Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Определите оценку по шкале Апгар.



Меры реанимации.

3. Ваш предварительный диагноз.

Задача 12.

Ребенок 12 месяцев, заболел утром остро с повышением температуры тела до 38, 0° С, стал беспокойным, снизился аппетит. После дачи парацетамола температура снизилась до нормальных цифр. Вечером на фоне повышения температуры тела до 38, 7° С развился приступ тонико-клонических судорог с кратковременным нарушением сознания. Вызвана бригада СМП. Врачом состояние расценено как средней степени тяжести, ребенок вялый, сохраняются отдельные судорожные сокращения мышц. Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре ротоглотки – гиперемия миндалин задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, частота дыхания 44 в минуту, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 146 в минуту. АД – 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий. Менингиальные знаки отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет.

В анамнезе – судороги впервые. Эпиданамнез – контакт в семье с больным гриппом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз с указанием синдромов, определяющих тяжесть состояния.

2. Каков алгоритм терапии на догоспитальном этапе?

3. Лечение в стационаре.

Задача 13.

Девочка 2 лет заболела остро, вечером, когда повысилась температура до 38, 0° С, появились катаральные явления, гиперемия ротоглотки, навязчивый сухой кашель, возбуждение. В 2 ночи температура повысилась до 40, 2° С и развился приступ генерализованных клонико-тонических судорог. Во время транспортировки ребенка в стационар приступ судорог повторился и продолжался в приемном покое инфекционного стационара.

Объективно: состояние угнетено до степени сопора, кожа бледная с мраморным рисунком. Тоны сердца приглушены, ЧСС = 162 в 1 мин. Дыхание жесткое, ЧДД = 48 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается ригидность затылочных мышц. Диурез сохранен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

2. Составьте алгоритм неотложных мероприятий на догоспитальном этапе.

Задача 14.

Девочка 6 месяцев (масса 8 кг), заболела сегодня в 10 час с повышения температуры до 39, 0° С, после подачи нурофена температура снизилась до субфебрильных значений, стала вялой, сонливой. В 13 час температура вновь повысилась до 39, 5° С, вызвали бригаду скорой медицинской помощи, введена литическая смесь, от госпитализации родители отказались. На фоне снижения температуры до 37, 8° С оставалась сонливой, отказывалась от еды. В 19 час мама заметила появление сыпи на ногах и в области живота. Повторный вызов бригады скорой медицинской помощи. Температура – 37, 5° С. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы очень бледные, губы цианотичны, конечности холодные. Большой родничок не напряжен. Сыпь геморрагическая 1-3 мм на ногах и единичные петехиальные на животе, при пальпации не исчезают. ЧСС – 160 в минуту. АД 70/40 мм рт ст. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 46 в минуту. Живот мягкий, печень + 2, 0 см. Стула сегодня не было. Мочилась последний раз в 12 часов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какой объем помощи необходимо оказать ребенку на догоспитальном этапе?

Задача 15.

Мальчик, 1 год, масса тела 10 кг. Болен 2-й день, заболевание началось с появления рвоты 3 раза в течение дня, жидкий водянистый стул 4 раза в день, повышение температуры до 38, 0° С. На 2-й день рвота сохранялась – 2 раза в день, жидкий водянистый стул в течение дня 5 раз, температура на субфебрильных значениях. Ребенок был в подгузнике, в первый день заболевания мочился как обычно, на второй день заболевания – мочится, но мама отмечает, что реже. При осмотре состояние средней степени. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Влажность и эластичность кожи сохранены. Слизистые ротовой полости чистые, влажные, губы сухие. Конечности теплые, нарушений микроциркуляции нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 132 в минуту. Дыхание пуэрильное, проводится равномерно. ЧДД – 30 в минуту. Живот поддут, урчит при пальпации. Печень + 1, 0 см по срединно-ключичной линии.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Назначьте регидратационную терапию.

Задача 16.

Девочка 3-х лет поступила в детское инфекционное боксированное отделение в 6 часов утра с диагнозом ОРВИ. Заболела ночью, проснулась, была беспокойной, жаловалась на головную боль, температура 39, 5° С; покашливала. Затем кашель стал грубым, «лающим». Появилось затрудненное дыхание, голос осиплый. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура 39, 3° С, возбуждена, на щеках румянец, кожа сухая, горячая на ощупь. Носовое дыхание свободное. В зеве гиперемия. Голос осиплый, кашель «лающий». Дыхание шумноватое, втяжение яремной ямки и эпигастральной области. В легких перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое. Тоны сердца отчетливы, пульс учащен до 140 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача 17.

Девочка 2 лет (масса тела 11, 8 кг), заболела остро, вечером под­нялась температура до 38, 8° С, появился насморк. Кожные покровы, со слов мамы были гиперемированы, влажные, теплые на ощупь. Мама подала парацетамол, морс со смородиной. Через полчаса температура тела снизилась до 37° С, ночь спала с перерывами, просила пить. Утром появился сухой кашель, температура тела поднялась до 39° С. Была вызвана «неотложная помощь».

Состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы чи­стые, сухие, гиперемированы, умеренный периоральный цианозом. Серозно-слизистые выделения из носа. Зев рыхлый, гиперемирован, нёбные миндалины гипертро­фированы до II степени. В легких перкуторно ясный легочной звук, дыхание пуэрильное, проводные хрипы. ЧД – 32 в мин. Тоны сердца слегка приглушены, рит­мичные, ЧСС – 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стула не было. Диурез сохранен.

Врач диагносцировал ОРВИ, назначил симптоматиче­ское лечение, рекомендовал вызвать участкового педиатра.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какой клинический вариант лихорадки у больной?

3. Рекомендуемая доза парацетамола для данного ребенка?

4. Какие физические методы охлаждения могут быть использованы в домашних условиях?

5. Тактика участкового врача при ухудшении состояния.

Задача 18.

Больной В., 4 года, доставлен в эндокринологическое отделение из детского сада, по экстренным показаниям с нарушением сознания.

Из анамнеза известно, что ребенок болен сахарным диабетом в течение 1, 5 лет. Получает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме. Утром чувствовал себя хорошо, инъекции инсулина сделаны в обычной дозе. Завтрак состоял из 3 хлебных единиц, но съел не полностью, от каши отказался, замена другими продуктами не проводилась. Через 2 часа после завтрака стал капризным, возбужденным, жаловался на головную боль, затем потерял сознание, появились судороги тонико-клонического характера.

Объективно: сознание нарушено, на внешние раздражители реакции нет. Кожные покровы бледные, влажные. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Отмечается гипертонус мышц. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ЧСС 105 уд/мин., АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена.

Вопросы:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз на основании клинических данных.

2. Назначить обследование, указать, какие результаты обследования позволят подтвердить диагноз.

3. Назначить лечение.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача 1.

Основной клинический синдром – острая дыхательная недостаточность 2 степени, гипертермический синдром.

Предварительный диагноз: острая внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелая.

Тактика ведения на амбулаторном этапе: срочная госпитализация, вызов бригады СМП, обеспечить доступ свежего воздуха путём аэрации помещения, введение жаропонижающих.

На этапе СМП: подача увлажненной кислородно-воздушной смеси со 100% кислородом (реакция на 50% кислород отрицательная), госпитализация в инфекционное отделение.

В стационаре продолжить кислородотерапию, антибиотикотерапия с учетом лекарственной аллергии, ингаляции, муколитики, дезинтоксикационная, патогенетическая терапия.

Задача 2.

Диагноз: Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. Астматический статус I степени.

Тактика:

1. Измерить ОФВ1, PaO2.

2. Придать возвышенное положение.

3. Эуфиллин 2, 4% – 4-6 мг/кг в/в за 20 мин. Если эффекта нет или он сомнителен – капельно или микроструйно эуфиллин – 1 мг/кг/ч.

4. Преднизолон 2-3 мг/кг/сут (1-1, 5 мг/кг внутрь и 1-1, 5 мг/кг в/в).

5. Оксигенотерапия.

6. Госпитализация в соматическое отделение.

Задача 3.

1. Врожденный порок сердца, коарктация аорты?, острая правожелудочковая недостаточность. Ухудшение состояния обусловлено одышечно-цианотичным приступом.

2. У ребенка врожденный порок сердца, требующий проведения тщательного кардиологического обследования и в оперативного вмешательства.

3. Успокоить ребенка и мать. Уложить на живот в коленно-локтевом положении. Обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через маску. Срочно госпитализировать в кардиологический стационар для уточнения диагноза и оперативного вмешательства.

Задача 4.

1. Лидокаин – препарат выбора, в/в, медленно, на 5%-ном растворе глюкозы, в начальной дозе 25 мг в виде 1-2%-ного раствора. При необходимости вводится каждые 5-10 мин до максимальной дозы, но не более 3 мг/кг.

2. Действия врача верные.

3. Кордарон, гилуритмал, β -блокаторы или новокаинамид – препараты второго выбора. При ЖТ не рекомендуется вводить сердечные гликозиды, т. к. они способствуют развитию фибрилляции желудочков. Противопоказаны антагонисты кальция.

Задача 5.

1. Обморок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами,

б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха,

в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

г) при затянувшемся обмороке ввести в/м 10% раствор кофеина 0, 1 мл/год, кордиамина 0, 1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0, 1 мл/год (не > 1 мл).

Задача 6.

1. Диагноз: асфиксия (инородное тело дыхательных путей).

2. Необходимы реанимационные мероприятия со следующими параметрами: 30 вдохов и 100-130 сокращений сердца в минуту.

3. Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по экскурсии грудной клетки во время ИВЛ, пульсации шейных и бедренных сосудов при компрессии грудной клетки.

4. Продолжительность реанимационных мероприятий – 20 мин.

Задача 7.

1. Отек Квинке в области гортани.

2. Низколактозная смесь «Нутрилон-2» содержит белки коровьего молока. Ребенок страдает аллергическими заболеваниями. Была показана смесь на основе гидролиза белка.

3. Прекратить кормление низколактозной смесью «Нутрилон-2».

4. Ввести антигистаминный препарат в/м или в/в: клемастин (тавегил) 0, 1% раствор или хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 0, 2% раствор, 0, 1-0, 15 мл/год жизни.

5. Ввести в/м или в/в преднизолон в дозе 2 мг/кг.

6. Кислород через маску.

7. При нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

Задача 8.

В. Появление болей в животе после кровотечения является типичным для дивертикула подвздошной кишки. Кровоточащая язва дивертикула подвздошной кишки, характеризующаяся внезапным, среди полного здоровья, появлением темной крови из прямой кишки. Кровотечение, как правило, не обильное и возникает у детей в возрасте 1, 5-2 лет. Кровотечение при язвенной болезни желудка возникает у детей старшего школьного возраста, типичным является наличие в анамнезе хронического заболевания со стороны желудка. Кровотечение при полипе прямой кишки характеризуется наличием свежей алой крови отдельно от каловых масс. При инвагинации кишечника кровотечение возникает через 6-8 ч после появления болей в животе.

Задача 9.

1. Сепсис новорожденного: гнойный омфалит, энтероколит. Полиорганная недостаточность: ДН II степени, НК II степени, ОПН. Недоношенность 36-37 недель.

2. К развитию ОПН у новорожденных детей приводят преренальные факторы (все состояния, приводящие к гиповолемии и снижению почечной перфузии): гемодинамические расстрой­ства, гипоксия, сепсис, сердечная недостаточность.

Задача 10.

1. ГБН по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелой степени.

2. Проведение операции ЗПК.

3. Контроль уровня билирубина в сыворотке крови, почасового прироста билирубина, гемоглобина, проведение пробы Кумбса.

4. Возможно развитие токсико-метаболического поражения ЦНС непрямым билирубином (билирубиновая энцефалопатия).

Задача 11.

Оценка по шкале Апгар 1 балл.

Ребенок родился переношенным. Аспирация мекониальными околоплодными водами.

Ребенок живорожденный. Сразу после рождения проводится интубация трахеи, санация через эндотрахеальную трубку до полной аспирации содержимого трахеи. Проводится ИВЛ. При ЧСС менее 60 в минуту на фоне адекватной ИВЛ в течение 30 сек – непрямой массаж сердца, при ЧСС менее 60 уд/мин после 30 сек непрямого массажа сердца – внутривенное введение адреналина 0, 1-0, 3 мл/кг раствора 1: 10000, если через 30 сек ЧСС остается менее 60 уд/мин, продолжается непрямой массаж на фоне ИВЛ и, если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида 10 мл/кг. Если сохраняется брадикардия ниже 60 уд/мин, продолжается ИВЛ, непрямой массаж сердца и вводится 4% гидрокарбонат натрия 4 мл/кг.

Задача 12.

1. ОРВИ, фебрильные судороги. Синдромы – интоксикационный, судорожный.

2. а) ребенка освободить от тесной одежды, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;

б) обеспечить проходимость дыхательных путей, вставить роторасширитель;

в) проводить ингаляции увлажненного кислорода;

г) ввести диазепам 0, 5% раствор в дозе 0, 1 мл/кг внутривенно;

д) ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгин) в дозе 0, 1 мл/год жизни и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) 0, 1 мл.

3. Назначить вальпроат натрия внутрь в суточной дозе 15-20 мг/кг в 3 приёма, противовирусную терапию, энтеральную дезинтоксикационную терапию.

Задача 13.

1. ОРИ (грипп клинически), типичная форма, тяжелой степени тяжести. Нейротоксикоз.

2. – литическая смесь: анальгин – 0, 1 мл/год жизни, папаверин – 0, 1 мл/год жизни в/м;

– противосудорожная терапия: седуксен (реланиум) 0, 3-0, 5 мг/кг в/м;

– глюкокортикостероиды: преднизолон – 1-5 мг/кг в/м;

– госпитализация в инфекционный стационар.

Задача 14.

1. Менингококковая инфекция, генерализованная, менингококкемия, тяжелая форма. Септический шок 2 степени.

2. Если время на транспортировку в реанимационное отделение укладывается в течение 30-40 мин, то транспортировку ребенка можно проводить без оказания медицинской помощи линейной бригадой СМП. Если время на транспортировку больного займет более 30 мин, то ребенку необходимо оказать помощь на догоспитальном этапе; транспортировку в стационар осуществляет реанимационная бригада скорой медицинской помощи на фоне проводимой терапии. В объем помощи на догоспитальном этапе входит:

– Обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода через маску

– Обеспечение сосудистого доступа (катетеризация), все препараты вводятся строго внутривенно.

– Постоянное динамическое наблюдение с мониторингом жизненно важных функций: ЧСС, ЧДД, АД, сознание, диурез.

– Введение системных глюкокортикоидов: гидрокортизон 240 мг + преднизолон 80 мг. При отсутствии эффекта повторить через 30 мин.

– Внутривенное болюсное введение 0, 9% раствора натрия хлорида или раствор Рингера – 160 мл, при отсутствии эффекта повторное введение в прежней дозе после окончания инфузии.

Задача 15.

1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, легкая форма. Токсикоз с эксикозом 1 ст.

2. Ребенку показано проведение оральной регидратации (ОРР):

1 этап ОРР проводится в течение 6 час. Объем жидкости на этом этапе составляет 10 кг х 50 мл/кг = 500 мл. Ребенок должен выпивать 500 мл: 6 час = 83 мл в час. Каждые 5 мин ребенок должен выпивать по 7 мл (83 мл: 60 мин х 5 мин = 7 мл), т.е. 1, 5 чайных ложки.

2 этап в теч 18 час объем жидкости составляет 10 кг х 100 мл = 1000 мл.

Ребенок должен выпивать 1000 мл: 18 час = 56 мл в час, каждые 5 мин примерно по 5 мл.

Со 2 сут лечения при сохраняющихся потерях объем жидкости на сутки будет составлять 10 кг х 100 мл = 1000 мл

Так как ребенок теряет жидкость пропорционально с рвотой и диареей, то можно предположить изотонический тип эксикоза. В таком случае глюкозо-солевые и бессолевые растворы должны быть назначены в соотношении 1: 1. В качестве глюкозы – солевых растворов можно использовать Гидровит, Электролит, ОРС-200; бессолевые растворы: вода, компот из сухофруктов.

Задача 16.

1. ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.

2. Лечение:

- эмоциональный и психический покой;

- доступ свежего воздуха;

- отвлекающие процедуры: увлажненный воздух;

- жаропонижающие: таблетка парацетамола 0, 2 однократно;

- ингаляции с пульмикортом (будесонидом) 1 мг с 2 мл физ. раствора 2 раза через 30 минут через небулайзер до купирования стеноза;

- при отсутствии эффекта дексаметазон 0, 6 мг/кг или преднизолон 2-5 мг/кг внутримышечно.

Задача 17.

1. Острая респираторная вирусная инфекция, острый ринофарингит. Сопутствующий диагноз: гипертро­фиия небных миндалин II степени.

1. Красная или розовая лихорадка.

3. Парацетамол в таблетках, по 0, 1 per os (10-15 мг/кг/на прием);

4. Обтирание губкой, смоченной прохладной водой (30-32° С) в течение 5 минут каждые полчаса, клизмы с кипяченой водой 20° С, общие прохладные ванны с температурой воды 28-32° С, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;

5. При ухудшении состояния, появлении симптомов «белой» лихорадки или гипертермического синдрома показана госпитализация в детское ипфекционное отделение.

Задача 18.

1. Гипогликемическая кома.

2. Уровень глюкозы в крови менее 3, 3 ммоль/л. Определить уровень глюкозы и кетонов в крови и моче, консультации окулиста, невролога.

3. Глюкоза 20-40% в/в струйно 40 мл, Глюкаген в/м 0, 5 мл (0, 5 мг).

 


Тестовые вопросы

Выбрать несколько правильных ответов

1. К основным симптомам гипоксии относится всё, кроме:

а) одышка,

б) тахикардия,

в) втяжение грудной клетки,

г) аритмия.

2. Причинами вентиляционной дыхательной недостаточности является всё, кроме:

а) судорожный статус,

б) отек легких,

в) полиемиелит,

г) менингит.

3. К признакам декомпенсированной дыхательной недостаточности (3 степень) относится всё, кроме:

а) одышка смешанного характера,

б) обилие хрипов,

в) рО2< 60 мм.рт.ст,

г) ПСВ 60%.

Дополнить

4. Основным методом лечения дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе является: ______________________.

5. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) при астматическом статусе I степени от должной величины уменьшается на _____ %.

6. Обязательные показания для перевода на ИВЛ:

а) – ________,

б) – ________,

в) – ________.

7. Доза адреналина вводимая пациенту при гипоксической коме ___________________.

8. Фазами отека легких являются:

1.______________,

2.______________.

Установить соответствие

9. Дозами препаратов для купирования острой сердечной недостаточности являются:

1) Седуксен а) 0, 03-0, 05 мг/кг

2) Натрия бикарбанат б) 4-5 мл/кг

3) Дигоксин в) 0, 1 мл/ кг

Выбрать несколько правильных ответов

10. Назовите причины сердечной недостаточности у новорожденных детей:

а) синдром гипоплазии левого желудочка,

б) транспозиция магистральных сосудов,

в) общий артериальный ствол,

г) пневмонии,

д) токсикозы,

е) коарктация аорты.

Выбрать один правильный ответ


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 713; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.2 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь