Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Советы родственникам больного, страдающего афазией⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 26
• Помните о том, что больной с афазией может хорошо понимать речь окружающих даже в том случае, когда его собственная речь лишена смысла. Афазия не относится к психическим болезням. • Больной с афазией очень чувствителен к внешнему шуму. Нежелательно обращаться к нему нескольким людям одновременно и разговаривать с ним при включенном радио или телевизоре. • В беседе с больным не стоит повышать голос. Важно отличать афазию от глухоты: громкая речь не улучшит общения с пациентом. 231 • Больной с афазией хуже понимает длинную и быструю речь. Собеседнику лучше говорить медленно, использовать простые предложения, повторять свои фразы и прибегать к различным способам выражения мыслей (жестам, рисункам, письму), избегая, однако, «детского» языка и чрезмерной жестикуляции. Наряду с прочими важно использовать такие вопросы, на которые пациент может ответить «да» или «нет». • Лучше не прерывать больного, если он говорит. Собеседник должен стараться понять, что хочет сказать больной, давая ему для этого время и обращая внимание на разные формы выражения им своих мыслей. Больному с афазией важно знать, что его невербальные навыки коммуникации сохраннее, чем речевые. • Исправлять неточности речи пациента следует деликатно, подчеркивая, что его понимают, несмотря на ошибки. Хорошо, если после каждой беседы у больного остается ощущение некоторого успеха и прогресса на пути восстановления своей речи ( Dobkin , 2003). Важно научить членов семьи больного распознавать ранние симптомы перегрузки и декомпенсации когнитивных функций больного для того, чтобы своевременно обратиться за помощью. Наряду с этим родственников обучают тому, как адаптировать домашнюю среду к потребностям пациента. Необходимые изменения могут быть как самыми незначительными (перестановка мебели, прикрепление поручней к стенам комнат, перенос выключателей на удобное для больного место, размещение сиденья в ванне), так и очень серьезными (перепланировка помещений, расширение дверных проемов, установка приспособлений для въезда инвалидной коляски). 2.2. Поддержка семей трудноизлечимых больных Психологическая помощь семьям наиболее тяжелых больных оказывается и самим лечащим врачом, и медицинским психологом. Психологическая помощь со стороны врача состоит, прежде всего, в рекомендациях по ухо- 232 ду за пациентом и общению с ним. Психолог же может специально приглашать ухаживающих за пациентом близких для целенаправленного обсуждения волнующих их проблем. Лучше это делать тогда, когда самого больного нет рядом. Психологическая помощь семьям тяжелобольных пациентов включает также проведение индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, создание обществ и групп поддержки родственников больных и др. Одним из видов оказания психолого-образовательной помощи семьям больных являются «дискуссионные группы» ( Gonzalez et al ., 1989). Такая группа объединяет четы-ре-шесть семей, которые на протяжении 7—8 недель обмениваются опытом и учатся друг у друга тому, как справляться со своими проблемами. При изучении работы подобных групп было установлено, что наилучшим образом адаптируются к жизни и наиболее эффективно помогают больным родственникам семьи, которые придерживаются следующих двух ключевых стратегий поведения. Первая стратегия заключается в том, чтобы «готовиться к худшему, надеясь на лучшее». Обучая использованию такой стратегии, членов семьи информируют обо всех возможных неблагоприятных изменениях в состоянии больного в будущем таким образом, чтобы они были готовы к ним, не испытывали бы шок от внезапного появления проблем и могли спокойно решать их, упрощая, а не усложняя ситуацию. Родственников предупреждают о том, что им далеко не всегда следует сообщать полученную ими информацию самому больному. Преуменьшение значимости и отрицание болезни, при котором пациент не хочет ничего знать и слышать о ней, может играть для больных с прогрессирующими и трудноизлечимыми расстройствами защитную роль. Оно позволяет больному уйти от страха перед грозящей беспомощностью и смертью. Если родным ясно, что им не удастся помочь больному спокойно осознать и принять будущее, то им лучше избавить его от страданий, оставив в неведении. Согласно второй стратегии, проблеме уделяют столько внимания, сколько она того заслуживает, но не более. Семью обучают соответствовать требованиям болезни, не растрачивая эмоциональных, физических и финансовых ресурсов больше, чем это необходимо. В тех случаях, когда 233 болезнь становится единственным центром внимания всей семьи, многие важные потребности ее членов игнорируются, и в итоге семья разрушается. Но и недооценка близкими страданий больного также может иметь очень тяжелые последствия для самого пациента и семейных отношений в целом. Самый сложный вопрос, возникающий при обучении членов семьи второй стратегии, собственно и состоит в нахождении той оптимальной доли внимания к пациенту, которая поможет ему, но не истощит ресурсы семьи. Полагают { Gonzalez et al , 1989), что улучшению адаптации членов семьи тяжело болеющего человека к вызванным болезнью проблемам способствуют такие психосоциальные факторы, как: • Склонность родственников к вытеснению мыслей о болезни при ее внезапном появлении в их доме и последующий постепенный переход к принятию этих мыслей. • Стремление родственников к получению точной информации о болезни близкого. • Способность членов семьи к построению реалистических ожиданий. • Хорошее финансовое положение семьи. • Высокие эмоциональные ресурсы семьи. • Религиозность семьи. • Прочность семейных уз к моменту появления в доме больного. • Ранняя и постоянная поддержка семьи профессионалами (врачами, психологами, социальными работниками). Негативно влияющими на восстановление больного факторами признаются такие, как: • Постоянная злость или обида членов семьи на судьбу. • Нежелание обсуждать свои проблемы с другими семьями, имеющими таких же больных. • Игнорирование информации о перспективах развития болезни. • Невозможность или нежелание семьи получать помощь от профессионалов (врачей, психологов, социальных работников). 234 Советы родственникам больного, страдающего тяжелыми когнитивными нарушениями • Определите, чем надо помочь больному и чем вы можете ему помочь. Сделайте все, что можете сами, и обратитесь за помощью для того, чтобы выполнить остальное. • Отдавайте больному столько времени и сил, чтобы радоваться облегчению его жизни и не жалеть о собственных жертвах. • Цените помощь и не отвергайте поддержки. Постарайтесь привлечь других членов семьи для ухода за больным, обсудите с ними все проблемы и договоритесь о разделении обязанностей. Не тащите груз забот в одиночку. • Поддерживайте связь с окружающими людьми. Не отгораживайтесь от них и не держите свои чувства в себе. Вы можете посоветоваться с врачами или рассказать о своих проблемах друзьям. Возможно, что и они переживали подобные эпизоды в жизни и что ваши эмоции вполне естественны для сложившейся ситуации. • Оставляйте себе время для отдыха и не отказывайтесь от удовольствий. Помните о ценности своей жизни, которая нужна также и тому, за кем вы ухаживаете. Это дополнительная причина беречь себя. Если вам необходимо на какой-то срок покинуть пациента, найдите себе временную замену. • Простите себя и других, если мысли о чьей-то вине не дают вам покоя. Лучше думать не о виновных, а о том, что можно сделать еще, чтобы решить имеющиеся проблемы. • Не пугайте себя будущим. Изнуряющий страх отнимает силы и не дает жить настоящим. • Уважайте интересы больного, его убеждения, намерения и независимость. Чрезмерная опека вредна больному, поскольку лишает его всякой надежды вернуться к самостоятельной жизни. . ■ 235 Заключение В настоящее время во всем мире наблюдается повышение интереса к вопросам когнитивной (нейропсихологи-ческой) реабилитации. Это связано во многом со значительной распространенностью и высокой медико-социальной значимостью сосудистых заболеваний и травм головного мозга, которые сопровождаются сочетанными двигательными, чувствительными и когнитивными расстройствами и нередко ведут к инвалидизации пострадавших. Когнитивные нарушения значительно ухудшают повседневную активность больных и снижают качество их жизни. Расстройства речи, памяти, внимания, восприятия, способности к суждениям, планированию и самоконтролю серьезнейшим образом препятствуют выздоровлению пациентов и их возвращению в социум. Уже в самом начале становления медицинской реабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга стало понятно, что одних лишь физических воздействий оказывается недостаточно для восстановления личностного и социального статуса таких больных. Надежды на повышение эффективности их восстановительной терапии стали все чаще связывать с разработкой планомерной системы лечебно-коррекционных воздействий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных психических функций. Большой вклад в развитие основ нейропси-хологической реабилитации внесли труды отечественных ученых — А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского, Т.Г. Визель и др. К основным задачам когнитивной реабилитации относят повышение осознания пациентом своего функционального потенциала; восстановление или компенсацию выз- 236 ванного поражением нервной системы когнитивного дефицита; улучшение навыков самоконтроля, повседневной жизни и общения пациента, расширение его трудовой, социальной активности и возможностей отдыха; психологическую адаптацию больного к стойким, вызванным болезнью ограничениям ( Cicerone et ai , 2004). Важными стратегиями когнитивной реабилитации признаны восстановление пострадавших когнитивных функций и восстановительное обучение компенсаторным когнитивно-поведенческим стратегиям, позволяющим больному решать прежние задачи повседневной жизни новым образом или с применением новых средств. Если в начале реабилитационного курса основное внимание специалистов направлено на восстановление нарушенных когнитивных функций больного, то по мере продолжения реабилитации акцент постепенно переносится на обучение его компенсаторным стратегиям, улучшение навыков повседневной и социальной активности, содействие в психологической адаптации к неустранимому когнитивному дефициту. В любом случае эффект реабилитации определяется сочетанным восстановлением или компенсацией самого когнитивного дефицита, восстановлением функциональной активности и коммуникативных возможностей больного и повышением уровня его самооценки и психологической адаптации. Новейшие достижения неврологии, нейропсихологии, нейрофизиологии, нейровизуализации способствуют быстрому развитию когнитивной реабилитации и как науки, и как области практической деятельности. Однако широкий круг проблем еще ждет своего решения. Помимо создания и совершенствования отдельных методов и технологий, имеется существенная потребность в создании на-учнообоснованной системы оценки эффективности и стоимости когнитивной реабилитации. Решению этих проблем могут способствовать дальнейшие работы по изучению закономерностей восстановления высших психических функций, сопровождающиеся исследованиями динамики клинических проявлений болезни и изменений психологической и социальной адаптации больных после травм и заболеваний головного мозга. 237 ■ Литература Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003. Белова АЛ. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Антидор, 2002. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Наука, 1988. Буклина СБ. Нарушения памяти и глубинные структуры головного мозга // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. №9. С. 10-15. Визель Т.Г. Как вернуть речь. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. Ворлоу Ч.П., Денис М. С, ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Скоромца, В.А. Сороко-умова. СПб.: Политехника, 1998. Глозман Ж.Г. Количественная оценка данных нейропсихологи-Двеского обследования. М.: Центр лечебной педагогики, 1999. Голубев В.Л., ВейнА.М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. М.: Эйдос Медиа, 2002. Гусев Е.И., Бурд ГС, Никифоров А.С Неврологические симпто-) мы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина, 1999. Гусев Е.И., Скворцова В. И. Нейропротективная терапия ишемичес-кого инсульта//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 1. С. 3—7. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // Консилиум Медикум. 2003. Т. 5. № 2. С. 64-70. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина, 1989. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб.: ФОЛИАНТ, 2004. Доброхотова Т.А. Амнезия // Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.Н. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1994. С. 13—14. Доброхотова ТА., Зайцев О. С. Психопатология черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 1 / Под ред. А.Н. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 1998. С. 269-313. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти: Справочное руководство для врачей. М.: Гэотар-мед, 2003. 238 Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Медицина, 1978. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. Коган О.Г., Найдин В.П. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М.: Академия, 2003. Кроткова О.А. Восстановление памяти у нейрохирургических больных: Автореф. дисс.... канд. психол. наук. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982. ЛурияА.Р. Маленькая книжка о большой памяти. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1968. ЛурияА.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973. Лурия А. Р. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга // Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е.Д. Хомская. М.: Институт общегуманитарных исследований; Московский психолого-социальный институт, 2004. С. 330—342. Лурия А. Р., Лебединский В.В. О нарушении логических операций при поражении лобных долей мозга // Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е.Д. Хомская. М.: Институт общегуманитарных исследований; Московский психолого-социальный институт, 2004. С. 395—396. Лурия А.Р., Цветкова Л. С. Нейропсихологический анализ решения задач. М.: Просвещение, 1966. Найдин ВЛ., Максакова О.А., Кроткова О.А., Смирнова Н.Л. Реабилитация при черепно-мозговой травме // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 3 / Под ред. АН. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 2002. С. 517—542. Пилиповт А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции // Клиническая геронтология. 2001. Т. 6. № 5—6. С. 35-40. Солсо Р. Когнитивная психология. Пер. с англ. СПб.: Питер, 2002. Сорокина Н.Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Нарушения разных видов памяти у больных с ишемическим инсультом // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. № 2. С. 7—11. Творогова Н.Д. Психология: Лекции для студентов медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГОУ ВУНИЦ МЗ РФ, 2002. Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. СПб.: Питер, 2002. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер, 2003. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Воронеж: Московский психолого-социальный институт; НПО «МОДЭК», 2001. Цветкова Л.С. Восстановление высших психических функций (после поражения головного мозга). М.: Академический проект, 2004. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: ТРИАДА-Х, 2000. 239 Шкловский В.М. Система организации нейрореабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 3 / Под ред. А.Н. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 2002. С. 543—557. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. Приложение к журналу. 2003. Вып. 8. С. 10—23. Шкловский В.М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: Ассоциация дефектоло- гов, 2000. Юнусов Ф.А. Развитие медицинской реабилитации в России и европейская политика охраны здоровья // Медицинская реабилитация. 2003. № 1. С. 10—14. Яхно Н.Н., Захаров В. В. Нарушения памяти в неврологической практике // Неврологии, журн. 1997. № 4. С. 4—9. Abreu B.C. Evaluation and intervention with memory and learning • impairments // Cognitive and perceptual dysfunction / C. Unsworth (Ed.). Philadelphia (PA): F.A. Davis Company, 1999. P. 163-207. Adamovich B.B., Henderson J.A., Auerbach S. Cognitive rehabilitation of closed head injured patients: a dynamic approach. London: Taylor & Francis, 1985. Baldo J. V., Shimamura A.P. Fronted lobes and memory // The handbook of memory disorders. / A.D. Baddeley, M.D. Kopelman, B.A. Wilson (Eds.). 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd, 2002. P. 363-379. Baxter R., Cohen S. В ., Ylvisaker M. Comprehensive cognitive assessment // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 247-286. Biederman J.J., Schefft B.K. Behavioral, physiological, and self-evaluative effects//Behavior Modification. 1994. Vol. 18. Issue 1. P. 89-106. Braddom R.L. Physical medicine and rehabilitation. Philadelphia, 1996. Burdess P.W., Alderman N. Executive dysfunction // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 185-208. Carney N, Chestnut R.M., Maynard H., Mann N. C, Paterson P., Helfand M. Effect of cognitive rehabilitation on outcomes for persons with traumatic brain injury: a systematic review // Journal of Head Trauma Rehabilitation. 1999. Vol. 14. P. 277-307. Cauraugh J.H. Coupled rehabilitation protocols and neural plasticity: upper extremity improvements in chronic hemi paresis // Restor. Neurol. Neurosci. 2004. Vol. 22. Issues 3-5. P. 337-347. Cicerone K.D., Dahlberg C, Kalmar L., Langenbahn D., Make J.F., Berquist T.F., Felicetti Т ., Giacino J. Т ., Harley J.P., Harrington D.E., HerzogJ., Kneipp S., Laatsch L., Morse P. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations for clinical practice // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000. Vol. 81. Issue 12. P. 1596—1615. 240 Cicerone K.D., Mott Т ., AzulayJ., FrielJ.C. Community integration and satisfaction with functioning after intensive cognitive rehabilitation for traumatic brain injury // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004. Vol. 85. Issue 6. P. 943-950. Crawford J. Assessment of Executive Deficits // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psych/ ercd/index.html) Dangoor N, Florian V. Women with chronic physical disabilities: correlates of their long-term psychosocial adaptation // Int. Journal Rehabil Res. 1994. Vol. 17. Issue 2. P. 159-168. Dewis M.E. , Niskala H. Nurturing a valuable resource: Family caregivers in multiple sclerosis // Axon. 1992. Vol. 13. P. 87-91. Dobkin B.H. The clinical science of neurologic rehabilitation. 2nd ed. Oxford University Press, 2003. Evans J.J. Disorders of memory // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 143-163. Florian V., Dangoor N. Personal and familial adaptation of women with severe physical disabilities // Journal of Marriage & the Family. 1994. Vol. 56. Issue 3. P. 735-747. GianutsosR., Ramsey G., Perlin R.R. Rehabilitative optometric services for survivors of acquired brain injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1988. Vol. 69. Issue 8. P. 573-578. Ginarte-Arias Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects // Rev Neurol. 2002. Vol. 35. Issue 9. P. 870-876 (Medline). Glisky E. Treating Memory Impairment // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psvch/ercd/index.html) Goldstein L.H. Disorders of voluntary movement // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 211-227. Gonzalez S., Steinglass P., Reiss D. Putting the illness in its place: Discussion groups for families with chronic medical illnesses // Fam. Proc. 1989. Vol. 28. P. 69-87. Haarbauer-Krupa J., Henry K., Szekeres S.F., Ylvisaker M. Cognitive rehabilitation therapy: late stages of recovery // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 311-343. Halgren E., Marinkovic K. Neurophysiological networks integrating human emotions // The cognitive neurosciences / M.S. Gazzaniga (Ed. in chief). Cambridge (MA); London: The MIT PRESS; A Bradford Book, 1996. P. 1137-1151. 241 Harley J.P., Allen C, Braciszewski Т . Е . et al. Guidelines for cognitive rehabilitation // NeuroRehabilitation. 1992. Vol. 2. P. 62—67. Holaday M., Smith A. Coping skills training: Evaluating a training model // Journal of Mental Health Counseling. 1995. Vol. 17. Issue 3. P. 360-369. Jones R.S., Earys C.B. The use of errorless learning procedures in teaching people with a learning disability: A critical review // Mental Handicap Research. 1992. Vol. 5. P. 204-212. Knussen C, Sloper P. Stress in families of children with disability: A review of risk and resistance factors // Journal of Mental Health. 1992. Vol. 1. Issue 3. P. 241-257. Latham C.P. Predictors of patient outcomes following interactions with nurses // Western Journal of Nursing Research. 1996. Vol. 18. Issue 5. P. 548-555. Lezak M.D. Neuropsychological assessment. 3d ed. New York; Oxford: Oxford University Press, 1995. Liddle P.F. Disorded mind and brain. The neural basis of mental symptoms. Great Britain: Royal College of Psychiatrists, 2001. Liu C, McNeil J.E., Greenwood R. Rehabilitation outcomes after brain injury: disability measures or goal achievement? // Clin. Rehabil. 2004. Vol. 18. Issue 4. P. 398-404. Luria A.R. Restoration of functions after brain trauma. Oxford: Pergamon, 1963. Manly Т ., Mattingley J.B. Visuospatial and attentional disorders // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 229-251. Marker K. Program package COGPACK. Version 6.99, marker software. Manual. Ladenburg, 2003. Marou R.L. Behavioral disturbances following traumatic brain injury // Handbook of head trauma acute care to recovery / C.J. Long, L.K. Ross (Eds.). New York; London: Plenum Press, 1992. P. 57-89. Mateer C. Neuropsychological Rehabilitation: Fundamental Characteristics and Functional Significance // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psvch/ ercd/index.html) McKenna P. Disorders of lanquage and communication // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 165-183. McNeil J.E. Disorders of number processing and calculation // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 253-271. 242 Memmott J.L. Models of helping and coping. Л Held experiment wilh natural and professional helpers // Social Work Research & Abstracts 1993. Vol. 29. Issue 3. P. 11-22. Nas K.,GurA.,Cevik R., Sarac A.J.The relationship between pliysiinl impairment and disability during stroke rehabilitation: effect of cognitive status // Int. Journal Rehabil. Res. 2004. Vol. 27. Issue 3. P,.181—184. Podd M.H., Seelig D.P. Computer-assisted cognitive remediation of attention disorders following mild closed head injuries // Handbook of head trauma acute care to recovery / C.J. Long, L.K. Ross (Eds.). New York; London: Plenum Press, 1992. P. 231—244. Poeck K., Huber W., Willmes K. Outcome of intensive language treatment in aphasia // Speech Hear Disord. 1989. Vol. 54. Issue 3. P. 471—479. Posner M.J., Petersen S.E. The attention system of the human brain // Annual Review of Neuroscience. 1990. Vol. 13. P. 25—42. Prigatano G.P. Principles of Neuropsychological Rehabilitation.Oxford University Press, 1999. Prigatano G. History of Cognitive Rehabilitation // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psycli/ ercd/index.html) Robertson I. The Neural Basis for a Theory of Cognitive Rehabilitation // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http:// www.cardiff.ac.uk/psvch/ercd/index.html) Santo M.T., Levita E. Recovery in treated aphasia in the first year post-stroke // Stroke. 1979. Vol. 10. Issue 6. P. 663—670. Schwartz C.E., Peng C, Lester N, Daltroy L.H., Goldberger A.L. Self-reported coping behavior in health and disease // Behavioral Medicine. 1998. Vol. 24. Issue 1. P. 41—45. Siirtola M., Narva E. V., Siirtola T. On the occurrence and prognosis of aphasia in patients with cerebral infarction // Scand. Journal Soc. Med. Suppl. 1977. Vol. 14. P. 128-133. Smith G.J., Ylvisaker M. Cognitive rehabilitation therapy: early stages of recovery // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 274—286. Sohlberg M.M., Mateer C.A. Cognitive Rehabilitation: An integrative neuropsychological approach. New York: Guilford Press, 2001. Stuve P., Erickson R. C, Spaulding W. Cognitive rehabilitation: the next step in psychiatric rehabilitation // Psychosocial Rehabilitation Journal. 1991. Vol. 15. Issue 1. P. 9—27. Szekeres S.F., Ylvisaker M., Holland A.L. Cognitive rehabilitation therapy: a framework for intervention // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London: Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 219-246. Thornton P.I. The relation of coping, appraisal, and burnout in mental health workers // Journal of Psychology Interdisciplinary & Applied. 1992. Vol. 126. Issue 3. P. 261-272. 243 Tranel D., Damasio A.R. Neurological foundation of human memory // The handbook of memory disorders / A.D. Baddeley, M.D. Kopelman, B.A. Wilson (Eds.). 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd, 2002. P. 17—56. Tyerman A., King N.S. Intervention for psychological problems after brain injury // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 385-403. von Cramon D. Y, Matthes-von Cramon G.. Reflections on the treatment of brain-injured patients suffering from problem-solving disorders // Neuropsychological rehabilitation. 1992. Vol. 2. P. 207-229. Wade D. The WHO Model as a Framework for Rehabilitation // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http:// www.cardiff.ac.uk/psvch/ercd/index.html') Wesolowski M.D., Zencius A.H. A practical guide to head injury rehabilitation. A focus on postacute residential treatment. New York; London: Plenum Press, 1994. Wilson B.A. Management and remediation of memory problems in brain injured aduts // The handbook of memory disorders / A.D. Baddeley, M.D. Kopelman, B.A. Wilson (Eds.). 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd., 2002a. P. 655-682. Wilson B.A. Towards a comprehensive model of cognitive rehabilitation // Neuropsychological Rehabilitation. 20026. Vol. 12. P. 97-110. Wilson B.A. Theoretical approaches to cognitive rehabilitation // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 345-366. Yanko J., Barovitch E. Nursing and the continuum of recovery. The acute phase, the rehabilitation phase // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 141-163. Ylvisaker M., Jacobs H.E., Feeney T. Positive supports for people who experience behavioral and cognitive disability after brain injury: a review // Journal Head Trauma Rehabil. 2003. Vol. 18. Issue 1. P. 7-32. Zee R.F., Parks R. W., Gambach J., Vicary S. The executive board system. An innovative approach to cognitive behavioral rehabilitation in patients with traumatic brain injury // Handbook of head trauma acute care to recovery / C.J. Long, L.K. Ross (Eds.). New York; London: Plenum Press, 1992. P. 219-230. 244 Синдромы поражения больших полушарий головного мозга*
* (по: Гусев и др., 1999; Глозман, 1999; Голубев, Вейн, 2002) 245
246
247
248
249 Периоды восстановления больного после острого повреждения головного мозга, возможные механизмы восстановления когнитивных функций и основные стратегии когнитивной реабилитации
250
251 Содержание Введение....................................................................................3 Глава I Когнитивная реабилитация. Общие вопросы........................... 5 1. Теоретические основы когнитивной реабилитации..............8 2. Обследование больного с когнитивной дисфункцией................................................. 18 3. Стратегии когнитивной реабилитации.................................21 3.1. Содействие процессу естественного восстановления психических функций..............................21 3.2. Восстановительные тренировки нарушенных когнитивных функций и восстановительное обучение больного ранее присущим ему когнитивно-поведенческим стратегиям............................23 3.3. Восстановительное обучение больного новым когнитивно-поведенческим стратегиям, компенсирующим недостаточность когнитивных функций........................................................24 3.4. Тренировки повседневных интегративно-функциональных навыков..................................................26 3.5. Реорганизация окружающей пациента среды................27 4. Факторы, влияющие на прогноз когнитивной реабилитации..........................................................................28 5. Общие принципы когнитивной реабилитации.................... 30 6. Формы проведения когнитивной реабилитации.................. 34 7. Современные технологии в когнитивной реабилитации................................................ 36 7.1. Видеотерапия.................................................................... 36 7.2. Компьютерные программы когнитивных тренировок.................................................... 37 8. Интеграция когнитивной реабилитации в общую систему реабилитационных воздействий........... 38 Глава II Стадии когнитивного восстановления больных после острого повреждения головного мозга.........................42 1. Характеристики стадий восстановления...............................43 1.1. Ранняя стадия восстановления........................................43 1.2. Средняя стадия восстановления......................................44 1.3. Поздняя стадия восстановления......................................46 252 2. Когнитивная реабилитация на разных этапах восстановления пациента.......................................................47 2.1. Мероприятия раннего периода........................................ 47 2.2. Мероприятия среднего этапа восстановления............... 56 2.3. Реабилитация в резидуальном периоде заболевания или травмы мозга...........................................60 Глава III Нарушения памяти..................................................................63 1. Классификации памяти..........................................................64 1.1. Временная классификация памяти................................. 64 1.2. Виды долговременной памяти.........................................65 1.3. Классификация негативной симптоматики...................67 2. Классификации научения......................................................71 3. Расстройства памяти при очаговых поражениях головного мозга.......................................................................73 4. Обследование пациента с расстройствами памяти..............77 5. Реабилитация больных с нарушениями памяти.................. 85 5.1. Восстановительные тренировки памяти. Мнемонические приемы..................................................... 86 5.2. Компенсаторные стратегии запоминания......................91 5.3. Упражнения для тренировки компенсаторных стратегий запоминания.......................................................95 5.4. Тренировки бытовых навыков, требующих участия памяти.................................................99 5.5. Компенсация расстройств памяти при помощи вспомогательных средств...................................................103 5.6. Модификация внешней среды.......................................105 5.7. Реабилитация больных с амнестической дезориентировкой...............................................................106 Глава IV Расстройства внимания.........................................................109 1. Виды внимания......................................................................109 2. Нарушения внимания при поражениях головного мозга......................................................................110 3. Нейропсихологическая оценка внимания...........................111 4. Восстановление внимания....................................................113 4.1. Тренировки внимания.....................................................113 4.2. Компенсация расстройств внимания и тренировки бытовых навыков........................................119 4.3. Применение вспомогательных средств и модификация внешней среды........................................120 253 Глава V Нарушения зрительного восприятия.....................................122 1. Виды зрительных расстройств ..............................................122 1.1. Сенсорные зрительные расстройства.............................122 1.2. Гностические зрительные расстройства.........................123 2. Диагностика зрительных агнозий.........................................127 3. Восстановление зрительного гнозиса...................................129 3.1. Тренировки зрительного внимания и зрительного восприятия.................................................129 3.2. Компенсация зрительно-пространственных нарушений..........................................................................136 3.3. Модификация внешней среды.......................................139 Глава VI Речевые нарушения................................................................141 1. Формы речевой деятельности...............................................141 2. Афазии....................................................................................143 2.1. Афферентная моторная афазия......................................144 2.2. Сенсорная афазия (акустико-гностическая афазия, афазия Вернике) ........,.........................................145 2.3. Акустико-мнестическая афазия......................................146 2.4. Оптико-мнестическая (амнестическая) афазия...........147 2.5. Семантическая афазия....................................................147 2.6. Эфферентная моторная афазия (афазия Брока)...........148 2.7. Динамическая афазия......................................................149 3. Оценка речевых нарушений..................................................150 4. Восстановление речи.............................................................152 5. Невербальная коммуникация...............................................157 Глава VII Нарушения произвольных движений и действий.................158 1. Нарушения праксиса при органических поражениях головного мозга. Классификации апраксий.........................159 1.1. Кинетическая апраксия...................................................161 1.2. Кинестетическая апраксия («афферентная апраксия», «апраксия позы»)..................162 1.3. Пространственная апраксия (апрактогнозия)...............163 1.4. Регуляторная апраксия («префронтальная апраксия»)...........................................163 2. Обследование больных с апраксиями..................................164 3. Восстановление произвольных движений у больных с апраксиями .......................................................167 254 Глава VIII Нарушения исполнительных функций.................................. 1 /о 1. Понятие исполнительных функций ...........................,,,,, I /II 2. Нарушения исполнительных функций при патологии головного мозга............................................172 3. Диагностика нарушений исполнительных функций ........175 4. Реабилитация больных с нарушениями исполнительных функций.....................................................178 4.1. Коррекция исполнительных функций...........................178 4.2. Компьютерные упражнения для восстановления исполнительных функций..................................................193 4.2. Восстановление навыков повседневной активности..........................................................................194 4.3. Посторонняя помощь и модификация внешней среды...................................................................195 Глава IX Нарушение и восстановление счета..................................... 198 1. Нарушения операций с числами при поражении головного мозга. Виды акалькулии.......................................198 2. Диагностика нарушений счета..............................................201 3. Восстановительное обучение больных с акалькулией.........................................................................202 ГлаваХ Психологическая помощь больным с патологией головного мозга...............................................207 1. Психологические последствия травм и заболеваний головного мозга............................................208 2. Психодиагностика..................................................................211 3. Психотерапевтические аспекты деятельности реабилитолога.........................................................................213 4. Психотерапия в нейрореабилитации....................................216 4.1. Задачи и методы психотерапии......................................216 4.2. Особенности психотерапии больных с патологией головного мозга...........................................219 5. Организация свободного времени пациента.......................226 Глава XI Психологическая поддержка семьи больного......................228 1. Психологические проблемы семьи пострадавшего............228 2. Психологическая помощь семье..........................................230 2.1. Взаимодействие врача с родственниками больного.............................................................................230 255 2.2. Поддержка семей трудноизлечимых больных...............232 Заключение............................................................................236 Литература..............................................................................238 Приложение 1 Синдромы поражения больших полушарий головного мозга..................................................................................245 Приложение 2 Периоды восстановления больного после острого повреждения головного мозга, возможные механизмы восстановления когнитивных функций и основные стратегии когнитивной реабилитации.............................250 Приложение 3 Программы когнитивной терапии.........................................251
В.Н. Григорьева, М.С. Ковязина, А.Ш. Тхостов Когнитивная нейрореабилитация больных |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 474; Нарушение авторского права страницы