Неотложная помощь при осложнениях анестезии

 

       Что следует понимать под термином осложнение анестезии? Осложнениями анестезии называют непредвиденные или не планируемые заранее нарушения функций организма вызванные анестезиологическим пособием. Следовательно, нарушения функций организма, которые были вызваны преднамеренно, не являются осложнениями.

При применении регионарной анестезии могут возникать различные осложнения. Причинами осложнений чаще всего являются технические погрешности при выполнении анестезии.

       Образование гематом. Чаще это осложнение наблюдается при проведении туберальной и инфраорбитальной анестезии. В этом случае следует на несколько минут прижать этот участок тканей.

       Повреждение нервного ствола, как и сосудов можно избежать, если подвигать иглу за током анестетика.

       Попадание анестетика в ток крови вызывает явления отравления и проявляется возбуждением, тошнотой, рвотой, угнетением сердечной деятельности и дыхания, судороги, кома. При появлении симптомов отравления необходимо начать ингаляцию кислорода. При возникновении судорог проводят противосудорожную терапию: внутривенно седуксен,  реланиум, сибазон. При угнетении дыхания начинают ИВЛ изо рта в рот, производят интубацию трахеи и продолжают ИВЛ, проводят дезинтоксикационную терапию.

        Повышенная чувствительность (идиосинкразия) к местным анестетикам проявляется в виде аллергической реакции – крапивница, дерматит, отеки. Часто аллергические реакции возникают спустя несколько часов после применения местного анестетика. Купируются введением антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов.

       При анафилактическом шоке  помимо местных (кожных) проявлений внезапно снижается артериальное давление, развивается дыхательная недостаточность вследствие бронхоспазма. Неотложная помощь заключается в немедленном внутривенном введении адреналина, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и инфузионной терапии. При остановке дыхания и кровообращения проводится сердечно-легочная реанимация.

Основную группу осложнений, связанных с о б щ е й анестезией и представляющих угрозу для жизни больного, составляют нарушения дыхания и кровообращения

       Нарушения дыхания и газообмена.Эти нарушения могут возникать на любом этапе анестезиологического пособия. Причины следующие:

· Угнетение дыхательного центра (общие анестетики, наркотические анальгетики),

· Нарушение нейро-мышечной проводимости (действие мышечных релаксантов),

· Нарушение проходимости дыхательных путей (западение языка, неправильное

     положение интубационной трубки),

· Снижение содержания кислорода в газонаркотической смеси (к примеру, применяется

слишком высокая концентрация закиси азота),

· Легочная патология (коллапс или ателектаз легкого, бронхиолоспазм и т.д.),

· Ухудшение альвеолярно-капиллярной проницаемости и диффузии кислорода (отёк

     легких, пневмония).

      Итогом этих нарушений будет недостаточное снабжение организма кислородом – гипоксия и избыточное накопление углекислого газа - гиперкапния.

Гипоксия – недостаточное насыщение крови кислородом. В норме, показатели напряжения кислорода в крови следующие: артериальной (РаО₂) – 80-100 мм Hg, венозной (РvО₂) – 37-42 мм Hg. Основные клинические признаки гипоксии: цианоз, тахикардия; аритмия, а затем - брадикардия; АД - вначале повышение (гипертензия), а затем снижение (гипотензия); возбуждение, судороги, расширение зрачков.

Гиперкапния – повышение напряжения углекислого газа в крови. В норме уровень СО₂ в крови: в артериальной (РаСО₂) – 34-46 мм Hg, в венозной (РvСО₂) – 42-55 мм Hg. Гиперкапния сопровождается усилением кровоточивости, поскольку при этом расширяются капилляры. Основные клинические признаки гиперкапнии: артериальная гипертензия, усиленное потоотделение, повышенная саливация и бронхоррея, багрово-красный цвет кожи.

       Угнетение дыхательного центра может наблюдаться непосредственно перед операцией, когда наркотические анальгетики вводятся в составе премедикации. Но это осложнение может иметь место и в послеоперационном периоде. В организме больного после основной части анестезии продолжают циркулировать наркотические вещества или их метаболиты, (обладающие свойствами угнетать дыхательный центр) и при отсутствии динамического наблюдения за больным выраженная гипоксия может привести к необратимым изменениям в ЦНС. Клиника: редкое, поверхностное дыхание, цианоз, тахикардия, аритмия, нарастание дыхательной недостаточности. Неотложная помощь: Проведение ИВЛ методом «рот в рот», назначение антагонистов наркотических анальгетиков (налорфин, налоксон, нубаин), детоксикация.

Нарушение биомеханики дыхания в послеоперационном периоде проявляются нарушением или полной невозможностью самостоятельного адекватного дыхания, развитием острой дыхательной недостаточности. Причина: остаточное действие мышечных релаксантов, проявление так называемого двойного блока (рекурарезация); изменение объёма легкого в результате избыточного давления в брюшной полости (парез кишечника). Неотложная помощь: проведение вспомогательного или искусственного дыхания

Обструкция дыхательных путей инородным телом. Клиника: развитие у больного одышки, невозможность полноценного вдоха, часто посторонние шумы при аускультации, наличие гипоксии и гиперкапнии. Причина: закупорка дыхательных путей, рвотными массами, пищей, зубными протезами, западением корня языка и т.п. Профилактика: контроль за больным, санация ротоглотки, зондовое освобождение желудка перед анестезией, недопустимость нахождения инородных тел (зубные протезы) в ротовой полости. Неотложная помощь: санация ротоглотки, трахеи (санационная бронхоскопия), не исключена срочная трахеотомия.

Западение корня языка. Западение корня языка вызывает неэффективное дыхание. Клиника: наличие дыхательных движений грудной клетки, но отсутствие движения воздуха изо рта, нарастание гипоксии и гиперкапнии. Причина: угнетение сознания больного. Профилактика: укладывание больного после операции на бок, введение воздуховода, контроль за его состоянием до полного восстановления сознания. Неотложная помощь: запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, введение в ротоглотку воздуховода, не исключается интубация трахеи.

Ларингоспазм – частичное, реже полное рефлекторное смыкание голосовых связок или отечность слизистой непосредственно под голосовыми складками. Клиника: инспираторная одышка, стридор, признаки гипоксии. Причина: раздражение голосовых складок инородными телами (интубационная трубка, слизь, кровь и др.), возможно и аллергическое происхождение. Профилактика: своевременная санация ротовой полости, предотвращение раздражения голосовых складок. Неотложная помощь заключается в прекращении избыточного раздражения голосовых складок и «разрыва» патологической рефлекторной цепи. Возможно погружение больного в медикаментозный сон с самостоятельным дыханием или масочной ИВЛ. Иногда необходимо введение релаксантов, повторная интубация трахеи и продленная ИВЛ.

Бронхиолоспазм может развиться на любом этапе анестезии и представляет существенную опасность для больного. Клиника: экспираторная одышка, свистящие шумы над всей поверхностью легких, нарастание симптомов гипоксии. Причина: бронхиолоспазм может являться синдромом сопутствующего хронического заболевания – бронхиальной астмы, хронического бронхита, аллергии и пр., как результат раздражения слизистых бронхиального дерева желудочным содержимым (аспирация).Профилактика заключается в полноценном сборе анамнеза, включение в премедикацию антигистаминных препаратов. Если имеются указания на аллергию, из списка препаратов исключаются все потенциальные аллергены. Неотложная помощь заключается в оксигенотерапии, назначении бронхолитиков, глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Данные осложнения на различных этапах анестезии проявляются нарушением ритма сердца, изменениями артериального давления Обусловлены они недостаточным или наоборот, очень глубоким уровнем анестезии, отрицательным влиянием применяемых фармакологических препаратов. Частыми причинами нарушения гемодинамики является не восполненная кровопотеря, расстройства газообмена, свертывающей и антисвертывающей систем крови.  

Тахикардия. Перед операцией тахикардия чаще всего обусловлена воздействием отрицательных эмоций, вызванных страхом перед операцией и средствами премедикации (атропин). Во время вводного наркоза тахикардия возникает в стадии возбуждения. Во время операции она может быть обусловлена как недостаточным обезболиванием, так и передозировкой средств для наркоза. Тахикардия становится угрожающей жизни при частоте сердечных сокращений 140-160 в минуту.

Брадикардия возникает при наркозе (фторотан, изофлуран, севоран), при его чрезмерной глубине, глубокой гипоксии, гиперкапнии.

Мерцательная аритмия – возникает у больных с диффузным поражением миокарда и может привести к тяжелым расстройствам гемодинамики.

Фибрилляция желудочков – самое тяжелое нарушение ритма, приводит к остановке кровообращения.

Профилактика аритмий заключается в качественном и полноценном обследовании больного, назначении адекватной премедикации, осторожном использовании сердечных гликозидов (интоксикация), поддержания необходимой глубины анестезии. Очень большое значение придается мониторингу – постоянному контролю определенных параметров  организма. Изменение параметров возможно строго в заданных пределах, а выход за них предполагает включение сигнала тревоги.

Профилактика осложнений заключается в предотвращении развития гипоксии и гиперкапнии, своевременном восполнении кровопотери, коррекции электролитных нарушений. Лечение должно быть патогенетическим. Однако, когда нарушения гемодинамики наступают внезапно, проводят симптоматическую терапию до выявления основной причины их нарушений.

Осложнения со стороны центральной нервной системы. Наиболее частыми нарушениями со стороны ЦНС является замедленное пробуждение. Оно может быть обусловлено: - передозировкой препаратов для анестезии, гипоксемией, гиперкапнией, переохлаждением.

Осложнения со стороны периферической нервной системы в виде парезов, параличей, нарушения чувствительности чаще всего связаны с манипуляциями, проводимыми при обеспечении методов местной анестезии – проводниковой, региональной. Большое значение имеет правильная укладкa больного на операционном столе.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Виды и способы анестезии.

2. Методы общей анестезии. Общие анестетики (ингаляционные и неингаляционные)..

3. Масочный наркоз. Показания, преимущества и недостатки.

4. Общая анестезия с ИВЛ. Преимущества, показания, методы.

5. Внутривенная анестезия. Показания, препараты для в/в анестезии.

6. Комбинированная анестезия. Показания, преимущества.

7. Осложнения общей анестезии их профилактика и неотложная помощь.

8. Методы местной анестезии.

9. Терминальная анестезия. Методика, показания к применению.

10. Инфильтрационная анестезия. Показания к применению.

11. Методы проводниковой анестезии (стволовая, плексусная) показания к применению.

12. Эпидуральная анестезия. Показания, методика, осложнения.

13. Спинальная анестезия. Показания, методика, осложнения.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ДИСЦИПИНЕ

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

 

       Мужчина 36 лет во время ремонта электрического прибора получил электротравму. Пострадавший без сознания, лежит на полу. Кожные покровы бледные, на правой ладони и левом предплечье следы ожога диаметром 2 и 5 см. соответственно. Волосяной покров над ожогом сохранен. Пульс на a. carotis не определяется. Экскурсий грудной клетки нет. Оба зрачка широкие, диаметром 5 мм, при поднимании верхнего века не сужаются. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны и отсутствуют нормальные зубцы.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 1

 

1. Оцените состояние пострадавшего. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваши действия по оказанию неотложной помощи.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

 

       Пострадавший извлечен из воды. Сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует. Лицо фиолетово-синее, кожные покровы и видимые слизистые цианотичные. Пульс на a. сarotis не определяется, на a. radialis – отсутствует. Редкие судорожные дыхательные движения. Зрачки широкие диаметром 6 мм, фотореакция отсутствует. На ЭКГ регистрируется изолиния.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 2

 

1. Оцените состояние пострадавшего. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваши действия по оказанию неотложной помощи на месте происшествия.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3.

 

       Женщина 67 лет обнаружена родственниками дома без сознания. Лежит на полу на спине. Лицо и видимые слизистые цианотичные. На вопросы больная не отвечает, глаза не открывает, на уколы не реагирует. Пульс на a. carotis пальпируется, на a. radialis – слабого наполнения, нитевидный 54 в 1 мин. Зрачки диаметром 3 мм, при поднимании верхнего века зрачок медленно сужается. Артериальное давление 60 и 40 мм Hg. Дыхание редкое, поверхностное, вдох затруднен, ЧДД 8 в 1 мин. При аускультации в нижних отделах дыхательные шумы резко ослаблены. На столе обнаружено несколько пустых упаковок от различных лекарственных препаратов.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 3

 

1. Оцените степень тяжесть состояния больной. Ваш предварительный диагноз?

2. В чем должна заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены бригадой скорой помощи и в стационаре?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

 

       В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм Hg, тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO₂  - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 4

 

1. Ваш предварительный диагноз? С какой патологией следует дифференцировать?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены в стационаре?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

 

       В терапевтическом отделении больной 35 лет внезапно потерял сознание, возникли тонико-клонические судороги. Лицо синюшное, одутловатое, на губах белая пена. Дыхание шумное, периодически наблюдается задержка дыхательных движений. Пульс на a. carotis определяется, на a. radialis напряженый, 120 уд. в 1 минуту.

Через 3 минуты судороги прекратились, больной по команде открыл глаза, назвал свое имя, однако на вопросы отвечает односложно, быстро истощается. АД – 160 и 120 мм Hg, пульс 90 в 1 мин., ЧДД 22 1 в мин.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 5

 

1. Ваш предварительный диагноз? В чем причина потери сознания и судорог?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

 

       Больной 37 лет поступил в клинику по поводу левосторонней очаговой пневмонии. Назначена антибактериальная терапия антибиотиками пенициллинового ряда. Через 15 минут после повторного внутримышечного введения антибиотика больной пожаловался на головную боль, тошноту. Находится в палате терапевтического отделения. В сознании, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые цианотичны. Экспираторная одышка 38 дыхания в мин., свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. АД – 70 и 30 мм Hg, пульс слабого наполнения 98 в минуту. Аускультативно в легких свистящие хрипы над всей поверхностью обеих легких.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 6

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь, какой препарат должен быть введен в первую очередь?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

 

       Больной переведен в палату интенсивной терапии из операционной, где ему проводилась операция по поводу травматического разрыва селезенки, осложнившейся массивной кровопотерей. Возраст 42 года, масса тела 75 кг. Во время операции инфузия составила 6500 мл, из которых 2100 мл – эритроцитарная масса. В сознании, жалуется на слабость, парестезии, онемение конечностей, мышечные подергивания, АД 90 и 60 мм Hg, пульс 48 в 1 мин, аритмичен; ЦВД = 8 см вод.ст. Диурез составил 60 мл за 2 часа.

В анализе крови: Эр – 3, 5 · 10 ¹²/л, Hb – 100 г/л, Ht = 0, 38; общий белок = 60 г/л, альбумины = 25 г/л, глобулины= 35 г/л. глюкоза крови – 5.4 ммоль/л; концентрация Na⁺ = 142 ммоль/л; K⁺ = 7, 5 ммоль/л; Cl^- = 104 ммоль/л. Концентрация креатинина в плазме 0, 6 ммоль/л.

В анализе мочи: у.в.=1004, реакция слабо кислая, определяются гиалиновые и гемоглобиновые цилиндры, концентрация креатинина = 0, 4 ммоль/л

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 7

 

1. Ваш предварительный диагноз, в чем причина брадикардии и аритмии?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем заключается неотложная помощь и лечение данной патологии?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

 

       Больной находится в палате терапевтического отделения. Поступил с диагнозом: сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма. Лежит на кровати с закрытыми глазами. Правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 95 кг. На вопросы не отвечает, глаза не открывает. При сильном давлении на ногтевое ложе появляется недовольная гримаса. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз. Пульс ритмичный 110 в 1 мин., АД – 80 и 60 мм Hg; ЦВД = 2 см. вод.ст. Дыхание шумное, типа Куссмауля, ЧДД 28 в 1 мин. В течение суток выделено 250 мл мочи.

Анализ крови: Эр – 3, 7 · 10 ¹²/л; Hb-150 г/л; Ht – 0, 60; глюкоза крови – 17, 5 ммоль/л; билирубин общий – 12, 3 ммоль/л; Na⁺ – 155 ммоль/л; К⁺ – 6, 5 ммоль/л; PaO₂ - 85 мм Hg;  PaCO₂ – 26 мм Hg; рН артериальной крови – 7, 25; ВЕ – (-16 ммоль/л).

Анализ мочи: у.в.=1020, реакция – кислая, единичные гиалиновые цилиндры.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 8

1. Определите вид нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-      

        основного состояния.

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. Как корригировать имеющиеся нарушения гомеостаза. 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

 

Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом: язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника. Состояние средней степени тяжести. В сознании, жалобы на слабость, частую рвоту, жажду. Масса тела 55 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, сухие. ЧДД – 14 в мин. АД – 90 и 70 мм Hg; пульс слабого наполнения 96 в мин. ЦВД = 1 см вод.ст. Температура тела – 36, 8 ^о С.

В течение суток диурез составил 900 мл. По желудочному зонду в течение суток выделилось 1000 мл.;

Анализ крови: Эр – 4, 8 · 10 ¹²/л; Hb-155 г/л; Ht = 0, 55; электролиты: Na⁺ = 135 ммоль/л; К⁺ = 3, 15 ммоль/л; Cl^- = 85 ммоль/л; общий белок = 65 г/л, альбумины = 30 г/л, глобулины= 35 г/л. глюкоза крови – 4.4 ммоль/л; мочевина – 8, 4 ммоль/л; рН артериальной крови – 7, 55; ВЕ = +8, 0 ммоль/л; PaO₂ = 86 мм Hg;  PaCO₂ = 50 мм Hg;

       Анализ мочи: у.в. 1012, реакция мочи щелочная.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 9

 

1. Оцените газовый состав и кислотно-основное состояние крови.
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. Как корригировать имеющиеся нарушения гомеостаза.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

 

Мужчина 45 лет получил травму в автомобильной аварии. В сознании, на вопросы отвечает односложно с длительными паузами, жалуется на боль в ноге. Кожные покровы бледные, на правой голени рваная рана, из которой вытекает алая кровь. Пульс на a. radialis нитевидный. ЧСС 120 в мин., АД 70 и 30 мм Hg. Дыхание поверхностное 28 в 1 мин, аускультативно проводится во все отдела, везикулярное, ослабленное.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ № 10

 

1.  Ваш предварительный диагноз? Оцените тяжесть состояния больного.
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. В чем будет заключаться неотложная помощь?

 

 

  03

 

ЛИТЕРАТУРА

 

Основная

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 4-е издание. переработанное и дополненное.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

2. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. чл.- корр. РАН Мороза В.В. 3-е издание, переработанное и дополненное. – М.: НИИ ОР НСР. – 2016. – 192 с.

Дополнительная

3. Бичун, А.Б. Неотложная помощь в стоматологии. Краткое руководство. / А.Б. Бичун, А.В. Васильев, В.А.Козлов, В.М. Шайтор // М.: 2008. – 128 с.

4. Владыка, А.С. Инфузионная терапия при критических состояниях / А.С. Владыка, В.В. Суслов, А.О. Тарабрин //  Киев.: «Логос», - 2010. – 152 с.

5. Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. А.И. Салтанова, Б.Р. Гельфанда // М.: ГЭОТАР-Медиа, -  2011. – 534 с.

6. Интенсивная терапия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М.: - 2008.

7. Калашников, Р.Н. Практическое пособие по оперативной технике для анестезиологов и реаниматологов: Учебное пособие. / Р.Н. Калашников, Э.В. Недашковский, А.Я. Журавлев //  Архангельск.: - 2005. – 112 с.

8. Левитэ, Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: учебное пособие, под  ред.  И.Г. Бобринской / Е.М. Левитэ // М.: - 2007. – 96 с.

9. Мариино, П.Л. Интенсивная терапия / (пер. с англ.) под.ред. А.П. Зильбера // М.: - 2008.

10. Морган-мл. Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: книга 1-я, 2-я,   3-я / (пер.с англ.) //  М.: - СПб.:, - 2003.

11. Купер, Н. Неотложные состояния: принципы коррекции /  Н. Купер, К. Форрест, П.  Крэмп ( пер с англ.) //  М.: Мед. лит., - 2008.- 430 с.

12. Руководство по клинической анестезиологии / под ред. Б.Дж. Полларда (пер. с англ.) //  М.: -  2006.

13. Сафар, П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация ( пер. с англ.) / П. Сафар, Н. Дж. Бичер // М.: -  1997.

14.  Хартиг, В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание //  М.: -  2012.

 

                                                          

                                                        ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                                                  Стр.

ПРЕДИСЛОВИЕ                                                                                                             3     ВВЕДЕНИЕ                                                                                                               4

 ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ                                                                                  5              

 Сердечно-легочная реанимация.                                                                                 6

Неотложная помощь и реанимация при несчастных случаях.                               16

Неотложная помощь при острых отравлениях.                                              22

Интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.                  27

Неотложная помощь и реанимация при нарушениях сознания.                   32

Интенсивная терапия и реанимация при шоке.                                              37

Интенсивная терапия острой почечной и острой печеночной

недостаточности                                                                                                    43

Интенсивная терапия нарушений водно-электролитного

и кислотно-основного состояния                                                                     49

Принципы инфузионно-трансфузионной терапии.                                               55

Методы анестезии. Неотложная помощь при осложнениях анестезии        61

Ситуационные задачи для итогового контроля знаний по дисциплине            68

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ                                                                                         72    ОГЛАВЛЕНИЕ                                                                                                        73                                                            

⇐ Предыдущая15161718192021222324

Поделиться: