Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СТРАХОВКА, НАДЗОР И ОБСЛЕДОВАНИЕ
Увеличение охвата сферы здоровья страховкой усиливает озабоченность по поводу конфиденциальности и концептуальной модели психиатрической практики. На сегодня по страховке выплачивается около 70% всех счетов в области здравоохранения, и, чтобы обеспечить страхование, чиновники должны получить информацию, которая позволила бы оценить размер налога и стоимость различных программ социального обеспечения. По отношению к проблеме содержания под надзором конфиденциальность, рассматриваемая как абсолют, может препятствовать качеству контроля над помощью. Качество контроля создает необходимость рассмотрения случаев, касающихся некоторых больных и врачей, а также определения случаев, когда требуется раскрытие информации. Врач, который прикреплен к больному, также должен «проделывать брешь» в конфиденциальности своего больного, чтобы обсудить данный случай с лицом, осуществляющим надзор. Имеется юридически обоснованное право на лечение, индиви- дуализированное для больных, помещенных в специальные учреждения службы психического здоровья, основанное на программе этих учреждений. ЗАПИСИ О БОЛЬНЫХ В целом специалисты должны быть благонадежны во многих аспектах: к клиентам, к обществу и к своей профессии. С помощью записей они делятся знаниями и опытом, обеспечивая информацию, которая может быть ценной для других специалистов и для публики. Но это нелегко написать о психически больном, не нарушив конфиденциальности своей связи с больным. В отличие от соматических болезней, которые можно обсудить без того, чтобы кто-то расспросил больного, психиатрическая история болезни неизбежно включает обсуждение отличительных характеристик данного больного. ОБНАРОДОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ РАДИ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНОГО И ДРУГИХ ЛЮДЕЙ В некоторых случаях психиатру приходится обнародовать информацию ради спасения больного или других людей. Бывают случаи, хотя их и немного, когда важным может оказаться сообщение психотерапевта, но иногда возникает конфликт между ответственностью врача по отношению к данному больному и по отношению к другим лицам. В некоторых ситуациях врач обязан сделать сообщение властям, как это требует закон. Классическим примером обязательности сообщения властям является случай, когда больной эпилепсией водит автомобиль. Другой пример, в котором за сокрытие полагается наказание, например, когда имеет место злоупотребление ребенком. По закону врач обязан сообщить о случаях, когда злоупотребление ребенком наблюдается со стороны служащих соответствующих организаций. Расширенное определение того, что представляет злоупотребление ребенком, по закону в некоторых судопроизводствах включает и эмоциональные, и физические оскорбления. По этим законам врач, который узнает, что его больной совершает сексуальные действия с ребенком, обязан сообщить об этом, хотя ничем нельзя помочь, поставив в известность власти. Другими примерами обязательности сообщения являются опасная или заразная болезнь, огнестрельные или нанесенные холодным оружием раны, а также лечение больных по поводу наркомании. При отсутствии обязательности сообщения оно делается по ситуации, оптимизирующей полезность. Общим принципом является то, что нет необходимости прибегать к помощи другого лица, если некоторые специфические особенности не делают это обязательным. Обязывает ли врача установление связей врач — больной заботиться о безопасности не только больного, но и других? Этот вопрос был поднят в деле Tarasoff против магистра Калифорнийского Университета в 1966 г. В этом случае студент Poddar добровольно обратился в амбулаторию клиники психического здоровья Калифорнийского Университета и сказал своему врачу о намерениях убить девушку, которую звали Tatyana Tarasoff. Осознав серьезность этих намерений, врач, с согласия своего коллеги, пришел к выводу, что Poddar следует поместить под надзор в судебную палату неотложной психиатрической помощи Калифорнийского Университета. Врач поставил в известность Университетскую полицию, в устной и в письменной форме сообщив, что Poddar опасен и его надо арестовать. Зная о том, что здесь нарушена конфиденциальность, лицо, осуществляющее надзор за врачом, запретило это осуществить и потребовало, чтобы все записи, имеющиеся в деле и касающиеся лечения Poddar, были уничтожены. В то же самое время университетская полиция временно задержала Poddar, но затем освободила его, когда он заверил, что «будет держаться далеко от девушки». Poddar перестал ходить в клинику, когда узнал о том, что врач рекомендовал его арестовать. Два месяца спустя, он выполнил свою угрозу, о которой говорил ранее, убив Tatyana. Родители девушки возбудили дело против Университета за халатность. В результате Верховный Суд Калифорнии, который рассматривал дело в течение 14 мес, поскольку это был беспрецедентный случай, вынес решение, что психиатр или психотерапевт, которые имеют основание считать, что больной осуществит свое намерение ранить или убить кого-то, должны сообщать об этом потенциальной жертве, его или ее родственникам или друзьям, или властям. Выполнение служебных обязанностей, возложенных на врача, защищать намеченную жертву от опасности, может состоять из нескольких ступеней в зависимости от случая. Суд заключил, таким образом, что врач обязан предупредить возможную жертву или других заинтересованных лиц об опасности, сообщить полиции или предпринять еще какие-то шаги, необходимые при данных обстоятельствах. Решение по делу Tarasoff не изменило значительно психиатрическую службу, поскольку до этого случая длительное время психиатры считали обязательным предупреждать соответствующих лиц или судебные власти, когда имела место явная и близкая угроза для кого-нибудь. По мнению Американской Психиатрической Ассоциации, конфиденциальность может при тщательно взвешенных обстоятельствах быть нарушена в следующих случаях с помощью следующих мер: 1) больной намерен совершить убийство, и это можно предупредить, только если психиатр сообщит полиции; 2) больной может совершить самоубийство, и это можно предупредить, только если врач сообщит полиции; 3) больные, например, водитель автобуса или пилот, которые несут ответственность за жизнь других людей, обнаруживают выраженные нарушения критики. Решение суда по делу Tarasoff не требует от врача, чтобы он что-то придумывал; напротив, оно просто означает, что, когда врач убежден, что может быть совершено убийство, его обязанность проверить способности к суждению, наличие критики. ПОСТАНОВЛЕНИЕ СУДА О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Гражданское постановление суда об изоляции Предпочтительно, чтобы больной добровольно поступил в психиатрическую больницу или психиатрическое стационарное отделение больницы общего типа; причина этого в том, что прогноз лучше, если пациент добровольно получает психотерапию в амбулатории, так как нуждается в помощи. Во всех штатах существует одинаковая система принудительной госпитализации. Это обычно делается, когда психические больные опасны для самих себя и для окружающих в такой степени, что необходимость их лечения в закрытых учреждениях очевидна. Санкционирование госпитализации психически больных обычно осуществляется постановлением суда о задержании. Однако психиатры давно считают это название неудачным, поскольку постановление о задержании юридически означает ордер на арест. Американская Ассоциация Адвокатов и Американская Психиатрическая Ассоциация поэтому рекомендуют заменить этот термин на менее оскорбительный и точный — «о госпитализации», который принят большинством штатов. Хотя это изменение в терминологии не исправит того, что имело место.в прошлом, акцент на госпитализации и лечении более соответствует точке зрения психиатров. Процедура поступления Существуют четыре процедуры поступления в психиатрическую больницу, которые одобрены Американской Ассоциацией Адвокатов, как поддерживающие гражданскую свободу и гарантирующие, что никто не будет засажен в сумасшедший дом ошибочно. Хотя каждый из 50 штатов имеет полномочия принять свои собственные законы относительно психиатрической госпитализации, эти процедуры получили всеобщее одобрение. Неофициальная госпитализация. Неофициальное поступление основано на модели больницы общего типа; в этой модели больной поступает в психиатрическое отделение больницы общего типа так же, как поступают все остальные на лечение или на операцию. При таких обстоятельствах возникает нормальная связь врач — больной, при которой больной может по своему желанию поступить или выписаться даже вопреки советам врача. Добровольная госпитализация (действует в психиатрических больницах). При добровольном поступлении больные обращаются письменно с просьбой о госпитализации. Они могут обращаться за помощью по совету своего личного врача или на основании своего собственного решения. В любом случае больного обследует психиатр из персонала больницы, и его принимают, если при обследовании будет обнаружена необходимость оказания психиатрической помощи. Временная госпитализация (неотложная госпитализация или госпитализация по рекомендации одного врача). Временная госпитализация применяется по отношению к больным, которые не в состоянии сами за себя принимать решение, или к больным, у которых имеются настолько выраженные острые нарушения, что они должны быть немедленно госпитализированы в психиатрическую больницу (неотложная госпитализация). При этой процедуре больной поступает по письменной рекомендации одного психиатра. После того, как его доставили в больницу, он должен быть обследован двумя врачами, и, если они подтвердят необходимость госпитализации, больного принимают. Эта процедура называется временной, так как больной не может удерживаться в больнице против своей воли более 15 дней. Принудительная госпитализация (рекомендация двух врачей). При принудительной госпитализации затрагивается вопрос о том, представляют ли эти больные опасность для самих себя, например, суицидальные больные, или опасность для других; принудительной госпитализации подлежат также больные, замышляющие убийство. Поскольку эти лица не осознают, что им необходимо лечиться, обращение за психиатрической помощью может исходить от родственников или друзей. После того, как это обращение сделано, такого больного должны обследовать два врача, и, если они подтвердят необходимость госпитализации, больного можно госпитализировать. Имеется установленная процедура письменного извещения ближайших родственников в случае принудительной госпитализации. Более того, больной в любое время должен быть доступен юридическому совету, который может доложить о нем судье. Если судья не считает госпитализацию необходимой, он может потребовать освобождения больного. Принудительная госпитализация разрешается на 60 дней. После этого времени, если необходимость в госпитализации сохраняется, случай должен периодически рассматриваться Советом (коллегией), состоящим из психиатров, юристов и других граждан, не связанных с данным учреждением. В штате Нью-Йорк этот Совет называется Информационной Службой Психического Здоровья. В полномочия штата входит обязанность судить о необходимости заботы о психически больных людях, что называется «parens patrial», или полицейская служба, задача которой — предотвращать опасные действия психически больных в отношении самих себя и в отношении других лиц. Несмотря на четко очерченные процедуры, обеспечивающие при госпитализации гарантии для больных и для их семей, а также для врачей и юристов, принудительная госпитализация рассматривается многими, как нарушение прав человека. Лица, подвергшиеся принудительной госпитализации, которые считают, что их надо освободить, имеют право сделать обращение с просьбой о «holeas corpus» («Английский закон о неприкосновенности личности» 1679 г.), т.е. с просьбой об освобождении лица, подвергнутого принудительной госпитализации и рассмотрении вопроса о ее законности. По закону распоряжение об освобождении может быть провозглашено от имени кого-то, кто заявляет, что он или она лишены свободы незаконно. Это юридическая процедура, с которой обращаются в суд, а суд должен решить произведена ли данная госпитализация с должным соблюдением закона; случай должен быть сразу же заслушан судом, независимо от способа или формы, в которой представлена жалоба. Больницы обязаны представлять эти жалобы на рассмотрение суда немедленно. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 359; Нарушение авторского права страницы