Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


СТРАХОВКА, НАДЗОР И ОБСЛЕДОВАНИЕ



Увеличение охвата сферы здоровья страховкой усиливает оза­боченность по поводу конфиденциальности и концептуальной мо­дели психиатрической практики. На сегодня по страховке выпла­чивается около 70% всех счетов в области здравоохранения, и, чтобы обеспечить страхование, чиновники должны получить ин­формацию, которая позволила бы оценить размер налога и стои­мость различных программ социального обеспечения. По отно­шению к проблеме содержания под надзором конфиденциаль­ность, рассматриваемая как абсолют, может препятствовать каче­ству контроля над помощью. Качество контроля создает необхо­димость рассмотрения случаев, касающихся некоторых больных и врачей, а также определения случаев, когда требуется раскрытие информации. Врач, который прикреплен к больному, также дол­жен «проделывать брешь» в конфиденциальности своего больно­го, чтобы обсудить данный случай с лицом, осуществляющим надзор.

Имеется юридически обоснованное право на лечение, индиви-


дуализированное для больных, помещенных в специальные учре­ждения службы психического здоровья, основанное на программе этих учреждений.

ЗАПИСИ О БОЛЬНЫХ

В целом специалисты должны быть благонадежны во многих аспектах: к клиентам, к обществу и к своей профессии. С помо­щью записей они делятся знаниями и опытом, обеспечивая ин­формацию, которая может быть ценной для других специалистов и для публики. Но это нелегко написать о психически больном, не нарушив конфиденциальности своей связи с больным. В отличие от соматических болезней, которые можно обсудить без того, чтобы кто-то расспросил больного, психиатрическая история бо­лезни неизбежно включает обсуждение отличительных характери­стик данного больного.

ОБНАРОДОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ РАДИ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНОГО И ДРУГИХ ЛЮДЕЙ

В некоторых случаях психиатру приходится обнародовать ин­формацию ради спасения больного или других людей.

Бывают случаи, хотя их и немного, когда важным может ока­заться сообщение психотерапевта, но иногда возникает конфликт между ответственностью врача по отношению к данному больно­му и по отношению к другим лицам.

В некоторых ситуациях врач обязан сделать сообщение властям, как это требует закон. Классическим примером обязательности сообщения властям является случай, когда больной эпилепсией водит автомобиль. Другой пример, в котором за сокрытие пола­гается наказание, например, когда имеет место злоупотребление ребенком. По закону врач обязан сообщить о случаях, когда зло­употребление ребенком наблюдается со стороны служащих соот­ветствующих организаций. Расширенное определение того, что представляет злоупотребление ребенком, по закону в некоторых судопроизводствах включает и эмоциональные, и физические оскорбления. По этим законам врач, который узнает, что его бо­льной совершает сексуальные действия с ребенком, обязан сооб­щить об этом, хотя ничем нельзя помочь, поставив в известность власти. Другими примерами обязательности сообщения являю­тся опасная или заразная болезнь, огнестрельные или нанесенные холодным оружием раны, а также лечение больных по поводу наркомании. При отсутствии обязательности сообщения оно де­лается по ситуации, оптимизирующей полезность. Общим прин­ципом является то, что нет необходимости прибегать к помощи другого лица, если некоторые специфические особенности не де­лают это обязательным.


Обязывает ли врача установление связей врач — больной забо­титься о безопасности не только больного, но и других? Этот во­прос был поднят в деле Tarasoff против магистра Калифорний­ского Университета в 1966 г. В этом случае студент Poddar добро­вольно обратился в амбулаторию клиники психического здоровья Калифорнийского Университета и сказал своему врачу о намере­ниях убить девушку, которую звали Tatyana Tarasoff. Осознав се­рьезность этих намерений, врач, с согласия своего коллеги, при­шел к выводу, что Poddar следует поместить под надзор в судеб­ную палату неотложной психиатрической помощи Калифорний­ского Университета. Врач поставил в известность Университет­скую полицию, в устной и в письменной форме сообщив, что Poddar опасен и его надо арестовать.

Зная о том, что здесь нарушена конфиденциальность, лицо, осуществляющее надзор за врачом, запретило это осуществить и потребовало, чтобы все записи, имеющиеся в деле и касающиеся лечения Poddar, были уничтожены. В то же самое время универси­тетская полиция временно задержала Poddar, но затем освободи­ла его, когда он заверил, что «будет держаться далеко от девуш­ки». Poddar перестал ходить в клинику, когда узнал о том, что врач рекомендовал его арестовать. Два месяца спустя, он выпол­нил свою угрозу, о которой говорил ранее, убив Tatyana. Родите­ли девушки возбудили дело против Университета за халатность.

В результате Верховный Суд Калифорнии, который рассма­тривал дело в течение 14 мес, поскольку это был беспрецедентный случай, вынес решение, что психиатр или психотерапевт, которые имеют основание считать, что больной осуществит свое намере­ние ранить или убить кого-то, должны сообщать об этом потен­циальной жертве, его или ее родственникам или друзьям, или вла­стям.

Выполнение служебных обязанностей, возложенных на врача, защищать намеченную жертву от опасности, может состоять из нескольких ступеней в зависимости от случая. Суд заключил, та­ким образом, что врач обязан предупредить возможную жертву или других заинтересованных лиц об опасности, сообщить полиции или предпринять еще какие-то шаги, необходимые при данных обстоятельствах.

Решение по делу Tarasoff не изменило значительно психиатри­ческую службу, поскольку до этого случая длительное время пси­хиатры считали обязательным предупреждать соответствующих лиц или судебные власти, когда имела место явная и близкая угроза для кого-нибудь. По мнению Американской Психиатриче­ской Ассоциации, конфиденциальность может при тщательно взвешенных обстоятельствах быть нарушена в следующих слу­чаях с помощью следующих мер: 1) больной намерен совершить убийство, и это можно предупредить, только если психиатр сооб­щит полиции; 2) больной может совершить самоубийство, и это


можно предупредить, только если врач сообщит полиции; 3) боль­ные, например, водитель автобуса или пилот, которые несут от­ветственность за жизнь других людей, обнаруживают выражен­ные нарушения критики.

Решение суда по делу Tarasoff не требует от врача, чтобы он что-то придумывал; напротив, оно просто означает, что, когда врач убежден, что может быть совершено убийство, его обязан­ность проверить способности к суждению, наличие критики.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ СУДА О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Гражданское постановление суда об изоляции

Предпочтительно, чтобы больной добровольно поступил в психиатрическую больницу или психиатрическое стационарное отделение больницы общего типа; причина этого в том, что про­гноз лучше, если пациент добровольно получает психотерапию в амбулатории, так как нуждается в помощи.

Во всех штатах существует одинаковая система принудитель­ной госпитализации. Это обычно делается, когда психические бо­льные опасны для самих себя и для окружающих в такой степени, что необходимость их лечения в закрытых учреждениях очевидна.

Санкционирование госпитализации психически больных обычно осуществляется постановлением суда о задержании. Од­нако психиатры давно считают это название неудачным, поско­льку постановление о задержании юридически означает ордер на арест. Американская Ассоциация Адвокатов и Американская Психиатрическая Ассоциация поэтому рекомендуют заменить этот термин на менее оскорбительный и точный — «о госпитали­зации», который принят большинством штатов. Хотя это измене­ние в терминологии не исправит того, что имело место.в про­шлом, акцент на госпитализации и лечении более соответствует точке зрения психиатров.

Процедура поступления

Существуют четыре процедуры поступления в психиатриче­скую больницу, которые одобрены Американской Ассоциацией Адвокатов, как поддерживающие гражданскую свободу и гаран­тирующие, что никто не будет засажен в сумасшедший дом оши­бочно. Хотя каждый из 50 штатов имеет полномочия принять свои собственные законы относительно психиатрической госпита­лизации, эти процедуры получили всеобщее одобрение.

Неофициальная госпитализация. Неофициальное поступление основано на мо­дели больницы общего типа; в этой модели больной поступает в психиатрическое отделение больницы общего типа так же, как поступают все остальные на лечение или на операцию. При таких обстоятельствах возникает нормальная связь врач —


больной, при которой больной может по своему желанию поступить или выписа­ться даже вопреки советам врача.

Добровольная госпитализация (действует в психиатрических больницах). При добровольном поступлении больные обращаются письменно с просьбой о госпи­тализации. Они могут обращаться за помощью по совету своего личного врача или на основании своего собственного решения. В любом случае больного обсле­дует психиатр из персонала больницы, и его принимают, если при обследовании будет обнаружена необходимость оказания психиатрической помощи.

Временная госпитализация (неотложная госпитализация или госпитализация по рекомендации одного врача). Временная госпитализация применяется по отноше­нию к больным, которые не в состоянии сами за себя принимать решение, или к больным, у которых имеются настолько выраженные острые нарушения, что они должны быть немедленно госпитализированы в психиатрическую больницу (неот­ложная госпитализация).

При этой процедуре больной поступает по письменной рекомендации одного психиатра. После того, как его доставили в больницу, он должен быть обследован двумя врачами, и, если они подтвердят необходимость госпитализации, больного принимают.

Эта процедура называется временной, так как больной не может удержива­ться в больнице против своей воли более 15 дней.

Принудительная госпитализация (рекомендация двух врачей). При принудите­льной госпитализации затрагивается вопрос о том, представляют ли эти больные опасность для самих себя, например, суицидальные больные, или опасность для других; принудительной госпитализации подлежат также больные, замышляющие убийство. Поскольку эти лица не осознают, что им необходимо лечиться, обраще­ние за психиатрической помощью может исходить от родственников или дру­зей.

После того, как это обращение сделано, такого больного должны обследовать два врача, и, если они подтвердят необходимость госпитализации, больного мо­жно госпитализировать.

Имеется установленная процедура письменного извещения ближайших род­ственников в случае принудительной госпитализации. Более того, больной в лю­бое время должен быть доступен юридическому совету, который может доложить о нем судье. Если судья не считает госпитализацию необходимой, он может потре­бовать освобождения больного.

Принудительная госпитализация разрешается на 60 дней. После этого времени, если необходимость в госпитализации сохраняется, случай должен периодически рассматриваться Советом (коллегией), состоящим из психиатров, юристов и дру­гих граждан, не связанных с данным учреждением. В штате Нью-Йорк этот Совет называется Информационной Службой Психического Здоровья. В полномочия штата входит обязанность судить о необходимости заботы о психически боль­ных людях, что называется «parens patrial», или полицейская служба, зада­ча которой — предотвращать опасные действия психически больных в отношении самих себя и в отношении других лиц.

Несмотря на четко очерченные процедуры, обеспечивающие при госпитализа­ции гарантии для больных и для их семей, а также для врачей и юристов, прину­дительная госпитализация рассматривается многими, как нарушение прав че­ловека.

Лица, подвергшиеся принудительной госпитализации, которые считают, что их надо освободить, имеют право сделать обращение с просьбой о «holeas corpus» («Английский закон о неприкосновенности личности» 1679 г.), т.е. с просьбой об освобождении лица, подвергнутого принудительной госпитализации и рассмотре­нии вопроса о ее законности. По закону распоряжение об освобождении может быть провозглашено от имени кого-то, кто заявляет, что он или она лишены сво­боды незаконно. Это юридическая процедура, с которой обращаются в суд, а суд должен решить произведена ли данная госпитализация с должным соблюдением закона; случай должен быть сразу же заслушан судом, независимо от способа или формы, в которой представлена жалоба. Больницы обязаны представлять эти жа­лобы на рассмотрение суда немедленно.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 359; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь