Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВ



ВВЕДЕНИЕ

Пубертат и стресс влияют на подростковую психопатологию и тем, что способствуют обострению психических заболеваний у предрасположенных подростков, и тем, что по-особому окраши­вают клиническую картину. Это уникальный период жизни, когда требуются специальные подходы к лечению.

ДИАГНОЗ

У подростков можно анализировать как их специфическую, со­ответствующую данной возрастной стадии функцию, так и общий прогресс в выполнении задания. Почти для всех подростков в опи­сываемой культуре, по меньшей мере до достижения поздне­го подросткового периода, то, как они справляются со своими школьными делами, служит «барометром» нормы. Подростки с нормальным интеллектом, которые не справляются со своими делами, обнаруживают значительные психосоциальные проб­лемы, природу и причину которых следует выяснить.

Вопросы, которые надо задавать подростку, связаны с опреде­ленной стадией развития: какая степень расхождения с родителя­ми имеется у подростка? Какая сущность этих расхождений? Как они воспринимают свое прошлое? Воспринимают ли они себя как ответственные за свое собственное развитие или они пассивные реципиенты родительского влияния? Как они воспринимают сами себя в будущем, чувствуют ли они ответственность за свое буду­щее и за других? Могут ли они думать о различных последствиях, являющихся результатом разного образа жизни? Как они выра­жают свои сексуальные и эмоциональные чувства? Эти вопросы занимают всех подростков и обычно понимаются по-разному в раннюю и позднюю стадии.

Следует оценить объективные отношения подростка. Воспри­нимают ли они и хорошие, и плохие качества своих родителей? Рассматривают ли они своих сверстников, а также возлюбленных как индивидуальных личностей со своими собственными потреб­ностями и внутренним миром, или же они существуют только для своих собственных нужд?


Существенно изучить понимание подростком, если это возмо­жно, культурных и этических основ. Например, в некоторых груп­пах депрессия является приемлемым расстройством, а в некото­рых — признаком слабости и маскируется антисоциальными дей­ствиями, приемом наркотиков и саморазрушительными дей­ствиями. Однако неверно, что психиатр должен относиться к той же самой расе или группе, что и подросток, чтобы лечение было эффективным. Дело не в классовой принадлежности, а в уважении к человеку и знаниях.

БЕСЕДЫ С РОДИТЕЛЯМИ

Когда позволяют обстоятельства, надо проводить беседу и с подростками, и с родителями. Можно включить и других членов семьи в зависимости от степени их участия в жизни подростка и характера нарушений. Желательно, однако, раньше встретиться с подростком; это обстоятельство позволяет избежать возможно­сти того, чтобы врача считали агентом родителей.

Техника беседы

Все больные испытывают некоторое недоверие к врачам, но подростки особенно грубы, вызывающе дерзки. Врачи должны за­воевать доверие как агенты подростков — задание, которое им придется часто выполнять снова и снова. Они должны сделать так, чтобы подростки сами рассказывали им свою историю, а врач не должен прерывать или исправлять противоречия, что мож­но принять за недоверие. Следует выслушать мнение подрост­ков относительно теорий, которые, как они полагают, лежат в ос­нове того, что случилось, почему появились данные поступки и чув­ства, когда изменились обстоятельства и что вызвало нарушения.

Критической особенностью является язык. Даже если подро­сток и врач происходят из одного социоэкономического класса, язык у них редко бывает одинаковым. Врач должен пользоваться своим собственным языком, объясняя все специальные термины и концепции и прося подростка объяснить все незнакомые терми­ны, слова, выраженные на жаргоне или слэнге.

Применение наркотиков и суицидальные мысли или попытки должны обсуждаться особо и по сути дела. Подростки обычно бывают честными в отношении имеющихся у них суицидальных мыслей и их серьезности. Многие из них отрицают или преумень­шают употребление наркотиков, но некоторые, которые могут честно ответить на поставленный вопрос, добровольно, если их не спросить, не скажут о каждом препарате и количестве и частоте, с которой он употреблялся.

Сексуальная история подростков и сексуальная активность на данный момент являются важнейшей информацией для адекват­ной оценки состояния. Характер сексуального поведения часто является портретом всей личностной структуры и развития эго.


ЛЕЧЕБНЫЕ МОДАЛЬНОСТИ

Обычно для определенного расстройства нет никакой специа­льной терапии. Предпочтительным часто является вид лечения, который лучше всего отвечает индивидуальным особенностям подростка и семьи или среды. Реальные потребности подростков в зависимости могут заставить врача настаивать на том, чтобы держать слабых подростков в более или менее подходящих усло­виях дома. Но по этим же причинам врач должен стремиться уда­лить подростка из дома, если влияния семьи патогенны, даже ког­да тяжесть заболевания сама по себе не является показанием к этому, так как подростки не в состоянии, находясь в стадии раз­вития, справиться с двойной нагрузкой: пытаться победить болезнь и одновременно подвергаться травматизирующей обстановке дома. Кроме того, борьба подростков за свою автономию может так осложнять проблемы согласия на терапию, что они непрои­звольно выступают против лечения нарушений, в то время как данные нарушения следует лечить именно на этой стадии разви­тия. Таким образом, приводимое ниже обсуждение в меньшей сте­пени является руководством, а в большей — суммирует то, что может предложить каждая модальность.

Индивидуальная психотерапия

Очень мало больных подростков, если такие вообще есть, ве­рят врачу или проявляют открытость сразу, если на это не потра­тить много времени и попыток, поэтому полезно заранее дать бо­льному знать, что это естественно, нормально и именно такой ре­акции от него ждут. Рассказ о возможных затруднениях, встре­чающихся в курсе лечения, например нетерпимость и разочарова­ние во враче, в процессе терапии, по мере прохождения времени и часто почти непостижимо, помогает поддерживать контроль над подростками. Терапевтические цели надо ставить в таких вы­ражениях, чтобы подросток их понимал и мог оценить. Хотя они не играют решающей роли в имеющемся самоконтроле, подлежа­щих дисфорических эмоциях или импульсивном удовлетворении своих желаний, они могут оценить чувство уверенности и поддер­живать лучший контроль над собой, своими поступками и явле­ниями, которые их раздражают. Типичные потребности подрост­ка-реальная связь с врачом, которого они могут воспринимать как реальную личность. Врач становится еще одним родителем, поскольку подростку Требуется адекватное родительское чувство или замена прежнего неадекватного. Таким образом, специалист, менее квалифицированный и не имеющий имени, менее подходя­щая модель, чем тот, который может принять любой вызов и от­ветить разумно на любую выходку или конфронтацию без гнева или ложного снисхождения, может поставить предел, если этого


не может сделать сам подросток, может признать ошибки и не­знание чего-то и может открыто выражать всю полноту человече­ских эмоций. Неудачные попытки исправить саморазрушающее и деструктивное поведение или пассивная реакция на манипуля-тивное и нечестное поведение расценивается как равнодушие или действие в тайном сговоре.

Индивидуальная амбулаторная терапия подходит для под­ростков, чьи нарушения заключаются в конфликтных эмоциях, а поведение не представляет опасности, и для тех, которые не на­столько дезорганизованы, чтобы их надо было лечить в условиях стационара, а также в случаях, когда положение в семье достаточ­но благополучное и не оказывает отрицательного влияния на те­рапию. Такая терапия характеризуется фокусированием на вну-трипсихических конфликтах и торможении, на значимости эмо­ций, установок и поведения, а также на влиянии прошлого и на­стоящего.

Противотревожные препараты можно применять у подростков, у которых тревожность иногда бывает высокой во время психоте­рапии.

Групповая терапия

Во многих случаях групповая терапия является нормальной окружающей обстановкой для подростков. Большинство лучше себя чувствуют со сверстниками, чем со взрослыми. Группа сни­жает чувство неравной силы между взрослым врачом и больным подростком. Участие зависит от готовности подростка и бывает разным. Не все потребности в интерпретации и конфронтации ис­ходят от родительской роли врача; члены группы умеют воздей­ствовать на нарушения поведения друг друга, и подросткам иног­да легче слышать и воспринимать критические или вызывающие замечания от своих сверстников.

Групповая терапия обычно адресуется к межличностным и жиз­ненно важным темам. Но некоторые подростки слишком хрупкие или имеют нарушения или социальные черты, слишком часто вы­зывающие насмешки у группы, поэтому им может потребоваться индивидуальная терапия для подкрепления силы эго, что помо­гает бороться со сверстниками. И наоборот, некоторые иногда нуждаются в разрешении межличностных отношений в группе прежде, чем они смогут взяться за внутрипсихические конфликты в интенсивной терапии один на один.

Семейная терапия

Семейная терапия является первичной модальностью, когда нарушения у подростка в основном отражают нарушения, имею­щие место в семье (например, простые школьные фобии, побеги).


То же самое может относиться к проблемам развития, таким, как подростковая сексуальность или борьба за большую автономию, вызывающие семейный конфликт. Или семейная патология мо­жет быть более тяжелой, например, случаи кровосмешения и злоупотребления детьми. В этих случаях подросток также обыч­но имеет потребности в индивидуальной терапии, но семейная те­рапия обязательна, если подросток остается в семье или если ему придется в нее возвращаться. Серьезный характер патологии, та­кой, как тот, что лежит в основе антисоциальных и пограничных расстройств личности, развивается в случае высокопатогенных особенностей родительского обращения в раннем возрасте. Се­мейная терапия рекомендована во всех случаях, если только воз­можно, но большинство специалистов считают ее дополнитель­ной по отношению к интенсивной индивидуальной психотерапии, когда индивидуальная психопатология в значительной мере инте-риоризуется и сохраняется независимо от текущего семейного статуса.

Лечение в специальных учреждениях

Специальные стационарные школы являются учреждением, предпочтительным для долговременной терапии, но больницы более подходят для острой неотложной помощи, хотя в больни­цах для подростков имеются также возможности для обучения, отдыха и приобретения профессиональных навыков в случае дли­тельного лечения. Подростки, чьи семьи слишком патологические или невежественные, опасные для самих себя или других, и те, ко­торые препятствуют возможности обеспечить устройство буду­щей нормальной жизни или которые слишком дезорганизованы, нуждаются по крайней мере на какое-то время во внешнем кон­троле с хорошо структурированной средой.

Длительная терапия является предпочтительным лечением при тяжелых расстройствах, считающихся полностью или частич­но психогенными по происхождению, например тяжелый дефицит эго, обусловленный ранней массивной депривацией и плохо под­дающийся или совсем не поддающийся терапии. Тяжелая дезорга­низация у пограничной личности, например, независимо от пове­денческих проявлений, требует полностью корригируемого окру­жения, в котором регрессия возможна и безопасна, и может иметь место неудачное развитие эго. При психозах у подростков часто требуется госпитализация, но психотические подростки также хо­рошо реагируют на адекватное лечение, так что возможно прово­дить лечение амбулаторно, кроме случаев обострений заболева­ния. Подросткам, больным шизофренией с хроническим прогрес­сирующим течением, показана периодическая госпитализация.


Дневные стационары

В дневных стационарах, популярность которых неуклонно возрастает, подростки проводят день; там проводится терапия обычно как индивидуальная, так и групповая, а также программа образования и другие программы, а затем подросток отправляе­тся вечером домой. По сравнению с полной госпитализацией дневные стационары не так дороги, и сами больные обычно пред­почитают их.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 399; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь