Оптико-пространственная агнозия

Наблюдается при поражении верхнетеменных или те­менно-затылочных отделов обоих полушарий или правого полушария головного мозга. Она связана с потерей воз­можности воспринимать пространственные признаки ок­ружающей среды и изображений объектов («дальше—бли­же», «больше—меньше», «слева—справа», «сверху—сни­зу» и т.д.).

Ярким проявлением оптико-пространственной агнозии признан феномен игнорирования одной половины пространства {односторонняя зрительно-пространственная агнозия, односторонний пространственный интелект, гемипространственный интелект, гемипространственное сенсорное невни­мание). Он проявляется затруднением восприятия информа­ции, поступающей из одной полусферы окружающего про­странства, при отсутствии у больного первичного сенсорного или двигательного дефицита, в том числе гемианопсии.

Феномен интелекта связывают в основном с поражени­ем теменной доли, хотя он возможен также при височ­ной, лобной и подкорковой локализации патологическо­го процесса. Самой частой его причиной служит инсульт.

Клинически интелект проявляется в том, что у пациента отсутствует спонтанный поиск информации на противо­положной очагу стороне пространства. В ряде случаев на­блюдается эффект «угасания», при котором больной в со­стоянии воспринимать отдельные кратковременные собы­тия на стороне неглекта, но утрачивает эту способность в случае появления помех, поступающих с хорошо осозна­ваемой стороны. Неглект может выступать как полимодаль­ный синдром, то есть больной игнорирует стимулы любой модальности, поступающие в анализаторные системы по­раженного полушария. Иногда нарушается восприятие импульсов лишь одной модальности.

В первые три дня после развития инсульта проявления неглекта обнаруживаются у 82% больных с правополушар-ными и у 65% больных с левополушарными очагами. Но у большинства больных эти нарушения регрессируют спон­танно в течение ближайших дней (неделей). Полагают, что в основе такого восстановления может лежать реперфузия ишемизированных, но относительно сохранных тканей. В этом плане большое значение придается своевременному началу лечения больных с ишемическими инсультами, начатому в период «терапевтического окна». У другой час­ти больных расстройства, составляющие основу неглекта, не исчезают, но компенсируются путем мобилизации ре­сурсов внимания. Такой больной сам контролирует свой дефект и хорошо справляется с простыми заданиями, тре­бующими фиксации внимания на каком-то одном объекте. Однако при встрече с множественными и одномоментными внешними воздействиями функциональная недостаточ­ность становится очевидной.

Через три месяца после инсульта признаки интелекта выявляются лишь приблизительно у трети больных с по­ражением правого полушария ( Manly , Mattingley , 2004). Та­ким образом, наиболее распространен феномен игнори­рования левой половины пространства при поражении правого полушария головного мозга. Указывается, одна­ко, на то, что частота гемипространственного невнима­ния у больных с левополушарными очагами может недо­оцениваться из-за характерных для них афазий и вовлечения в патологический процесс доминантной руки. Хроничес­кий неглект связан с выраженными функциональными ограничениями пациента. Но он часто сочетается с ано-зогнозией, и больного трудно убедить в необходимости начать лечение. Все это создает большие трудности реаби­литации таких больных.

При правополушарных теменно-затылочных очагах (у правшей) также возможно нарушение движений, требу­ющих зрительно-пространственной ориентировки (апрак-тоагнозия). С этим связаны различные трудности в быто­вых двигательных актах: больные не могут одеться, посте­лить или убрать постель и т.д.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: