ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.

      

Все биохимические процессы в организме происходят в водных средах. Суточная потребность в воде у взрослого человека составляет 30-40 мл/кг. Общий объем воды (ООВ) составляет 50-70% от массы тела (МТ) и зависит от возраста и пола. У новорожденных детей ООВ составляет до 80%, в возрасте 25-60 лет — 50-60%, а у людей старше 60 лет — 45-55% от МТ. Количество воды в организме зависит и от количества жировой клетчатки - у тучных людей  в процентном отношении воды меньше. У взрослого человека ООВ в среднем составляет 60%  от массы тела и количество воды в организме можно определить по весу больного.

Например : при МТ = 80 кг ООВ составит:  80 · 0, 6 = 48 кг (л).

Различают следующие водные секторы организма (объемы, пространства):

l внутриклеточный (интрацеллюлярный) объем составляет 40% от МТ (0, 4 · МТ)‏.

l внеклеточный (экстрацеллюлярный) объем составляет около 20% от МТ (0, 2 · МТ). При этом  в сосудах содержится 5% от МТ (внутрисосудистая жидкость), а межклеточная жидкость составляет около 15% от МТ.

Вода удерживается в клетке и во внеклеточном пространстве за счет наличия коллоидно-осмотического давления, обеспечиваемого молекулами белка и электролитов, а так же  органических и неорганических веществ. Осмотическое давление (осмолярность) плазмы обеспечивается в основном, за счет содержания ионов натрия и хлора, однако при некоторых патологических состояниях существенное влияние на осмолярность оказывают молекулы глюкозы и мочевины. Осмолярность плазмы (ОСМ) в норме составляет 285-295 мОсм/л. Ее можно рассчитать по формуле:

ОСМ = 2 · (Na⁺ + K⁺) + Глюкоза + Мочевина

Например: при содержании в крови натрия 155 ммоль/л, калия  5 ммоль/л, глюкозы 10 ммоль/л и мочевины 20 ммоль/л, ОСМ составит:   (155+5) · 2 + 10 + 20 = 350 мОсм/л.

Нарушения водного обмена

При изменении коллоидно-осмотического давления возникают нарушения содержания  воды в водных секторах организма, что принято называть дисгидрией. Избыток воды называют г ипергидратацией, дефицит - дегидратацией.

Если нарушение содержания воды затрагивает какой-то один сектор организма, это называют простыми дисгидриями: внеклеточная дегидратация, внутриклеточная дегидратация, внеклеточная гипергидратация, внутриклеточная гипергидратация.

Однако на практике чаще приходится встречаться со сложными дисгидриями, затрагивающими как внеклеточный, так и внутриклеточный секторы: общая дегидратация; общая гипергидратация; внутриклеточная дегидратация, сочетающаяся с внеклеточной гипергидратацией; внутриклеточная гипергидратация с внеклеточной дегидратацией.

 

Клинические проявления дисгидрий.

При нарушении содержания воды во внеклеточном секторе основные клинические проявления связаны с расстройствами гемодинамики.

· Внеклеточная дегидратация проявляется симптомами, характерными для снижения ОЦК: тахикардия, гипотония, снижение ЦВД, олигурия (анурия) и гемоконцентрации (увеличение Ht, Эр, Hb).

· Внеклеточная гипергидратация проявляется симптомами увеличения ОЦК: тахикардия, нормотония, повышение ЦВД, повышенный или нормальный диурез, гемодилюция (снижение Ht, Эр, Hb).

При внутриклеточной дисгидрии основные клинические проявления возникают со стороны ЦНС:

· Внутриклеточная гипергидратация проявляется клиникой отека головного мозга  (головная боль, тошнота, рвота, гипертермия, нарушения сознания, кома).

· Внутриклеточная дегидратация проявляется жаждой, нарушениями психики и сознания.

Дефицит воды во внеклеточном секторе можно рассчитать по показателю гематокрита или концентрации натрия в плазме крови больного. Если у больного нет кровотечения, то дефицит воды во внеклеточном секторе рассчитывают по величине гематокрита (если он больше 0, 42):  

Дефицит воды (Дв) = 0, 2 · МТ  · (1 - Ht_Б: Ht_N )‏,

Где: Ht_Б – гематокрит крови больного, Ht_N – гематокрит в норме (≈ 0, 44).

Например: при МТ = 80 кг и Htб = 0, 55 получим:

       Дв = 0, 2 · 80 · (1 - 0, 55 : 0, 44) = - 4 л.

Если у больного имелось кровотечение, то дефицит воды рассчитывают по содержанию натрия в плазме крови (если он больше 142 ммоль/л):  

Дефицит воды(Дв) = 0, 2 · МТ · (1 - Na⁺_Б: Na⁺_N)‏,

Где: Na⁺_Б – содержание натрия в плазме больного,   Na⁺_N –натрий в норме (≈ 142 ммоль/л)

Например: при МТ = 90 кг и Na⁺_Б = 160 ммоль/л получим:

       Дв = 0, 2 · 90 · (1 - 160: 142) = - 2, 28 л.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: