных и групповых реакций взаимного переноса, как садомазохистские, и карающего поведения по отношению к ребенку. Структурированная обстановка должна предоставлять возможности коррекции эмоциональных переживаний и облегчения и улучшения адаптивного поведения ребенка, особенно таких его нарушений, как нарушения речи и языковых возможностей, плохой почерк, плохие навыки, связанные с едой, интеллектуальная заторможенность, неадекватные отношения со сверстниками и дефицит внимания. Некоторые из этих нарушений связаны с плохой успеваемостью ребенка в школе, отсутствием социализации в поведении, включая вспышки гнева, драки и замкнутость. Принципы модификации поведения также используются, особенно в групповой работе детей. Поведенческая терапия является частью общей терапевтической программы стационарного центра. Образование У детей в стационарном лечебном центре обнаруживают тяжелые нарушения способности к обучению, а также деструктивное поведение. Обычно они не могут учиться, как в обычной школе, и поэтому нуждаются в специально разработанном обучении. Процесс образования при стационарном лечении сложен (табл. 29). Основной целью такой школы является повышение мотивации к учебе. Терапия В центре стационарного лечения имеет место традиционная психотерапия, включая интенсивную индивидуальную терапию ребенка, групповую терапию с отобранными детьми, индивидуальную или групповую терапию или оба вида с родителями и в некоторых случаях семейную терапию. Однако нужно помнить Таблица 29. Образование по месту жительства о необходимости некоторой модификации. Ребенок общается со всем персоналом заведения и поэтому должен знать, что общего у кабинета врача с другими комнатами персонала. Врач сообщает ребенку, что все, что они делают и обсуждают, не будет известно семье или другим детям стационарного центра, но будет знать персонал. Родители Одновременно важно проводить работу с родителями. Ребенок обычно тесно связан с родителями, независимо от того, насколько тяжелое расстройство у родителя. Иногда ребенок идеализирует родителя, который все время делает не то, что нужно для ребенка. Иногда у родителя амбивалентные или нереалистические ожидания, что ребенок вернется домой. В некоторых случаях родителю надо помочь дать ребенку возможность пожить в другом учреждении, если это наилучшим образом отвечает интересам ребенка. Большинство стационарных терапевтических центров предлагает индивидуальную или групповую терапию родителям, или семейным парам, или же проводит брачную терапию, а в некоторых случаях — объединенную семейную терапию. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР Введение Концепция дневного лечения без лишения ребенка домашней обстановки и семьи берет свое начало от имевшихся в прошлом успехов в специальных лечебных школах. Развитие программ дневных госпиталей для детей и число программ продолжают расти. Основное преимущество дневной терапии в том, что дети остаются со своими семьями, так что семьи могут больше участвовать в лечении. Дневное лечение также значительно дешевле, чем стационарное. В то же время риском, связанным с дневным лечением, является угроза социальной изоляции детей и их привычка к узким социальным контактам со сверстниками, предусмотренным программой для имеющих отклонения детей. Показания Первичным показанием для дневного лечения является потребность более структурированного, интенсивного и специализированного лечения, чем это можно осуществить амбулаторно. В то же время дом, в котором живет ребенок, должен обеспечивать окружение, которое, по меньшей мере, не будет деструктивным для развития ребенка. У детей, которым показано лечение в дневном стационаре, может быть ряд диагнозов, включая инфантильный аутизм, пограничные состояния, расстройство поведения, гиперактивность с нарушением внимания и задержка умственного развития. Исключение составляют нарушения, которые могут принести вред самому ребенку и другим детям, находящимся на лечении. Таким образом, некоторые дети, которые грозят убежать, поджечь, совершить суицид, ударить других или ведут значительно дезорганизованную жизнь, не подходят для дневного стационара. В дневную программу лечения входят те же составные части, которые входят в программу стационара. Они включают четкое руководство со стороны персонала, сотрудничество со сверстниками в группе, открытое общение и понимание поведения ребенка. Действительно, имеются преимущества в том, чтобы одна контора управляла и стационарным, и дневным лечением. Основной функцией персонала, ухаживающего за детьми в дневном стационаре, является лечение детей с психическими нарушениями, чтобы дать им позитивные ощущения и структуру, делающую возможной выработку у больного способности к внутреннему контролю и более разумным действиям в отношении самих себя и окружающих, чем дома. И снова методы существенно не отличаются от тех, которые применяются в стационарах. Из-за разного возраста, потребностей и целого ряда диагнозов исход у разных детей различен, и, чтобы помочь как можно большему числу детей, необходимо разработать широкий спектр программ. Некоторые программы специализированы в отношении определенных потребностей в образовании и воспитании умственно осталых детей. Другие направляют терапевтические усилия на лечение аутичных детей и больных шизофренией. Другие программы обеспечивают целый спектр лечения, пригодный обычно для всех больных, находящихся на стационарном лечении, частью которых иногда являются программы дневного лечения. Детям можно менять метод лечения, беря части из разных программ, или проводить лечение, как в стационаре, так и дневное лечение, в зависимости от их состояния. В дневном лечении видное место всегда занимает школьная программа, а психиатрическое лечение варьирует в зависимости от потребностей ребенка и диагноза. Результаты Результаты дневного лечения трудно оценить. Оценка долговременной эффективности встречает значительные трудности, смотря на какую точку зрения встать: как развивается ребенок, по его собственному мнению, как он, по мнению врача, справляется со своими задачами, или как общество оценивает такие вещи, как соотношение цены и практических результатов. В то же время преимущество дневного лечения воодушевляет на дальнейшее развитие таких программ. Более того, уроки, усвоенные из дневных программ, приближают программы психического здоровья к тому, чтобы дети обслуживались в развитии, а не осуществлялась просто стереотипная забота о них. Опыт дневного лечения психических нарушений у детей и подростков также подействовал на детские больницы и учреждения, помог адаптировать эту модель для сестринского ухода за детьми с физическими недостатками, особенно за теми, которые имеют хронические соматические заболевания. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Dingman P. R. Day programs for children: A note on terminology.— Ment. Hyg., 1969, 53, 646. Evangelakis M. G. A Manual for Residential and Day Treatment of Children. Thomas, Springfield, IL, 1974. Hunger D.S., Webster CD., Konstantereas M.M., Sloman L. Ten years later: What becomes of the psychiatrically disturbed child in day treatment.— J. Child. Care, 1982, 1, 45. LaVietes R., Cohen R., Reems R., Ronall R. Day treatment center and school: Seven years' experience.—Am. J. Orthopsychiatry, 1965, 35, 160. Lewis M., Brown Т. E. Child care in the residential treatment of the borderline child.— Child Care Q, 1980, 9, 41. Lewis M., Lewis D.O., Shanok S.S. et al. The undoing of residential treatment.—J. Am. Acad. Child. Psychiatry, 1980, 19, 160. Prentice-Dunn S., Wilson D. R., Lyman R. D. Client factors related to outcome in a residential and day treatment program for children.— J. Clin. Psychol., 1981, 10, 188. Vaughan W.J., Davis F. E. Day hospital programming in a psychiatric hospital for children.—Am. J. Orthopsychiatry, 1963, 35, 542. ZangL.D. The antisocial aggressive school-age: Day hospitals.— In: Handbook of Treatment of Mental Disordersand Adolescence/Eds. B. Wolman, J. Egan, A. Ross, p. 317. Prentice-Hall, Englewood Cliffs, NJ, 1978. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 418; Нарушение авторского права страницы