Интеграция когнитивной реабилитации в общую систему реабилитационных воздействий

Когнитивная нейрореабилитация является неотъемле­мой частью медицинской реабилитации больного в целом. Выделение ее в качестве самостоятельного направления определяется прежде всего необходимостью разработки соответствующей области знаний и задачами обучения специалистов. В то же время на практике нейропсихологическая реабилитация тесно связана с остальными видами реабилитационных воздействий.

Одним из примеров интеграции когнитивной реабили­тации в общий курс восстановительного лечения может служить организация работы реабилитационного отделе­ния для больных с инсультами в бельгийском госпитале «Inkendaal», описание которой любезно предоставил ру­ководитель отделения и медицинский координатор госпи­таля доктор Криз Труэрс¹.

На реабилитацию в данное реабилитационное отделе­ние направляются пациенты с наиболее тяжелыми кли­ническими проявлениями инсульта, находящиеся в ран­нем восстановительном периоде заболевания. Отделение рассчитано на 40 коек. Его руководство осуществляет врач-специалист по восстановительной медицине. Наряду с ним в штат отделения входят 16 медицинских сестер, шесть кинезотерапевтов, четыре эрготерапевта, два логопеда, два психолога, один социальный работник и специалист, обес­печивающий интеграцию больных в общество (помогаю­щий пациентам в восстановлении их социальных навыков при посещении магазина, пользовании общественным транспортом и др.).

Распорядок дня каждого пациента в отделении вклю­чает ежедневные индивидуальные занятия с кинезотера-певтом, эрготерапевтом, логопедом и психологом, общая продолжительность которых составляет два с половиной часа. Кроме того, каждый больной ежедневно посещает групповые занятия, посвященные восстановлению навы­ков повседневной активности. В отделении функциониру­ют группы, специализирующиеся на приготовлении пищи, спортивных занятиях, играх и др. Например, работа в груп­пе «Кухня» включает полный цикл приготовления пищи, то есть планирование меню, подсчет необходимых финан­совых затрат, осуществление соответствующих продукто­вых закупок, выполнение всех этапов приготовления блю­да, его дегустацию, мытье и уборку посуды.

-----------------------

¹ Chris Truyers, M.D., Medical chief of Stroke Ward, Medical coordination of hospital Inkendaal, Belgium.

 

 

Наряду с этим в течение 2—3 часов в день с каждым больным занимаются медицинские сестры, чья помощь направлена на улучшение навыков самообслуживания па­циентов (одевание, гигиенические процедуры, пользова­ние декоративной косметикой и т.д.).

Курс реабилитации больного в отделении продолжает­ся в госпитале в среднем два месяца.

Сотрудники реабилитационной команды наряду с вы­полнением своих непосредственных профессиональных обязанностей уделяют очень большое внимание общению с пациентом и его семьей, а также обмену информацией друг с другом.

С этой целью еженедельно проводится так называемый «брифинг», в процессе которого руководитель отделения выслушивает достаточно краткую информацию сотрудни­ков реабилитационной команды о медицинских, физи­ческих и психологических проблемах больных (в среднем по 5—10 минут о каждом больном). Кроме того, ежене­дельно проводятся совещания реабилитационной коман­ды, посвященные подробному разбору проблем трех-че-тырех наиболее трудных в терапевтическом плане боль­ных (около 20 минут на каждого пациента). Каждое такое совещание посвящается обсуждению состояния и прогноза восстановления тех пациентов, которые находятся в отде­лении уже в течение 4—5 недель.

Работа с семьей пациента включает следующие формы. Во-первых, членов семьи больного приглашают на регу­лярные встречи с врачом, социальным работником и пси­хологом для обсуждения состояния больного, прогноза его восстановления, рекомендаций по уходу и общению с пациентом. Во-вторых, проводятся специальные тренин­ги членов семьи, предназначенные для обучения приемам ухода за больным и способам оказания ему помощи при восстановлении бытовых навыков. В-третьих, осуществ­ляются визиты врача на дом к пациенту для оказания кон­сультативной помощи по вопросам адаптации жилищных условий к нуждам больного. Наряду с этим незадолго пе­ред завершением реабилитационного курса пациента от­пускают на один день домой («therapeutic weekend») для того, чтобы выяснить, какие медицинские и психологи­ческие проблемы грозят ему после выписки. По возвра­щении больного в отделение возникшие у него трудности обсуждаются с членами реабилитационной команды, после чего больному оказывается дополнительная помощь. Иног­да больного отпускают домой не на один, а на несколько дней, и в последующем аналогичным образом обсуждают возникшие у него проблемы адаптации к повседневной жизни.

После завершения реабилитационного курса около 70% больных выписываются домой, 12—13% пациентов направ­ляются в центр паллиативной помощи, 7—8% больных переводятся в клиническое отделение госпиталя в связи с ухудшением соматического состояния или возникновением осложнений основного заболевания. Летальность в опи­санном отделении реабилитации больных с инсультами составляет около 10% (напомним, что в отделение посту­пают лишь пациенты с наиболее тяжелыми клинически­ми проявлениями инсульта).

* * *

Модели организации реабилитационной помощи боль­ным с очаговым поражением головного мозга имеют свои особенности в лечебных учреждениях различных стран и кон­тинентов, что вполне понятно. Однако во всех реабилитаци­онных центрах работу ведет команда специалистов, индиви­дуальные программы лечения учитывают особенности ис­ходного соматического, физического и психологического статуса больных, проводится оценка эффективности лече­ния и определяется прогноз дальнейшего восстановления для каждого пациента, соблюдается преемственность реабили­тационных мероприятий и тесное взаимодействие реабили­тационной команды с членами семей больных и социальны­ми работниками. Единой тенденцией в реабилитации боль­ных с очаговыми поражениями головного мозга является также особое внимание к их когнитивному восстановлению.

Глава II

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: