Тема: «Спинномозговые нервы. Шейное сплетение. Плечевое сплетение. Межреберные нервы».

2.Форма организации занятия: практическое занятие.

3. Значение темы. Ветви шейного и плечевого сплетений, межреберные нервы обеспечивают соматическую иннервацию шеи и верхней конечности, стенок грудной полости, являются связующим звеном между центральной нервной системой и иннервируемым органом.

4. Цели обучения:

- общая (обучающийся должен обладать ОК и ПК):

– способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии, к сотрудничеству (ОК-5);

- способностью и готовностью анализировать результаты естественнонаучных, медико-биологических исследований, совершенствовать свои профессиональные знания и навыки (ПК-1);

 

- учебная: знать принципы образования шейного и плечевого сплетений, области иннервации нервов, идущих от шейного сплетения, плечевого сплетения на верхнюю конечность и от спинного мозга к стенкам грудной полости; уметь зарисовать схемы соматической рефлекторной дуги, формирования спинномозгового нерва; владеть анатомической терминологией по теме занятия, самостоятельной работой с учебной и научной литературой.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний (тестирование).

Выбрать один правильный ответ.

 

1. ВЕТВЬЮ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) диафрагмальный нерв

2) длинный грудной нерв

3) подмышечный нерв

4) мышечно-кожный нерв

 

2. ВЕТВЯМИ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ ИИНЕРВИРУЮТСЯ

1) лестничные мышцы

2) мимические мышцы

3) жевательные мышцы

4) большая грудная мышца

 

3.В ОБРАЗОВАНИИ ШЕЙНОЙ ПЕТЛИ УЧАСТВУЕТ

1) лицевой нерв

2) добавочный нерв

3) языкоглоточный

4) подъязычный нерв

 

4. ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) глубокие мышцы спины

2) плевру

3) трахею

4) вилочковую железу

 

5.К КОРОТКИМ ВЕТВЯМ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ОТНОСИТСЯ

1) длинный грудной нерв

2) мышечно-кожный нерв

3) медиальный кожный нерв плеча

4) срединный нерв

 

6.ПОДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) дельтовидную мышцу

2) клювовидно-плечевую мышцу

3) малую круглую мышцу

4) большую круглую мышцу

 

7.ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) переднюю лестничную мышцу

2) среднюю лестничную мышцу

3) малую круглую мышцу

4) большую круглую мышцу

 

8. ДЛИННЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) переднюю зубчатую мышцу

2) большую грудную мышцу

3) малую грудную мышцу

4) трапециевидную мышцу

 

9. МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) дельтовидную мышцу

2) клювовидно-плечевую мышцу

3) трехглавую мышцу

4) круглый пронатор

 

10. ЛОКТЕВОЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) поверхностный сгибатель пальцев

2) длинную ладонную мышцу

3) длинный разгибатель большого пальца

4) медиальную часть глубокого сгибателя пальцев

 

11. СРЕДИННЫЙ НЕРВ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ ИННЕРВИРУЕТ

1) супинатор

2) локтевой разгибатель запястья

3) локтевой сгибатель запястья

4) лучевой сгибатель запястья

 

12. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ НА ПЛЕЧЕ ИННЕРВИРУЕТ

1) кожу передне-медиальной поверхности плеча

2) клювовидно-плечевую мышцу

3) кожу задней поверхности плеча

4) двуглавую мышцу

 

13. ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ ИННЕРВИРУЮТ

1) прямую мышцу живота

2) большую грудную мышцу

3) малую грудную мышцу

4) мышцу поднимающую лопатку

 

14. «обезьянья кисть» будет обнаруживаться При поражении

1) срединного нерва

2) лучевого нерва

3) локтевого нерва

4) мышечно-кожного нерва

 

15. «когтистая лапа» будет обнаруживаться При поражении

1) срединного нерва

2) мышечно-кожного нерва

3) локтевого нерва

 

16.соматические нервные сплетения типа плечевого образуются

1) передними ветвями спинномозговых нервов

2) передними корешками спинного мозга

3) спинномозговыми нервами

4) задними ветвями спинномозговых нервов

5) ветвями симпатического ствола

 

17.начальная, надключичная часть плечевого сплетения располагается

1) в предлестничном пространстве

2) в позадивисцеральном пространстве

3) в межлестничном пространстве

4) в предвисцеральном пространстве

 

18. феномен свисающей кисти при параличе разгибателей запястья и пальцев связан С поражением

1) срединного нерва

2) локтевого нерва

3) подмышечного нерва

4) лучевого нерва

Основные понятия и положения темы.

Спинномозговой нерв при выходе через межпозвоночное отверстие подразделяется на ряд ветвей: менингеальную, которая возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга; белую соединительную ветвь, соединяющуюся с узлами пограничного симпатического ствола; заднюю ветвь; переднюю ветвь.

Задние ветви иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, кожу спины и частично кожу ягодичной области. Задняя ветвь I спинномозгового нерва, подзатылочный нерв, не даёт кожных ветвей. Задняя ветвь II спинномозгового нерва, большой затылочный нерв, не имеет мышечных ветвей, а иннервирует кожу затылка. Задние ветви грудных спинномозговых нервов разделяются на медиальные и латеральные кожные ветви, которые далее отдают мелкие мышечные ветви к собственным мышцам спины. Задние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов также разделяются на медиальные и латеральные.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение только в грудном отделе. Эти нервы проходят в межреберных промежутках, называются межреберными. Верхние шесть межреберных нервов иннервируют межреберные мышцы, реберную плевру, кожу передней и боковой поверхности грудной клетки. Нервы, идущие в IV-VI промежутках иннервируют молочную железу. Нижние межреберные нервы продолжаются в переднюю стенку живота, между внутренней косой и поперечными мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы, отдают мышечные ветви и заканчиваются в коже передней и боковых стенок живота. В области конечностей, в связи с перемещением метамеров, сегментарность теряется и передние ветви формируют сплетения спинномозговых нервов. Различают шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.

1 – передний корешок; 2 – менингеальная ветвь; 3 – узел симпатического ствола; 4 – латеральная кожная ветвь; 5 – передняя ветвь; 6 – соединительная ветвь; 7 – задняя ветвь; 8 – медиальная ветвь задней ветви; 9 – задний корешок

 

 

Шейное сплетение
Название нерва	Область иннервации
Поперечный нерв шеи	Кожа передней области шеи.
Большой ушной нерв	Кожа ушной раковины и над околоушной слюнной железой.
Малый затылочный нерв	Кожа латеральной части затылочной области.
Надключичный нерв	Кожа надключичной области и над дельтовидной мышцей.
Диафрагмальный нерв	Диафрагма (двигательные ветви). Плевра, перикард, диафрагмальная брюшина (чувствительные ветви).
Мышечные ветви шейного сплетения	Предпозвоночные мышцы шеи, мышца, поднимающая лопатку, грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы и др.
Шейная петля	Подподъязычные мышцы: лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, щито-подъязычная и грудино-щитовидная.
Плечевое сплетение
Подмышечный нерв	Дельтовидная, малая круглая мышцы, капсула плечевого сустава, кожа верхнее-латеральной поверхности плеча.
Дорсальный нерв лопатки	Мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы.
Длинный грудной нерв	Передняя зубчатая мышца
Надлопаточный нерв	Надостная и подостная мышцы.
Грудоспинной нерв	Широчайшая мышца спины
Медиальный и латеральный грудные нервы	Большая и малая грудные мышцы.
Мышечно-кожный нерв	Передняя группа мышц плеча, кожа переднее-латеральной поверхности предплечья.
Срединный нерв	Передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, кожа ладонной поверхности кисти и I, II, III и частично IV пальцев.
Локтевой нерв	Локтевой сустав, локтевой сгибатель запястья и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, кожа V и частично IV пальцев.
Лучевой нерв	Задняя группа мышц плеча и предплечья. Кожа задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожа задней поверхности предплечья, кожа тыльной поверхности кисти (I, II и частично III палец).

 

 

5.3. Самостоятельная работа по теме:

а) обучающиеся находят на сосудисто-нервном препарате: корешки шейного и плечевого сплетений; крупные ветви сплетений, межреберные нервы;

б) запись в рабочей тетради схемы соматической рефлекторной дуги, спинномозгового нерва.

в) назвать на латинском языке и показать на препарате следующие образования:

№ п/п	Название практических умений
1.	диафрагмальный нерв
2.	поперечный нерв шеи
3.	подмышечный нерв
4.	шейную петлю
5.	длинный грудной нерв
6.	срединный нерв
7.	локтевой нерв
8.	лучевой нерв
9.	мышечно-кожный нерв
10.	медиальный кожный нерв плеча
11.	межреберные нервы

 

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия

1.Что такое сегмент спинного мозга?

2.На какие сегменты разделяют спинной мозг?

3. Из каких сегментов образуется шейное сплетение?

4.Где располагается шейное сплетение?

5.С какими черепно-мозговыми нервами анастомозирует шейное сплетение?

6.На какие три группы ветвей делится шейное сплетение?

7.Какие нервы шейного сплетения относятся к кожным?

8. Зона иннервации малого затылочного нерва.

9.Зона иннервации большого ушного нерва.

10.Зона иннервации поперечного нерва шеи.

11.Зона иннервации надключичных нервов.

12.Как образуется шейная петля?

13.Перечислить нервы, относящиеся к смешанным.

14.Какие ветви имеет диафрагмальный нерв?

15.Какими сегментами, и какими ветвями спинномозговых нервов образовано плечевое сплетение?

16.Топография плечевого сплетения.

17. Перечислить короткие ветви плечевого сплетения.

18.Какие нервные пучки возникают из плечевого сплетения и какую артерию они окружают?

19.Какие нервы отходят от латерального пучка плечевого сплетения?

20.Какие нервы отходят от медиального пучка плечевого сплетения?

21.Какой нерв отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения?

22.Какой нерв отходит от заднего пучка плечевого сплетения?

23.Какие нервы иннервируют мышцы плеча?

24.Иннервация передней группы мышц предплечья.

25.Иннервация задней группы мышц предплечья.

26.Какие мышцы иннервирует срединный нерв на кисти?

27.Какие мышцы иннервирует локтевой нерв на кисти, его глубокая ветвь?

28.Топография локтевого нерва.

29.Иннервация плечевого сустава.

30.Иннервация локтевого сустава.

31.Иннервация кожи плеча.

32.Иннервация лучезапястного сустава.

33.Иннервация кожи предплечья.

34.Какими нервами иннервируется кожа пальцев кисти (ладонная поверхность)?

35.Какими нервами иннервируется кожа тыльной поверхности пальцев кисти?

36.Назовите области иннервации локтевого нерва.

37.Назовите области иннервации лучевого нерва.

38.Назовите области иннервации срединного нерва.

39.Назовите области иннервации кожно-мышечного нерва.

40.Топография срединного нерва на плече.

41.Топография срединного нерва на предплечье.

42.Топография лучевого нерва.

43.Назовите области иннервации межреберных нервов.

- решение ситуационных задач

Задача № 1.

При повреждении затылочной области у больного нарушена чувствительность этой области.

1. Какие нервы иннервируют эту зону?

2. Какие чувствительные ветви шейного сплетения Вы знаете?

Задача № 2.

У больного, после перенесенной травмы, нарушена иннервация мышц шеи, расположенных ниже подъязычной кости.

1. Чем иннервируется эта группа мышц?

2. Что лежит в основе формирования этого анатомического образования?

Задача № 3.

У больного затруднено движение в плечевом суставе – невозможно приведение.

1. Какие нервы иннервируют мышцы, принимающие участие в данном движении?

2. Ветвями, какого сплетения являются эти нервы?

Задача № 4.

У больного, после перелома плечевой кости со смещением, пропала чувствительность кожи медиальной поверхности плеча.

1. Повреждение, какого нерва можно заподозрить?

2. Ветвью, какого сплетения является данный нерв?

Задача № 5.

Вы предполагаете, что у больного поврежден лучевой нерв.

1. Что иннервирует лучевой нерв?

2. Как можно убедиться в правильности этого предположения?

Задача № 6.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности 5-ого пальца.

1. Поражение какого нерва можно предполагать?

2. Что еще входит в область иннервации этого нерва?

Задача № 7.

У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со смещением осколка.

1. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 8.

У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз.

1. Повреждение, какого нерва при этом возможно с анатомической точки зрения?

2. Что входит в область иннервации данного нерва?

Задача № 9.

У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости.

1. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

 

Задача № 10.

У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья.

1. Повреждение, какого нерва, с анатомической точки зрения, дает эту симптоматику?

2. Ветвью, какого сплетения является этот нерв?

Задача № 11.

У больного свисает кисть, он не может разогнуть её в лучезапястном суставе, локтевой сустав действует в обычном диапазоне, кожная чувствительность на верхней конечности сохранена в полном объеме.

1. Поражение, какого нерва можно заподозрить?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 12.

У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается невозможность отведения верхней конечности.

1. Какой нерв поврежден в данном случае?

2. Какие мышцы обеспечивают отведение в плечевом суставе?

Задача № 13.

У больного резаная рана кисти. При обследовании выявлено повреждение первой, двигательной, после выхода на ладонь ветви срединного нерва.

1. Какие мышцы иннервируются указанным нервом?

2. Как называют внешний вид кисти при поражении этого нерва?

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (ответить на контрольные вопросы и тестовые задания, решить ситуационные задачи по темеследующего занятия, см. методические указания для обучающихся №61 к внеаудиторной работе).

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемы кафедрой.

1.Подготовка рефератов:

1.1.Формирование шейного сплетения, области иннервации его ветвями.

1.2. Формирование плечевого сплетения.

 

 

Занятие № 61.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: