Ранняя стадия восстановления

Ранняя стадия восстановления начинается после выхо­да больного из комы и стабилизации его жизненноважных функций. Эта стадия характеризуется следующими особен­ностями психической деятельности:

— некоторое снижение уровня бодрствования;

— резкое снижение объема внимания и его направлен­ность на внутренние сигналы, затруднения переклю­чения внимания и его неустойчивость;

— восприятие лишь отдельных фрагментов действитель­ности;

— дезориентация в месте, времени, окружающих лю­дях, узнавание лишь знакомых лиц и объектов при их приближении;

— минимальное осознание себя и своего состояния;

— резкое уменьшение объема кратковременной памя­ти, запоминание лишь простых стимулов, сначала одиночных, затем множественных;

— резкое снижение возможности абстрагирования, сравнения, рассуждений, умозаключений, решения проблем;

— неадекватность или бессвязность речи;

— постепенный переход от нецеленаправленных дви­гательных реакций к стимул-специфическим целе­направленным двигательным ответам;

— психомоторная заторможенность или психомоторное возбуждение, склонность к персеверациям;

— выполнение лишь простейших действий по самооб­служиванию, при подсказке и внешней помощи;

— социальные взаимодействия минимальны и неэффек­тивны.

По мере выздоровления пациента тяжесть этих рас­стройств постепенно уменьшается.

В процессе реабилитации основное внимание уделяется сенсорной и сенсомоторной стимуляции больного для вос­становления ориентации и адекватных ответов на внешние стимулы.

 1.2. Средняя стадия восстановления

Признаками ее являются:

— полное восстановление уровня бодрствования боль­ного;

— постепенное возрастание объема, селективности, устойчивости и переключаемое™ его внимания;

—  равная направленность внимания как на внутренние, так и на внешние стимулы;

— хорошее узнавание знакомых лиц и предметов, ухуд­шающееся при увеличении их числа, сложности или предъявлении лишь отдельных частей объекта;

— постепенное восстановление ориентации в месте и времени;

— постепенное осознание себя как личности при пло­хом осознании имеющегося дефекта;

— ухудшение произвольной памяти и интеграции но­вой информации со старыми знаниями. Нарушение мысленного воспроизведения временной последова­тельности событий, склонность к конфабуляциям;

— преобладание конкретного мышления, ухудшение процессов анализа информации, сравнения, абст­рагирования, обобщения;

— трудности осознания причинно-следственных взаи­мосвязей и интеграции отдельных понятий в слож­ные идеи;

— затруднение предвидения последствий ситуации и планирования действий;

— импульсивность поведения либо психомоторная за­торможенность, затруднение инициации и останов­ки действий, ухудшение самоконтроля и самооценки;

— выполнение относительно простых действий, не тре­бующих серьезного планирования;

— частые ограничения речевой и невербальной комму­никации из-за имеющихся неврологических рас­стройств (афазия, дизартрия, пирамидные, экстра­пирамидные и мозжечковые нарушения);

— снижение эффективности социальных взаимодей­ствий и адаптации к прежней жизни.

На этой стадии восстановления большинство больных, даже имеющих выраженный когнитивный дефицит, на­чинают достаточно хорошо ориентироваться в знакомом пространстве и распорядке дня. Они способны восстано­вить многие бытовые навыки и адекватно вести себя в про­стых ситуациях при условии оказания внешней помощи. Такие больные могут начать активно содействовать про­цессу лечения. Несмотря на то что нарушения памяти ос­таются, больные начинают легче восстанавливать старые и приобретать новые знания и навыки. Дольше всего со­храняются нарушения абстрактного мышления и органи­зации больших объемов информации. Поэтому при попа­дании в новую обстановку или изменении привычного расписания больные нередко теряются, становятся неадек­ватными и часто непредсказуемыми в своем поведении.

Для большого числа больных в это время характерно снижение критики и недооценка тяжести имеющихся рас­стройств, что грозит больным новыми повреждениями и требует создания безопасных условий внешней среды.

На данной стадии делается акцент на восстановитель­ных тренировках отдельных когнитивных функций, восста­новительном обучении больного ранее присущим ему когни­тивным стратегиям и восстановительном обучении его повседневным интегративно-функциональным навыкам в ус­ловиях специально структурированной внешней среды. В это время иногда приступают и к восстановительному обуче­нию некоторым компенсаторным стратегиям, прежде всего в случаях резко выраженного когнитивного дефицита. По мере повышения адаптивных возможностей пациента труд­ность заданий увеличивают.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: