Принципы коррекции К О С

Метаболический ацидоз (рН< 7, 35; ВЕ< -2, 5) Наиболее частой причиной метаболического ацидоза в клинических условиях является гипоксия тканей, вызванная их гипоперфузией - т.н. лактат-ацидоз (клиническая смерть, шок, сепсис, синдром длительного сдавливания, тромбоз мезентериальных сосудов и т.п.). Кетоацидоз возникает при декомпенсированном сахарном диабете. Метаболический ацидоз возникает при некоторых экзогенных отравлениях (кислотами, диакарбом, салицилатами, метанолом, этиленгликолем). Компенсация метаболического ацидоза в организме происходит за счет усиленного выведения СО₂ в результате гипервентиляции (тахипноэ). Клинически метаболический ацидоз проявляется нарушением гемодинамики, частым учащенным дыханием, нарушением микроциркуляции, олигоанурией с кислой реакцией мочи, гипертермией.

Для коррекции метаболического ацидоза используют 4% и 8% раствор бикарбоната натрия, 1% раствор натрия лактата (лактосол) 3, 66% раствор трисамина (три-гидроксиметиламинометан, трометамол, ТНАМ).

Чтобы рассчитать количество корригирующего раствора при метаболическом виде нарушения КОС, необходимо знать ВЕ - показатель дефицита или избытка оснований.

При метаболическом ацидозе количество 4% раствора NaHCO₃ (в мл) = 0, 6 · МТ · ВЕ.

Количество 3, 66% раствора трисамина (в мл) = 0, 3 · МТ · ВЕ

     Например:  у больного ВЕ =   - 20 ммоль/л, МТ = 80 кг.   Необходимое для коррекции количество 4% раствора NaHCO3 составит: 0, 6 · 80 · 20 = 960 мл,        

Метаболический алкалоз (рН> 7, 45; ВЕ> + 2, 5) развивается при рвоте - т.н. гипохлоремический алкалоз, при бесконтрольном применении диуретиков. Пост-гиперкапнический алкалоз возникает во время искусственной вентиляцией легких при быстрой коррекции хронической гиперкапнии. Устойчивый метаболический алкалоз развивается при почечных нарушениях и избыточном введении бикарбоната натрия. Метаболический алкалоз часто связан с гипокалиемией. Компенсируется метаболический алкалоз организмом за счет задержки СО₂ в результате угнетения дыхания (брадипноэ).

Коррекцию метаболического алкалоза начинают с нормализации электролитного состава крови введением солевых растворов (коррекция гипохлоремии и гипокалиемии).

Объем 0, 9% раствора NaCl, необходимого для коррекции гипохлоремического алкалоза можно рассчитать по формуле:

Количество 0, 9% р-ра NaCl в литрах (л) = Дефицит Cl^- : 154,

     Например: при дефиците Cl^-  равному 308 ммоль, потребуется 2 л 0, 9% NaCl

 (308: 154 = 2).

     Дефицит Cl^- рассчитывается по формуле:   0, 2 · МТ · (Cl^-_Б - Cl^-_N),

 где Cl^-_Б – содержание хлора в крови больного; Cl^-_N - нормальное содержание хлора в крови.

     Например: у больного с массой тела 80 кг, содержание хлора в плазме – 83 ммоль/л (норма – 102 ммоль/л). Дефицит хлора = 0, 2 · 80 · (102 – 83) = 304 ммоль.

При гипокалиемии вводят растворы KCl вместе с растворами глюкозы и инсулина. При потерях желудочного содержимого по зонду применяют блокаторы Н₂ –рецепторов гистамина (ранитидин, циметидин и др.). При выраженном алкалозе могут использоваться растворы соляной кислоты. Расчет может быть произведен по формуле:

       количество 0, 4% раствора HCI (мл) = 0, 3 · МТ · ВЕ

Например:  у больного массой 80 кг и  ВЕ = + 20 ммоль/л, необходимо введение 480 мл 0, 4% раствора соляной кислоты (0, 3 · 80 · 20 = 480 мл)

     Дыхательный (газовый) ацидоз (рН< 7, 35; р_аСО₂> 45 мм Hg) развивается при дыхательной недостаточности в результате снижения минутной вентиляции легких (МОД) и не адекватного выведения углекислого газа. У больных отмечается гиперемия кожных покровов, тахикардия, артериальная гипертензия, повышается кровоточивость. Гиперкапния приводит к расширению сосудов головного мозга и его отеку.

     Лечение газового ацидоза заключается в нормализации дыхания. При неэффективности самостоятельного дыхания проводят вспомогательную  или искусственную вентиляцию легких.

Дыхательный (газовый) алкалоз (рН >  7, 45; р_аСО₂ <  35 мм Hg ) возникает при гипервентиляции легких. Причины: неадекватная ИВЛ (большой минутный объем вентиляции), патология ЦНС (травма, опухоль и т. п.), патология легких (пневмония, РДСВ).

Терапия заключается в выборе адекватных параметров минутного объема дыхания при ИВЛ и лечении основной патологии.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Водные секторы организма. Осмолярность плазмы, методы ее расчета.

2. Виды дисгидрий. Этиология и патогенез.

3. Клинические проявления и диагностика дисгидрий.

4. Методы расчета дефицита воды в организме.

5. Лечение дисгидрий.

6. Клиника нарушения содержания электролитов в крови.

7. Методы расчета дефицита натрия, калия и хлора.

8. Буферные системы организма. Основные компонента КОС и газового состава крови.

9. Виды нарушений КОС. Клиника и диагностика.

10. Коррекция метаболического и газового алкалоза.

11. Коррекция метаболического и газового ацидоза.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: