Небольшой, смещенный кзади подбородок

Данная аномалия часто является последствием незамеченного или неправильно леченного в детском возрасте перелома выстоящих ветвей нижней челюсти. Она часто сочетается с нарушением прикуса и ограничением открывания рта. Поэтому при коррекции данной ано­малии наряду с увеличением подбородка следует производить операцию и на челюстном суставе.

Резко уменьшенный и смещенный кзади подбородок иногда наблю­дается в качестве самостоятельной, повторно встречающейся в не­которых семьях косметической аномалии. Остальные части лица бывают пропорционально развиты, а прикус — правильным. При одно­временном выстоянии носа данная аномалия бросается в глаза особен­но сильно; профиль лица в таком случае приобретает птичьи черты.

Корригирующая операция заключается в увеличении изгиба, а тем самым и выстояния средней части подбородка. Осуществляется это с помощью костного трансплантата, который вводят через разрез в преддверии рта. Производя разрез, в преддверии рта следует остав­лять достаточно широкий край слизистой оболочки, чтобы после имплантации можно было наложить на рану густо расположенные швы без всякого натяжения.

Костный трансплантат подходящей формы берут из гребня под­вздошной кости и надежно фиксируют тонкой проволокой или толстым кетгутом, симметрически захватывающими надкостницу, к сред­ней части нижней челюсти. При нерезко выраженной микрогении, одновременно сочетающейся с крупным горбатым носом, иногда можно ограничиться спиливанием костного горба и его пересадкой в область подбородка. Оба вмешательства производят одномоментно. Kufner дополняет переднюю, выстоящую часть подбородка костным трансплантатом, спиленным с нижнего края нижней челюсти, по­скольку последняя несоразмерно удлинена. С этой целью он пере­мещает кость с нижнего края в область уплощения нижней челюсти. Некоторые авторы применяют для имплантации хрящевые гомотрансплантаты; часто производят имплантацию вкладышей из аллопластического материала. Однако согласно литературным данным применение таких вкладышей часто осложняется вторичной инфекцией, развивающейся в поздние сроки после пересадки и требующей удаления имплантата.

Двойной подбородок

Резко выраженное отвисание кожи подбородка со скоплением жира, чаще всего наблюдаемое у пожилых людей с признаками ожирения, мо­жет вылиться в клиническую картину так называемого двойного под­бородка. Жир образует книзу от подбородка под естественной бо­роздой кожи горизонтально расположенную неудовлетворительную в косметическом отношении, спускающуюся книзу складку.

Согласно наблюдениям Фомона (Fomori), двойной подбородок мо­жет быть обусловлен, или по крайней мере акцентироваться, фиброзом челюстно-подъязычных мышц и их укорочением в верхнем отделе шеи. В таком случае образуется относительный избыток отвислой кожи. При сочетании указанных изменений, т. е. при наличии толстого слоя жира и одновременном укорочении мышц — данная аномалия сильно бросается в глаза, особенно в пожилом возрасте, когда кожа стано­вится дряблой.

Adamson отмечает, что заполнение подбородочной области жиром без одновременного отвисания кожи может быть иногда обусловлено ограниченным скоплением жира под мышцами. При удалении ско­пившегося жира мышцы следует раздвигать в стороны.

Marino и соавт. рекомендуют у каждого больного с клинической картиной двойного подбородка производить рентгенологическое ис­следование подъязычной кости в целях выявления взаимоотношения между нею и нижним краем подбородка. Этот автор подверг исследо­ванию несколько десятков женщин с двойным подбородком и устано­вил, что у некоторых больных подъязычная кость бывает чрезмерно длинной. Если длина подъязычной кости превышает длину подбородка, то угол, образуемый шеей и нижней челюстью, бывает широко откры­тым. Это может явиться причиной состояния, которое упомянутый автор называет «псевдодвойным подбородком». Marino указывает, что при большой длине подъязычной кости нельзя ожидать удовлетво­рительного результата от операции, производимой с целью удаления избытка жира.

Методика операции

У женщин молодого возраста со значительным слоем жира в подподбородочной области можно добиться успеха, производя операцию, обычно применяемую по поводу нижнего птоза кожи лица, сочетая ее с удалением избыточного жира. Доступ к жировым отложениям осу­ществляется через боковые разрезы. Отслойку кожи производят в пределах всего подбородка. Производя концами тупоконечных ножниц небольшие разрезы, выделяют подкожный жир и удаляют его ложеч­кой. Натянув кожу шеи и подбородка, накладывают хорошо подогнан­ную и слегка давящую повязку в целях предупреждения образования кровоизлияний. После такой операции в области подбородка всегда остаются на протяжении длительного времени кровоподтеки.

При наличии толстого слоя жира его избыток удаляют через спе­циальный горизонтальный разрез, который производят по ходу естест­венной складки кожи в подподбородочной области. После широкой отслойки кожи в обоих направлениях симметрично удаляют жир. Опасность, грозящая больному при таком вмешательстве, заклю­чается в возможности образования гипертрофического рубца, который иногда может превратиться в келоидный. При чрезмерном удалении жира в центральной части наступает уплощение и западание, а у жен­щин иногда рельефно выступают очертания углов нижней челюсти.

Если скопление жира в подподбородочной области сочетается с общим увеличением жирового слоя в пределах всего лица, то после оператив­ного удаления жира под подбородком остается неблагоприятное в эстетическом отношении скопление жира между подбородком и ушной раковиной.

Fomon рекомендует при чрезмерном скоплении жира, сочетающемся с фиброзом мышцы, произвести перед операцией по поводу птоза кожи лица разрез пол; подбородком длиной 4 — 5 см, отслоить кожу и рассечь все втянутые вглубь волокна m. platysma. Упомянутый автор прони­кает ножницами к подъязычной кости, удаляет избыток жира в под­кожном слое, обнажает челюстно-подъязычную мышцу и рассекает волокна m. platysma в центральной части в поперечном направлении. При помощи тупых крючков растягивает в сторону мышечные волокна, после чего производит сшивание мышцы в продольном направлении. Латеральные отделы мышцы перетягивает поверх средней части, как при грыже. После тщательной адаптации m. platysma и сшивания раны Fomon натягивает кожу подбородка как при операции по поводу птоза кожи лица.

«Шея индюка»

У худых пожилых людей, в особенности у лиц с ненормально низким весом, иногда образуются вертикально расположенные, длинные, дряблые складки кожи, тянущиеся от подбородка к шее. Возникает клиническая картина, которой английские авторы присвоили название „turkey gobbler neck" — „шея индюка". Обусловлено это состояние наличием избытка дряблой, увядшей кожи, лишенной подкожно–жировой клетчатки.

Коррекция осуществляется путем натяжения кожи всего лица с ее обширной отслойкой главным образом под подбородком и в области шеи. Большинство авторов в настоящее время отказалось от рас­пространенного в прошлом оперативного вмешательства заключав­шегося в широкой отслойке кожи шеи, производившейся через широкий дорзально расположенный вертикальный разрез, и ее натягивания кза­ди. После такого вмешательства часто возникают обширные кровоизлияния и образуются плотные келоидные, часто весьма болезненные и бросающиеся в глаза рубцы на задней поверхности шеи.

Converse у старых женщин с клинической картиной „шеи индюка", требующих удаления данной аномалии, производит, вопреки всем принципам пластической хирургии, вертикальные иссечения избытка кожи между подбородком и шеей. В целях создания приемлемой формы подподбородочной области и укорочения производимого в вертикальном направлении иссечения, упомянутый автор делает на одном или на обоих концах разреза дополнительные поперечные иссе­чения кожи. Пользуясь этим методом, Converse достигает лучших результатов, чем с помощью Z-пластики. Вертикальный рубец, ко­торый у молодых пациентов без сомнения бы обусловил развитие контрактуры, на старой, дряблой и вытянутой коже не сморщивается и не беспокоит больных в косметическом отношении.

Весьма целесообразно, чтобы после хирургических вмешательств, производимых по поводу косметических дефектов, больные соблюдали правильный в косметическом отношении уход за кожей. Такой уход должен осуществляться под наблюдением врача-косметолога, а необ­ходимые процедуры должен проводить специально обученный работ­ник, тесно сотрудничающий как с хирургом, так с дерматологом.

Последствия операций на подбородке благоприятны. Пациент покидает клинику через 2–3 дня. Эластическая повязка поддерживает форму подбородка и препятствует оттеку. На 5–7 день ее снимают, и пациент может приступить к привычной жизни.

В течение 48 часов необходимо принимать только мягкую или жидкую пищу и избегать любого удара по подбородку в течение 3 месяцев.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться: