КОСМЕТИЧЕСКАЯ РИНОПЛАСТИКА

 

Пластика носа или ринопластика является одной из «звездных» операций эстетической хирургии.

Будущая форма носа определяется хирургом и пациентом во время консультации используя современные компьютерные технологии (об этом несколько позже). Часто бывает, что несколько взволнованный пациент старается ограничить оперативные манипуляции. В таком случае его ждет неизбежное разочарование, для предотвращения которого мы всегда просим фотографии в натуральную величину. Они дают возможность разглядеть мельчайшие детали и позволяют пациентам увидеть свой профиль, который они почти не знают.

Раньше хирурги пользовались гипсовыми слепками, но в настоящее время большинство от них отказалось, из-за трудоемкого процесса из приготовления и немаленькой стоимости.

Операции в области носа являются одним из самых популярных и самых трудных косметических вмешательств. Как уже указывалось, с ринопластики началась история пластической хирургии. Восстановительные операции про­шли огромный путь от «индийского» способа реконструк­ции носа до современной операции полной пересадки лос­кутов из различных отделов лица и тела (Рабинович М. С., 1926; Тарнопольский А. М., 1945; Хитров Ф. М., 1954; Михельсон Н. М., 1962, Gillies H., 1957). Как правило, восстановительные операции в области носа связаны с про­ведением наружных разрезов, эти операции многоэтапны и результаты их часто далеки от высоких эстетических стан­дартов.

Ринопластика развивалась в двух направлениях — кор­рекция наружных деформаций и восстановление внутрен­них структур (перегородка, раковины) для обеспечения нормального дыхания. Эти направления были независимы друг от друга и только несколько десятилетий назад стали взаимосвязанными и неделимыми.

В процессе развития ринопластики правомочными ста­ли косметические операции по устранению дефектов на­ружного носа. Помимо грубых дефектов в строении носа, все чаще стали исправлять небольшие отклонения от нор­мы. Для выполнения этих операций требуется высокое хирургическое искусство, поскольку несовершенство опе­рационной техники не позволяет получить желаемый эф­фект.

При значительных видимых нарушениях в строении но­са даже при несовершенной эстетической коррекции после­операционный результат вполне удовлетворяет пациентов. Устранение же небольших дефектов в эстетических целях представляет значительную трудность. Недаром в своем руководстве по хирургии С. Nelaton и L. Ombredanne (1904) писали: «Хирург не может претендовать на исправ­ление небольших деформаций. Если нос имеет небольшой» горб или слегка искривлен, или имеет небольшую седло­видную деформацию, то это несчастливые деформации, и не верится, что коррекция таких дефектов сможет быть осуществлена хирургически». Однако этот прогноз не был подтвержден практикой. Скорее наоборот, косметическая ринопластика стала чрезвычайно популярной операцией.

J. F. Diffenbach (1792—1847) выработал новые поло­жения, которые легли в основу современной косметической ринопластики. Именно он предложил и описал операции при утолщении носа, общем увеличении его и искривлен­ной спинке с использованием наружных срединных или боковых доступов. Только через 50 лет после J. F. Diffenbach произошел следующий скачок в развитии космети­ческой ринопластики, когда отоларинголог J. О. Roe (1849—1915) стал впервые применять внутренние (эндоназальные) доступы при операциях и удалять горбы по­средством спиливания избытков костно-хрящевой ткани на спинке носа. R. W. Weir (1838—1927) первым произвел боковую остеотомию, часто производил удаление горба спинки носа. Им также описана популярная операция ча­стичной резекции основания крыльев носа с целью их су­жения.

С именем J. Joseph связано создание ряда методик коррекции различных деформаций носа. Им предложена операция по исправлению дефектов боковых отделов боль­ших крыльных хрящей, которая является no-существу ос­новой всех последующих операций на этих хрящах. Он создал ряд специальных инструментов (долото, распатор и др.), предложил повязки из марли и пластыря. Заслуги J. Joseph в развитии современной ринопластики столь не­оценимы, что его считают ее «отцом». Богатый опыт был подытожен J. Joseph в его капитальном труде «Nasenplastik und sontige Gesichts» (1931).

Этому труду предшествовали руководства С. С. Miller (1907) и F. S. Kolle (1911). Последним были предложены интересные нововведения в технике ринопластики, напри­мер способ сужения основания крыльев носа и концевого отдела, а также уменьшения высоты перегородочного хря­ща при вздернутом или свисающем кончике носа. С лекциями по ринопластике выступал Н. И. Пирогов (1836). Заметным явлением в литературе стала монография В. Н. Павлова-Сильванского «Ринопластика» (1912).

После выхода указанных работ отмечается выраженный прогресс в развитии косметической ринопластики, что вид­но из огромного числа публикаций, посвященных технике операций, особенностям отбора пациентов, ведению после­операционного периода, тактике хирурга при повторных деформациях носа и др.

⇐ Предыдущая32333435363738394041Следующая ⇒

Поделиться: