Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Психотерапия больных с анозогнозиеи
Психотерапия больных, игнорирующих болезнь, представляет значительные сложности и требует от терапевта много сил для того, чтобы мотивировать такого больного к занятиям и вовлечь его в психотерапевтический союз. Если предполагается, что преуменьшение тяжести болезни является формой психологической защиты больного от ее психотравмирующего влияния, то при проведении психотерапии рекомендуется следующее ( Adamovich et al , 1985): — приступать к обсуждению касающихся болезни вопросов лишь после бесед, способствующих росту самооценки больного и приобретению им уверенности в своих силах (такой процесс нередко требует долгого времени); — тщательно «дозировать» психологические воздействия, способные усилить те переживания пациента, от которых он неосознанно защищается. Целесообразно постепенно, поэтапно подводить пациента к осознанию своего состояния, предоставляя одновременно и обнадеживающую, и успокаивающую его информацию; — чаще предоставлять больному обратную связь и информировать его о впечатлении и эмоциях, вызываемых им у психотерапевта и окружающих; — для повышения способности пациента к сопереживанию чаще интересоваться его мнением о том, что могут чувствовать и думать окружающие его люди. 222 Для этого в контексте определенного поведения пациента можно задавать ему вопросы такого типа: «Что я, как ваш врач, скорее всего буду думать об этом?», «Что может почувствовать в таком случае ваша жена?» и т.д.; — активнее вовлекать больного в совместное обсуждение задач терапии. Список таких задач можно вывесить на стене у кровати в палате больного и ежедневно фиксировать успехи пациента на пути к их решению; — прибегать к помощи родственников для побуждения больного к выполнению им домашних заданий. Психотерапевтическая помощь больному с анозогнозиеи «органической» природы направлена на постепенное осознание им негативных последствий своих необдуманных действий, формирование реальных представлений об имеющихся у него ограничениях и возможностях, а также активное вовлечение в реабилитационный процесс. В качестве возможных форм психотерапевтической помощи больным с анозогнозиеи описываются следующие виды воздействий (Wesolowski , Zencius , 1994): 1. Образовательные занятия с больными на темы болезней и травм головного мозга. 2. Работа в группах психологической коррекции. 3. Предоставление пациенту видеозаписей с его участием. 4. Допуск естественных последствий поведения пациента. 1. Проведение общеобразовательных занятий направлено на ознакомление больных с вопросами, касающимися болезней мозга и их последствий. Занятия проводятся в небольших группах, по четыре-пять человек. Такие условия позволяют больным обмениваться друг с другом своим собственным опытом, а терапевту помогают легче войти в контакт с ними. Вся образовательная программа разбивается на несколько отдельных тем. Пациентов последовательно знакомят с наиболее общими представлениями о функциях головного мозга, с их расстройствами, соответствующими ограничениями повседневной активности человека и способами лечения болезней и травм головного 223 мозга. Переход к каждой новой теме осуществляется лишь после усвоения предыдущей, а ранее представленная информация частично включается во вновь рассматриваемый материал. Кроме того, с каждым больным отдельно обсуждаются индивидуальные особенности его состояния и план лечения. 2. Группы психологической коррекции представляют собой еще одну форму работы, направленную на повышение осознания пациентами вызванных болезнью проблем и своих возможностей преодолеть их. Занятия начинаются с обзора целей и правил работы в группе. Важным принципом является вовлечение в терапевтический процесс всех ее участников и доброжелательное их отношение друг к другу. Каждое занятие посвящено проработке какой-либо одной актуальной для больных темы, отражающей вполне реальную жизненную ситуацию. Члены группы не только обсуждают, но и разыгрывают проблемную ситуацию в ролях. Предоставляя больным обратную связь и поддержку, терапевт способствует изменению их представлений и неадаптивных форм поведения. В конце каждого занятия участникам группы дается домашнее задание, включающее отработку новых навыков поведения в условиях реальной жизни. 3. Другим способом, помогающим пациенту с анозо-гнозией осознать особенности своего поведения, является предоставление ему видеозаписей с его участием. Например, пациент, убежденный в безупречности своих навыков общения, может изменить это мнение, увидев себя беседующим с различными людьми со стороны. Такое осознание необходимо для последующей коррекции неадекватных реакций, осуществляемой пациентом с помощью терапевта. 4. Предоставление пациенту с анозогнозией возможности познакомиться с естественными отрицательными последствиями своего неадекватного поведения помогает ему это поведение изменить. Под естественными негативными последствиями здесь1 понимаются результаты, к которым приводит поведение пациента в реальной жизни. Во время пребывания в реабилитационном отделении пациенты с нарушенной критикой чаще всего не сталкиваются с теми 224 реакциями, которые вызывает их поведение за стенами больницы. Щадящее отношение со стороны медицинского персонала помогает больным сохранить свой душевный покой и создает условия для их быстрейшего восстановления. В то же время отсутствие негативной обратной связи во многом способствует закреплению нереалистичных представлений больных о своих возможностях и поведении. Так, Весоловски и Зенциус (Wesolowski , Zencius , 1994) приводят в качестве примера историю больного, который, приходя на терапевтические занятия, начинал обнимать и целовать всех присутствовавших там женщин без малейшего на то их согласия. Когда медицинские работники приносили за него извинения, женщины отвечали единогласно, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Такое доброжелательное отношение к больному со стороны других пациентов далеко не соответствовало тем реакциям, которые его поведение скорее всего бы вызвало в реальной жизни. В этом плане больной оказался неподготовленным к выписке из стационара. Полагают, что работа с больными, отличающимися анозогнозией и снижением критики, игнорирующими разъяснения врача и отказывающимися от выполнения его рекомендаций, должна включать моделирование приближенных к действительности ситуаций. Терапевту советуют лишь смягчать негативные последствия неадекватного поведения больных и оказывать им необходимую психологическую поддержку, но не ограждать их от неудач полностью. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 356; Нарушение авторского права страницы