Уплощенная губа и деформация линии Купидона

Линия Купидона, делящая губу на кожную и переход­ную зоны, часто деформируется при врожденных расще­линах или вследствие образования рубцов, остающихся после травм различного происхождения. Особенно выражены эти деформации при врожденной тонкой губе с узкой крас­ной каймой, поэтому в задачи хирургической коррекции часто входит не только увеличение высоты каймы и соз­дание новой линии Купидона, но и общее утолщение верх­ней губы.

При тонкой верхней губе («безгубный рот») увеличе­ние красной части губы может быть достигнуто за счет слизистой оболочки, которую подтягивают кверху для за­полнения деэпидермизированного участка кожи (Lewis J., 1973). Хирург во время таких вмешательств может поль­зоваться несколькими вариантами техники в зависимости от степени сохранности центрального отдела красной кай­мы. Если он достаточно выражен, то линию Купидона соз­дают из двух раздельных боковых лоскутов слизистой обо­лочки. При общей слаженности губы подтягивание сли­зистой оболочки осуществляют по всей ширине губы от одного угла рта до другого. Техника замещения кожной части губы слизистой оболочкой позволяет созда­вать линию Купидона любой формы.

Естественно, что подтягивание слизистой оболочки гу­бы кверху можно осуществлять только при достаточной отслойке ее от подлежащих тканей. Однако при неболь­шой степени деформации можно сводить края ран и без отслойки тканей.

Нельзя не отметить тот факт, что указанные выше опе­рации приводят к явному уплощению нижней трети верх­ней губы, для ликвидации которого, с нашей точки зрения, целесообразно применение способа Виссарионова. Выбор формы линии Купидона автор осуществляет индивидуаль­но для каждого пациента и по согласованию с ним. При этом вершины линии должны совпадать с центральной ли­нией колонок фильтрума. Обращают особое внимание на скошенность под углом 45° кожных разрезов губы, необхо­димых для последующего утолщения тканей по ходу ра­ны. После иссечения полоски кожи на уровне дермы (деэпидермизация) круговую мышцу рта рассекают на ³/₄ тол­щины вглубь с образованием верхнего фрагмента, вклю­чающего кожу над предполагаемой линией Купидона и круговую мышцу, среднего, состоящего из деэпидермизированной кожи и подлежащей мышечной ткани, и нижнего фрагмента, в который входит красная кайма со слизистой оболочкой и волокнами круговой мышцы рта. Верхний и нижний фрагменты сшивают кетгутовой нитью (скошен­ность краев раны приводит к образованию утолщенной мышечной «подушки», под которой остается средний сег­мент тканей раны). Кожные края раны предпочтительно сшивать внутрикожным косметическим швом, предотвра­щающим появление поперечных следов от петель, очень заметных по линии Купидона. Шовная нить может быть удалена через 6–7 дней.

Для утолщения верхней губы и обеспечения заметного выступания нижней трети ее кпереди применяют местно-пластические способы, например Z-пластику, при которой среднюю треугольную часть слизистой оболочки преддве­рия рта смещают кверху, а края раны ниже ее сшивают «на себя». Очень эффективен способ Лассуса — сшивание треугольных лоскутов слизистой оболочки преддверия вер­шинами со смещением пространства между ними кверху.

Утолщенная верхняя губа

Утолщение верхней губы может быть следствием гипер­трофии всех составляющих ее тканей при нормальном по­ложении самой губы или чрезмерного развития одного из ее слоев (чаще всего подслизистого с образованием так называемой двойной губы). Утолщения губы возникают также после перенесенных воспалительных процессов, при лимфангиомах и др.

Верхнюю губу уменьшают путем иссечения клиновид­ной полоски тканей, включающих слизистую и мышечные оболочки, на всем протяжении от одного угла рта к друго­му с последующим послойным ушиванием раны рассасы­вающимися материалами (кетгут, дексон и др.). Отслойка краев раны при этом необязательна.

Гипертрофия подслизистого слоя и слюнных желез при­водит к растягиванию слизистой оболочки с образованием складки, особенно заметной при улыбке. Эта складка име­ет продольное направление, больше выражена по бокам и меньше — в центре, характерна для мужчин.

Оперативное лечение при «двойной губе» начинают с отметки краской границ складки. Обычная форма складки приближается к эллипсу. При истончении или выражен­ном уплощении избытков слизистой оболочки в центре ис­секаемый участок похож на два полуовала с перемычкой между ними. Уздечку верхней губы при этом сохраняют. Очерченный краской участок слизистой оболочки и подслизистый слой (частично) иссекают. Кровотечение редко бывает значительным и уменьшается при сдавлении тка­ней губы пальцами ассистента, который должен слегка вывернуть губу кверху для облегчения проведения опера­ции. В просвете раны обычно появляется большое количе­ство гипертрофированных слизистых желез. Попадание желез в зону накладываемого шва может привести в даль­нейшем к образованию ретенционных кист, поэтому все видимые на глаз железы должны быть удалены: их выры­вают с помощью тонкого глазного пинцета. Далее накла­дывают непрерывный кетгутовый шов. При сшивании ра­ны следует обращать особое внимание на то, чтобы у ее концов не образовывались «стоячие конусы». С этой целью разрез слизистой оболочки должен быть продолжен за углы рта на слизистую оболочку щек.

Высокая верхняя губа

Подобная деформация как врожденная встречается ре­же других, значительно чаще она наблюдается после раз­личных операций, связанных с коррекцией расщелин губы и неба. По данным Н. М. Михельсона (1962), при незна­чительном удлинении губы хорошие результаты дает зрительное уменьшение ее за счет выдвижения нижнего от­дела кожной перегородки носа, при резко выраженном удлинении губы — сквозное иссечение горизонтальной по­лоски тканей под основанием носа.

Деформации нижней губы

Диагностирование деформаций нижней губы имеет не­которые особенности по сравнению с выявлением дефор­мации верхней. Например, определенное утолщение ниж­ней губы устраняют так же, как и верхней: при узкой красной кайме подтягивают наружу слизистую оболочку, при выраженном утолщении тканей губы производят иссе­чение полоски тканей вдоль всей губы и т. п.

Однако иногда встречается характерное только для нижней губы отвисание ее, когда она (особенно в средней части) выворачивается и отстает от зубов вследствие рас­слабленности круговой мышцы и растяжения слизистой оболочки преддверия рта. При подобной деформации не­достаточно горизонтального иссечения избытков тканей, необходима также вертикальная клиновидная резекция нижней губы, после которой на коже остается заметный рубец. Выполняя это вмешательство, хирург должен акку­ратно сводить края раны в зоне красной каймы, используя приемы, предложенные Г.В. Кручинским.

Особенности послеоперационного периода

После операции в области губ рекомендуется в тече­ние 1—2 дней носить давящую повязку, прижимающую губы к зубной дуге, меньше разговаривать и смеяться, не употреблять горячую и раздражающую пищу. В это же время полезно применение холода местно (пузырь со льдом). Линию шва можно смазывать стерильными мас­ляными растворами для смягчения или предупреждения образования корочек. После еды необходимо промыть преддверие рта теплыми растворами фурацилина, грами­цидина и т. п. Осложнения в послеоперационном периоде практически отсутствуют.

⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒

Поделиться: