Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Советы родственникам больного, страдающего афазией



• Помните о том, что больной с афазией может хоро­шо понимать речь окружающих даже в том случае, когда его собственная речь лишена смысла. Афазия не относится к психическим болезням.

• Больной с афазией очень чувствителен к внешнему шуму. Нежелательно обращаться к нему нескольким людям одновременно и разговаривать с ним при включенном радио или телевизоре.

• В беседе с больным не стоит повышать голос. Важно отличать афазию от глухоты: громкая речь не улуч­шит общения с пациентом.

231

• Больной с афазией хуже понимает длинную и быст­рую речь. Собеседнику лучше говорить медленно, ис­пользовать простые предложения, повторять свои фразы и прибегать к различным способам выраже­ния мыслей (жестам, рисункам, письму), избегая, однако, «детского» языка и чрезмерной жестикуля­ции. Наряду с прочими важно использовать такие вопросы, на которые пациент может ответить «да» или «нет».

• Лучше не прерывать больного, если он говорит. Со­беседник должен стараться понять, что хочет ска­зать больной, давая ему для этого время и обращая внимание на разные формы выражения им своих мыслей. Больному с афазией важно знать, что его невербальные навыки коммуникации сохраннее, чем речевые.

• Исправлять неточности речи пациента следует дели­катно, подчеркивая, что его понимают, несмотря на ошибки. Хорошо, если после каждой беседы у больно­го остается ощущение некоторого успеха и прогресса на пути восстановления своей речи ( Dobkin , 2003).

Важно научить членов семьи больного распознавать ран­ние симптомы перегрузки и декомпенсации когнитивных функций больного для того, чтобы своевременно обра­титься за помощью.

Наряду с этим родственников обучают тому, как адап­тировать домашнюю среду к потребностям пациента. Не­обходимые изменения могут быть как самыми незначи­тельными (перестановка мебели, прикрепление поручней к стенам комнат, перенос выключателей на удобное для больного место, размещение сиденья в ванне), так и очень серьезными (перепланировка помещений, расширение дверных проемов, установка приспособлений для въезда инвалидной коляски).

2.2. Поддержка семей трудноизлечимых больных

Психологическая помощь семьям наиболее тяжелых больных оказывается и самим лечащим врачом, и меди­цинским психологом. Психологическая помощь со сторо­ны врача состоит, прежде всего, в рекомендациях по ухо-

232

ду за пациентом и общению с ним. Психолог же может специально приглашать ухаживающих за пациентом близ­ких для целенаправленного обсуждения волнующих их про­блем. Лучше это делать тогда, когда самого больного нет рядом. Психологическая помощь семьям тяжелобольных па­циентов включает также проведение индивидуальной, груп­повой и семейной психотерапии, создание обществ и групп поддержки родственников больных и др.

Одним из видов оказания психолого-образовательной помощи семьям больных являются «дискуссионные груп­пы» ( Gonzalez et al ., 1989). Такая группа объединяет четы-ре-шесть семей, которые на протяжении 7—8 недель об­мениваются опытом и учатся друг у друга тому, как справ­ляться со своими проблемами. При изучении работы подобных групп было установлено, что наилучшим обра­зом адаптируются к жизни и наиболее эффективно помо­гают больным родственникам семьи, которые придержи­ваются следующих двух ключевых стратегий поведения.

Первая стратегия заключается в том, чтобы «готовиться к худшему, надеясь на лучшее». Обучая использованию та­кой стратегии, членов семьи информируют обо всех возмож­ных неблагоприятных изменениях в состоянии больного в будущем таким образом, чтобы они были готовы к ним, не испытывали бы шок от внезапного появления проблем и могли спокойно решать их, упрощая, а не усложняя ситуа­цию. Родственников предупреждают о том, что им далеко не всегда следует сообщать полученную ими информацию са­мому больному. Преуменьшение значимости и отрицание болезни, при котором пациент не хочет ничего знать и слы­шать о ней, может играть для больных с прогрессирующими и трудноизлечимыми расстройствами защитную роль. Оно позволяет больному уйти от страха перед грозящей беспо­мощностью и смертью. Если родным ясно, что им не удастся помочь больному спокойно осознать и принять будущее, то им лучше избавить его от страданий, оставив в неведении.

Согласно второй стратегии, проблеме уделяют столько внимания, сколько она того заслуживает, но не более. Се­мью обучают соответствовать требованиям болезни, не ра­страчивая эмоциональных, физических и финансовых ре­сурсов больше, чем это необходимо. В тех случаях, когда

233

болезнь становится единственным центром внимания всей семьи, многие важные потребности ее членов игнорируют­ся, и в итоге семья разрушается. Но и недооценка близкими страданий больного также может иметь очень тяжелые по­следствия для самого пациента и семейных отношений в целом. Самый сложный вопрос, возникающий при обуче­нии членов семьи второй стратегии, собственно и состоит в нахождении той оптимальной доли внимания к пациен­ту, которая поможет ему, но не истощит ресурсы семьи.

Полагают { Gonzalez et al , 1989), что улучшению адап­тации членов семьи тяжело болеющего человека к вызван­ным болезнью проблемам способствуют такие психосоци­альные факторы, как:

• Склонность родственников к вытеснению мыслей о болезни при ее внезапном появлении в их доме и последующий постепенный переход к принятию этих мыслей.

• Стремление родственников к получению точной информации о болезни близкого.

• Способность членов семьи к построению реалисти­ческих ожиданий.

• Хорошее финансовое положение семьи.

• Высокие эмоциональные ресурсы семьи.

• Религиозность семьи.

• Прочность семейных уз к моменту появления в доме больного.

• Ранняя и постоянная поддержка семьи профессио­налами (врачами, психологами, социальными работ­никами).

Негативно влияющими на восстановление больного факторами признаются такие, как:

• Постоянная злость или обида членов семьи на судьбу.

• Нежелание обсуждать свои проблемы с другими се­мьями, имеющими таких же больных.

• Игнорирование информации о перспективах разви­тия болезни.

• Невозможность или нежелание семьи получать по­мощь от профессионалов (врачей, психологов, со­циальных работников).

234

Советы родственникам больного, страдающего тяжелы­ми когнитивными нарушениями

• Определите, чем надо помочь больному и чем вы можете ему помочь. Сделайте все, что можете сами, и обратитесь за помощью для того, чтобы выпол­нить остальное.

• Отдавайте больному столько времени и сил, чтобы радоваться облегчению его жизни и не жалеть о соб­ственных жертвах.

• Цените помощь и не отвергайте поддержки. Поста­райтесь привлечь других членов семьи для ухода за больным, обсудите с ними все проблемы и догово­ритесь о разделении обязанностей. Не тащите груз забот в одиночку.

• Поддерживайте связь с окружающими людьми. Не отгораживайтесь от них и не держите свои чувства в себе. Вы можете посоветоваться с врачами или рас­сказать о своих проблемах друзьям. Возможно, что и они переживали подобные эпизоды в жизни и что ваши эмоции вполне естественны для сложившейся ситуации.

• Оставляйте себе время для отдыха и не отказывай­тесь от удовольствий. Помните о ценности своей жизни, которая нужна также и тому, за кем вы уха­живаете. Это дополнительная причина беречь себя. Если вам необходимо на какой-то срок покинуть пациента, найдите себе временную замену.

• Простите себя и других, если мысли о чьей-то вине не дают вам покоя. Лучше думать не о виновных, а о том, что можно сделать еще, чтобы решить имею­щиеся проблемы.

• Не пугайте себя будущим. Изнуряющий страх отни­мает силы и не дает жить настоящим.

• Уважайте интересы больного, его убеждения, наме­рения и независимость. Чрезмерная опека вредна больному, поскольку лишает его всякой надежды вернуться к самостоятельной жизни.

.                                                                                                                                                  ■

235

Заключение

В настоящее время во всем мире наблюдается повыше­ние интереса к вопросам когнитивной (нейропсихологи-ческой) реабилитации. Это связано во многом со значи­тельной распространенностью и высокой медико-социаль­ной значимостью сосудистых заболеваний и травм головного мозга, которые сопровождаются сочетанными двигательными, чувствительными и когнитивными рас­стройствами и нередко ведут к инвалидизации пострадав­ших. Когнитивные нарушения значительно ухудшают по­вседневную активность больных и снижают качество их жизни. Расстройства речи, памяти, внимания, восприя­тия, способности к суждениям, планированию и само­контролю серьезнейшим образом препятствуют выздоров­лению пациентов и их возвращению в социум. Уже в са­мом начале становления медицинской реабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга стало понятно, что одних лишь физических воздействий оказы­вается недостаточно для восстановления личностного и социального статуса таких больных. Надежды на повыше­ние эффективности их восстановительной терапии стали все чаще связывать с разработкой планомерной системы лечебно-коррекционных воздействий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных психичес­ких функций. Большой вклад в развитие основ нейропси-хологической реабилитации внесли труды отечественных ученых — А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского, Т.Г. Визель и др.

К основным задачам когнитивной реабилитации отно­сят повышение осознания пациентом своего функциональ­ного потенциала; восстановление или компенсацию выз-

236

ванного поражением нервной системы когнитивного де­фицита; улучшение навыков самоконтроля, повседневной жизни и общения пациента, расширение его трудовой, социальной активности и возможностей отдыха; психоло­гическую адаптацию больного к стойким, вызванным бо­лезнью ограничениям ( Cicerone et ai , 2004).

Важными стратегиями когнитивной реабилитации при­знаны восстановление пострадавших когнитивных функций и восстановительное обучение компенсаторным когнитив­но-поведенческим стратегиям, позволяющим больному ре­шать прежние задачи повседневной жизни новым образом или с применением новых средств. Если в начале реабилита­ционного курса основное внимание специалистов направле­но на восстановление нарушенных когнитивных функций больного, то по мере продолжения реабилитации акцент постепенно переносится на обучение его компенсаторным стратегиям, улучшение навыков повседневной и социаль­ной активности, содействие в психологической адаптации к неустранимому когнитивному дефициту. В любом случае эф­фект реабилитации определяется сочетанным восстановле­нием или компенсацией самого когнитивного дефицита, восстановлением функциональной активности и коммуни­кативных возможностей больного и повышением уровня его самооценки и психологической адаптации.

Новейшие достижения неврологии, нейропсихологии, нейрофизиологии, нейровизуализации способствуют бы­строму развитию когнитивной реабилитации и как науки, и как области практической деятельности. Однако широ­кий круг проблем еще ждет своего решения. Помимо со­здания и совершенствования отдельных методов и техно­логий, имеется существенная потребность в создании на-учнообоснованной системы оценки эффективности и стоимости когнитивной реабилитации.

Решению этих проблем могут способствовать дальнейшие работы по изучению закономерностей восстановления выс­ших психических функций, сопровождающиеся исследова­ниями динамики клинических проявлений болезни и изме­нений психологической и социальной адаптации больных после травм и заболеваний головного мозга.

237

Литература

Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003.

Белова АЛ. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Антидор, 2002.

Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. 2-е изд., пе­рераб. и доп. Л.: Наука, 1988.

Буклина СБ. Нарушения памяти и глубинные структуры голов­ного мозга // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. №9. С. 10-15.

Визель Т.Г. Как вернуть речь. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. Ворлоу Ч.П., Денис М. С, ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Скоромца, В.А. Сороко-умова. СПб.: Политехника, 1998.

Глозман Ж.Г. Количественная оценка данных нейропсихологи-Двеского обследования. М.: Центр лечебной педагогики, 1999. Голубев В.Л., ВейнА.М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. М.: Эйдос Медиа, 2002.

Гусев Е.И., Бурд ГС, Никифоров А.С Неврологические симпто-) мы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина, 1999. Гусев Е.И., Скворцова В. И. Нейропротективная терапия ишемичес-кого инсульта//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 1. С. 3—7.

Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // Кон­силиум Медикум. 2003. Т. 5. № 2. С. 64-70.

Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патоло­гии. Л.: Медицина, 1989.

Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологи­ческих больных. СПб.: ФОЛИАНТ, 2004.

Доброхотова Т.А. Амнезия // Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.Н. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1994. С. 13—14.

Доброхотова ТА., Зайцев О. С. Психопатология черепно-мозго­вой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 1 / Под ред. А.Н. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапо­ва. М.: Антидор, 1998. С. 269-313.

Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти: Справочное руковод­ство для врачей. М.: Гэотар-мед, 2003.

238

Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Медици­на, 1978.

Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003.

Коган О.Г., Найдин В.П. Медицинская реабилитация в невроло­гии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988.

Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихоло­гия. М.: Академия, 2003.

Кроткова О.А. Восстановление памяти у нейрохирургических боль­ных: Автореф. дисс.... канд. психол. наук. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982.

ЛурияА.Р. Маленькая книжка о большой памяти. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1968.

ЛурияА.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973.

Лурия А. Р. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга // Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е.Д. Хомская. М.: Институт общегуманитарных исследований; Московский психоло­го-социальный институт, 2004. С. 330—342.

Лурия А. Р., Лебединский В.В. О нарушении логических операций при поражении лобных долей мозга // Хрестоматия по нейропсихоло­гии / Отв. ред. Е.Д. Хомская. М.: Институт общегуманитарных исследо­ваний; Московский психолого-социальный институт, 2004. С. 395—396.

Лурия А.Р., Цветкова Л. С. Нейропсихологический анализ реше­ния задач. М.: Просвещение, 1966.

Найдин ВЛ., Максакова О.А., Кроткова О.А., Смирнова Н.Л. Реабили­тация при черепно-мозговой травме // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 3 / Под ред. АН. Коновалова, Б. Лихтерма­на, А.А. Потапова. М.: Антидор, 2002. С. 517—542.

Пилиповт А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции // Клиническая геронтология. 2001. Т. 6. № 5—6. С. 35-40.

Солсо Р. Когнитивная психология. Пер. с англ. СПб.: Питер, 2002.

Сорокина Н.Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Нарушения разных ви­дов памяти у больных с ишемическим инсультом // Журн. невропа­тол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. № 2. С. 7—11.

Творогова Н.Д. Психология: Лекции для студентов медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГОУ ВУНИЦ МЗ РФ, 2002.

Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. СПб.: Питер, 2002.

Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 3-е изд., пе­рераб. и доп. СПб.: Питер, 2003.

Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.; Воро­неж: Московский психолого-социальный институт; НПО «МОДЭК», 2001.

Цветкова Л.С. Восстановление высших психических функций (после поражения головного мозга). М.: Академический проект, 2004.

Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использова­нию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: ТРИАДА-Х, 2000.

239

Шкловский В.М. Система организации нейрореабилитации боль­ных с последствиями черепно-мозговой травмы // Клиническое ру­ководство по черепно-мозговой травме. Т. 3 / Под ред. А.Н. Коновалова, Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Антидор, 2002. С. 543—557.

Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с по­следствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. Приложение к журналу. 2003. Вып. 8. С. 10—23.

Шкловский В.М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: Ассоциация дефектоло-

гов, 2000.

Юнусов Ф.А. Развитие медицинской реабилитации в России и европейская политика охраны здоровья // Медицинская реабили­тация. 2003. № 1. С. 10—14.

Яхно Н.Н., Захаров В. В. Нарушения памяти в неврологической практике // Неврологии, журн. 1997. № 4. С. 4—9.

Abreu B.C. Evaluation and intervention with memory and learning • impairments // Cognitive and perceptual dysfunction / C. Unsworth (Ed.). Philadelphia (PA): F.A. Davis Company, 1999. P. 163-207.

Adamovich B.B., Henderson J.A., Auerbach S. Cognitive rehabilitation of closed head injured patients: a dynamic approach. London: Taylor &

Francis, 1985.

Baldo J. V., Shimamura A.P. Fronted lobes and memory // The handbook of memory disorders. / A.D. Baddeley, M.D. Kopelman, B.A. Wilson (Eds.). 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd, 2002. P. 363-379.

Baxter R., Cohen S. В ., Ylvisaker M. Comprehensive cognitive assessment // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 247-286.

Biederman J.J., Schefft B.K. Behavioral, physiological, and self-evaluative effects//Behavior Modification. 1994. Vol. 18. Issue 1.

P. 89-106.

Braddom R.L. Physical medicine and rehabilitation. Philadelphia, 1996.

Burdess P.W., Alderman N. Executive dysfunction // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 185-208.

Carney N, Chestnut R.M., Maynard H., Mann N. C, Paterson P., Helfand M. Effect of cognitive rehabilitation on outcomes for persons with traumatic brain injury: a systematic review // Journal of Head Trauma Rehabilitation.

1999. Vol. 14. P. 277-307.

Cauraugh J.H. Coupled rehabilitation protocols and neural plasticity: upper extremity improvements in chronic hemi paresis // Restor. Neurol. Neurosci. 2004. Vol. 22. Issues 3-5. P. 337-347.

Cicerone K.D., Dahlberg C, Kalmar L., Langenbahn D., Make J.F., Berquist T.F., Felicetti Т ., Giacino J. Т ., Harley J.P., Harrington D.E., HerzogJ., Kneipp S., Laatsch L., Morse P. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations for clinical practice // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000. Vol. 81. Issue 12. P. 1596—1615.

240

Cicerone K.D., Mott Т ., AzulayJ., FrielJ.C. Community integration and satisfaction with functioning after intensive cognitive rehabilitation for traumatic brain injury // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004. Vol. 85. Issue 6. P. 943-950.

Crawford J. Assessment of Executive Deficits // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psych/

ercd/index.html)

Dangoor N, Florian V. Women with chronic physical disabilities: correlates of their long-term psychosocial adaptation // Int. Journal Rehabil Res. 1994. Vol. 17. Issue 2. P. 159-168.

Dewis M.E. , Niskala H. Nurturing a valuable resource: Family caregivers in multiple sclerosis // Axon. 1992. Vol. 13. P. 87-91.

Dobkin B.H. The clinical science of neurologic rehabilitation. 2nd ed. Oxford University Press, 2003.

Evans J.J. Disorders of memory // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 143-163.

Florian V., Dangoor N. Personal and familial adaptation of women with severe physical disabilities // Journal of Marriage & the Family. 1994. Vol. 56. Issue 3. P. 735-747.

GianutsosR., Ramsey G., Perlin R.R. Rehabilitative optometric services for survivors of acquired brain injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1988. Vol. 69. Issue 8. P. 573-578.

Ginarte-Arias Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects // Rev Neurol. 2002. Vol. 35. Issue 9. P. 870-876 (Medline).

Glisky E. Treating Memory Impairment // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psvch/ercd/index.html) Goldstein L.H. Disorders of voluntary movement // Clinical neuro­psychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 211-227.

Gonzalez S., Steinglass P., Reiss D. Putting the illness in its place: Discussion groups for families with chronic medical illnesses // Fam. Proc. 1989. Vol. 28. P. 69-87.

Haarbauer-Krupa J., Henry K., Szekeres S.F., Ylvisaker M. Cognitive rehabilitation therapy: late stages of recovery // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 311-343.

Halgren E., Marinkovic K. Neurophysiological networks integrating human emotions // The cognitive neurosciences / M.S. Gazzaniga (Ed. in chief). Cambridge (MA); London: The MIT PRESS; A Bradford Book, 1996. P. 1137-1151.

241

Harley J.P., Allen C, Braciszewski Т . Е . et al. Guidelines for cognitive rehabilitation // NeuroRehabilitation. 1992. Vol. 2. P. 62—67.

Holaday M., Smith A. Coping skills training: Evaluating a training model // Journal of Mental Health Counseling. 1995. Vol. 17. Issue 3. P. 360-369.

Jones R.S., Earys C.B. The use of errorless learning procedures in teaching people with a learning disability: A critical review // Mental Handicap Research. 1992. Vol. 5. P. 204-212.

Knussen C, Sloper P. Stress in families of children with disability: A review of risk and resistance factors // Journal of Mental Health. 1992. Vol. 1. Issue 3. P. 241-257.

Latham C.P. Predictors of patient outcomes following interactions with nurses // Western Journal of Nursing Research. 1996. Vol. 18. Issue 5. P. 548-555.

Lezak M.D. Neuropsychological assessment. 3d ed. New York; Oxford: Oxford University Press, 1995.

Liddle P.F. Disorded mind and brain. The neural basis of mental symptoms. Great Britain: Royal College of Psychiatrists, 2001.

Liu C, McNeil J.E., Greenwood R. Rehabilitation outcomes after brain injury: disability measures or goal achievement? // Clin. Rehabil. 2004. Vol. 18. Issue 4. P. 398-404.

Luria A.R. Restoration of functions after brain trauma. Oxford: Pergamon, 1963.

Manly Т ., Mattingley J.B. Visuospatial and attentional disorders // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 229-251.

Marker K. Program package COGPACK. Version 6.99, marker software. Manual. Ladenburg, 2003.

Marou R.L. Behavioral disturbances following traumatic brain injury // Handbook of head trauma acute care to recovery / C.J. Long, L.K. Ross (Eds.). New York; London: Plenum Press, 1992. P. 57-89.

Mateer C. Neuropsychological Rehabilitation: Fundamental Characteristics and Functional Significance // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psvch/ ercd/index.html)

McKenna P. Disorders of lanquage and communication // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 165-183.

McNeil J.E. Disorders of number processing and calculation // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 253-271.

242

Memmott J.L. Models of helping and coping. Л Held experiment wilh natural and professional helpers // Social Work Research & Abstracts 1993. Vol. 29. Issue 3. P. 11-22.

Nas K.,GurA.,Cevik R., Sarac A.J.The relationship between pliysiinl impairment and disability during stroke rehabilitation: effect of cognitive status // Int. Journal Rehabil. Res. 2004. Vol. 27. Issue 3. P,.181—184.

Podd M.H., Seelig D.P. Computer-assisted cognitive remediation of attention disorders following mild closed head injuries // Handbook of head trauma acute care to recovery / C.J. Long, L.K. Ross (Eds.). New York; London: Plenum Press, 1992. P. 231—244.

Poeck K., Huber W., Willmes K. Outcome of intensive language treatment in aphasia // Speech Hear Disord. 1989. Vol. 54. Issue 3. P. 471—479.

Posner M.J., Petersen S.E. The attention system of the human brain // Annual Review of Neuroscience. 1990. Vol. 13. P. 25—42.

Prigatano G.P. Principles of Neuropsychological Rehabilitation.Oxford University Press, 1999.

Prigatano G. History of Cognitive Rehabilitation // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http://www.cardiff.ac.uk/psycli/ ercd/index.html)

Robertson I. The Neural Basis for a Theory of Cognitive Rehabilitation // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http:// www.cardiff.ac.uk/psvch/ercd/index.html)

Santo M.T., Levita E. Recovery in treated aphasia in the first year post-stroke // Stroke. 1979. Vol. 10. Issue 6. P. 663—670.

Schwartz C.E., Peng C, Lester N, Daltroy L.H., Goldberger A.L. Self-reported coping behavior in health and disease // Behavioral Medicine. 1998. Vol. 24. Issue 1. P. 41—45.

Siirtola M., Narva E. V., Siirtola T. On the occurrence and prognosis of aphasia in patients with cerebral infarction // Scand. Journal Soc. Med. Suppl. 1977. Vol. 14. P. 128-133.

Smith G.J., Ylvisaker M. Cognitive rehabilitation therapy: early stages of recovery // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 274—286.

Sohlberg M.M., Mateer C.A. Cognitive Rehabilitation: An integrative neuropsychological approach. New York: Guilford Press, 2001.

Stuve P., Erickson R. C, Spaulding W. Cognitive rehabilitation: the next step in psychiatric rehabilitation // Psychosocial Rehabilitation Journal. 1991. Vol. 15. Issue 1. P. 9—27.

Szekeres S.F., Ylvisaker M., Holland A.L. Cognitive rehabilitation therapy: a framework for intervention // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London: Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 219-246.

Thornton P.I. The relation of coping, appraisal, and burnout in mental health workers // Journal of Psychology Interdisciplinary & Applied. 1992. Vol. 126. Issue 3. P. 261-272.

243

Tranel D., Damasio A.R. Neurological foundation of human memory // The handbook of memory disorders / A.D. Baddeley, M.D. Kopelman, B.A. Wilson (Eds.). 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd, 2002. P. 17—56.

Tyerman A., King N.S. Intervention for psychological problems after brain injury // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 385-403.

von Cramon D. Y, Matthes-von Cramon G.. Reflections on the treatment of brain-injured patients suffering from problem-solving disorders // Neuropsychological rehabilitation. 1992. Vol. 2. P. 207-229.

Wade D. The WHO Model as a Framework for Rehabilitation // Abstracts of the International Conference on the Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. Cardiff (Wales), 2002. (http:// www.cardiff.ac.uk/psvch/ercd/index.html')

Wesolowski M.D., Zencius A.H. A practical guide to head injury rehabilitation. A focus on postacute residential treatment. New York; London: Plenum Press, 1994.

Wilson B.A. Management and remediation of memory problems in brain injured aduts // The handbook of memory disorders / A.D. Baddeley, M.D. Kopelman, B.A. Wilson (Eds.). 2nd ed. England: John Wiley & Sons, Ltd., 2002a. P. 655-682.

Wilson B.A. Towards a comprehensive model of cognitive rehabilitation // Neuropsychological Rehabilitation. 20026. Vol. 12. P. 97-110.

Wilson B.A. Theoretical approaches to cognitive rehabilitation // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 345-366.

Yanko J., Barovitch E. Nursing and the continuum of recovery. The acute phase, the rehabilitation phase // Head injury rehabilitation: children and adolescents / M. Ylvisaker (Ed.). London; Philadelphia: Taylor & Francis, 1985. P. 141-163.

Ylvisaker M., Jacobs H.E., Feeney T. Positive supports for people who experience behavioral and cognitive disability after brain injury: a review // Journal Head Trauma Rehabil. 2003. Vol. 18. Issue 1. P. 7-32.

Zee R.F., Parks R. W., Gambach J., Vicary S. The executive board system. An innovative approach to cognitive behavioral rehabilitation in patients with traumatic brain injury // Handbook of head trauma acute care to recovery / C.J. Long, L.K. Ross (Eds.). New York; London: Plenum Press, 1992. P. 219-230.

244

Синдромы поражения больших полушарий головного мозга*

 

Синдромы поражения лобной доли Локализация очага поражения
Моторная эфферентная афазия и аграфия Задние отделы нижней лобной извилины левого (у правшей) по­лушария (зона Брока)
Аграфия (изолированная) Задние отделы средней лобной извилины левого (у правшей) по­лушария
Регуляторная апраксия (идеаторная апраксия, «апраксия замысла») Фронтальная область лобной доли левого (у правшей) полушария.
Кинетическая апраксия Премоторная область лобной доли левого (у правшей) полушария
Парез взора в противоположную очагу^сторону Задние отделы средней лобной извилины любого из полушарий.
Центральный паралич или парез, более выраженный в дистальных отделах ноги Передняя центральная извилина любого из полушарий (кортико-спинальный тракт)
Лобная атаксия, астазия-абазия Фронтальная область лобной доли (лобно-мосто-мозжечковый путь) одного или обоих полушарий
• Гипокинезия, двигательные пер­северации • Хватательные феномены • Симптомы «противодержания» (сопротивления) • Рефлексы орального автоматизма • Нарушение контроля за тазовыми функциями Премоторная и фронтальная об­ласти лобной доли одного (чаще левого) или обоих полушарий
Нарушения психики: • насильственные эмоциональные реакции - плач, смех или Фронтальные, медиобазальные и глубинные отделы обоих полуша­рий
• эмоциональная притупленность, бесчувственность, безразличие, уг­нетенность, аспонтанность или  
• расторможенность, эйфория, сни­жение переживания своих дефектов.  

 

* (по: Гусев и др., 1999; Глозман, 1999; Голубев, Вейн, 2002)

245

Кеннеди (Фостера—Кеннеди) син- Базальные отделы лобной доли
дром: любого из полушарий.
• первичная атрофия диска зритель-  
ного нерва с одной стороны  
• застойный диск зрительного нерва  
с другой стороны  
Лобно-каллезный синдром: Лобно-каллезная область с вовле-
• апатико-абулический синдром чением колена мозолистого тела и
(аспонтанность, адинамия и абулия) нарушением связей между лобны-
• расстройство внимания ми долями
• дезориентация в месте и времени  
• нарушение памяти на прошедшие  
события, конфабуляции  
• апраксия левой руки  
• лобная атаксия, астазия-абазия  
• хватательные рефлексы, рефлексы  
орального автоматизма, акинезия,  
амимия, псевдобульбарный синдром  
Джексоновские или простые парци- Передняя центральная извилина
альные моторные припадки на про- любого из полушарий
тивоположной очагу стороне  
Оперкулярные припадки Покрышечная область нижней
  лобной извилины
Адверсивные припадки с поворотом Задние отделы средней лобной
головы, глаз и всего тела в противо- извилины любого из полушарий
положную сторону  
Генерализованные судорожные Полюс лобной доли любого из
припадки полушарий
   
Синдромы поражения Локализация очага
теменной доли поражения
Кинестетическая апраксия (аффе- Нижняя теменная долька (ближе к
рентная, идеомоторная, апраксия области gyrus supramarginalis) лю-
позы) на противоположной очагу бого из полушарий
стороне  
Афферентная моторная афазия, Нижние отделы теменной доли
орально-артикуляционная апраксия (ближе к области gyrus
  supramarginalis) левого (у прав-
  шей) полушария
Семантическая афазия Нижняя теменная долька левого (у
  правшей) полушария
Нарушение трехмерно- Нижняя теменная долька (прибли-
пространственного чувства зительно в области gyrus
(астереогноз) supramarginalis) любого полуша-
  рия. При правостороннем очаге —
  астереогноз в обеих руках; при
левостороннем очаге — астереог-
  ноз только в правой руке

 

246

Синдромы поражения Локализация ОЧВГЙ
теменной доли поражения
Конструктивная (зрительно- Нижняя теменная долька (приоли
пространственная) апраксия на про- зительно в области gyrus uny . uliiiis )
тивоположной очагу стороне любого из полушарие
Амнестическая (аномическая, опти- Нижняя теменная долька (прибЛИ
ко-мнестическая) афазия зительно в области gyrus annularis )
  левого (доминантного) полушарии
Алексия и аграфия в связи с буквен- Нижняя теменная долька (прибли-
ной агнозией зительно в области gyrus annularis )
  левого (доминантного) полушария
Акалькулия Нижняя теменная долька (прибли-
  зительно в области gyrus annularis )
  левого (доминантного) полушария
Оптико-пространственная агнозия Верхнетеменные и теменно-
(нарушение представлений о про- затылочные области одного (чаще
странственных соотношениях объ- правого) или обоих полушарий
ектов, аутотопагнозия, игнорирова-  
ние одной половины пространства)  
Анозогнозия Задние отделы теменной доли пра-
  вого (у правшей) полушария. Ви-
  сочно-теменно-затылочная область
  правого (у правшей) полушария
Синдром Герстмана—Шильдера Нижняя теменная долька (прибли-
(синдром угловой извилины) зительно в области gyrus angularis )
• нарушение пространственной и зона ТРО (височно-теменно-
ориентации затылочная область) левого (у
• пальцевая агнозия; правшей) полушария
• акалькулия  
• возможны аграфия, алексия, амне-  
стическая афазия  
• нарушение понимания логико-  
грамматических и предложных кон-  
струкции  
Гипестезия на противоположной Задняя центральная извилина лю-
стороне тела, афферентный парез в бого из полушарий
противоположных очагу конечно-  
стях  
Нижнеквадрантная гомонимная ге- Глубинные отделы теменной доли
мианопсия на противоположной (в области прохождения зритель-
очагу стороне ной лучистости) в любом полуша-
  рии

247

Синдромы поражения Локализация очага
височной доли поражения
Сенсорная афазия Задние отделы верхней височной извилины левого (у правшей) по­лушария (центр Вернике)
Амузия Височная доля правого (у прав­шей) полушария
Слуховая (тотальная) агнозия. Височные доли обоих полушарий
Предметная агнозия; агнозия на Височно-затылочная область одно-
цвета. го (любого) или обоих полушарий
Верхнеквадрантная гомонимная Глубинные отделы височной доли
гемианопсия на противоположной очагу стороне (нижние отделы зрительной лучи­стости — петля Мейера) любого из
  полушарии
Атаксия Височно-мосто-мозжечковый путь.
• Вегетативно-висцеральные нару­шения, вегетативные кризы • Эмоциональные расстройства, Медиобазальные и глубинные от­делы височной доли одного (любо­го) или обоих полушарий
нарушения памяти • Парциальные эпилептические  
припадки с вегетативной симптома-  
тикой  
• Парциальные эпилептические  
припадки с нарушениями психики:  
- с аффективной симптоматикой  
- с нарушениями памяти (насиль-  
ственные воспоминания) - со сноподобными состояниями (никогда не виденного, уже виденно­го, никогда не слышанного, уже  
слышанного) - с сумеречными расстройствами сознания (транс, делирий)  
Слуховые галлюцинации, Верхняя височная извилина и из-
слуховая аура эпилептических при- вилины Гешля любого из полуша-
падков рии
Приступы вестибулярно-коркового системного головокружения Граница височной, теменной и затылочной долей (корковый отдел
  статокинестетического анализато-
  ра) любого из полушарий
Вкусовые галлюцинации, Островковая доля любого из по-
вкусовая аура эпилептических при- лушарии
падков  
Обонятельные галлюцинации, обонятельная аура эпилептических Парагиппокампальная извилина и другие участки медиобазальных
припадков отделов височной доли любого из
  полушарии

 

248

 

Синдромы поражения

Локализация очага

 
височной доли

поражении

 
Зрительные галлюцинации, зри-

Глубинные отделы писанной дани

 
тельная аура эпилептических при-

(нижние отделы !ритвЛЬНОЙ пуни

 
падков

стости - петля Meiiena)

 
Генерализованные судорожные эпи-

Различные отделы височной доли

 
лептические припадки или абсансы

 

 

Синдромы поражения затылочной доли

Локализация очага поражения

Предметная зрительная агнозия, агнозия на цвета

Височно-затылочная область одно­го (любого) или обоих полушарий, конвекситальная поверхность

Агнозия на лица.

Височно-теменно-затылочная об­ласть конвекситальной поверхно­сти правого (у правшей) полуша­рия

Алексия без аграфии (+агнозия на цвета + правосторонняя гемианоп­сия)

Медиальная поверхность затылоч­ной доли левого (у правшей) по­лушария и валик мозолистого тела

Гомонимная нижнеквадрантная гемианопсия

Медиальная поверхность затылоч­ной доли в области верхнего края шпорной борозды и клина ( cuneus )

Гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия

Медиальная поверхность затылоч­ной доли в области нижнего края шпорной борозды и язычной изви­лины { gyrus lingualis )

Зрительные галлюцинации по типу фотом, зрительная аура эпилепти­ческого припадка

Шпорная борозда на медиальной поверхности затылочной доли

Сложные зрительные галлюцина­ции, метаморфопсии, аутометамор-фопсии

Теменно-затылочная область лю­бого полушария

Атаксия на противоположной очагу стороне (+ возможно нарушение сочетанного движения глаз и рас­стройство аккомодации)

Глубинные отделы теменной доли в области затылочно-мосто-мозжечкового пути

 

 

       

249

Периоды восстановления больного после острого повреждения головного мозга, возможные механизмы восстановления когнитивных функций и основные стратегии когнитивной реабилитации

 

250

 

251

Содержание

Введение....................................................................................3

Глава I

Когнитивная реабилитация. Общие вопросы........................... 5

1. Теоретические основы когнитивной реабилитации..............8

2. Обследование больного

с когнитивной дисфункцией................................................. 18

3. Стратегии когнитивной реабилитации.................................21

3.1. Содействие процессу естественного восстановления психических функций..............................21

3.2. Восстановительные тренировки нарушенных когнитивных функций и восстановительное обучение больного ранее присущим ему когнитивно-поведенческим стратегиям............................23

3.3. Восстановительное обучение больного новым когнитивно-поведенческим стратегиям, компенсирующим недостаточность

когнитивных функций........................................................24

3.4. Тренировки повседневных интегративно-функциональных навыков..................................................26

3.5. Реорганизация окружающей пациента среды................27

4. Факторы, влияющие на прогноз когнитивной реабилитации..........................................................................28

5. Общие принципы когнитивной реабилитации.................... 30

6. Формы проведения когнитивной реабилитации.................. 34

7. Современные технологии

в когнитивной реабилитации................................................ 36

7.1. Видеотерапия.................................................................... 36

7.2. Компьютерные программы

когнитивных тренировок.................................................... 37

8. Интеграция когнитивной реабилитации

в общую систему реабилитационных воздействий........... 38

Глава II

Стадии когнитивного восстановления больных

после острого повреждения головного мозга.........................42

1. Характеристики стадий восстановления...............................43

1.1. Ранняя стадия восстановления........................................43

1.2. Средняя стадия восстановления......................................44

1.3. Поздняя стадия восстановления......................................46

252

2. Когнитивная реабилитация на разных этапах восстановления пациента.......................................................47

2.1. Мероприятия раннего периода........................................ 47

2.2. Мероприятия среднего этапа восстановления............... 56

2.3. Реабилитация в резидуальном периоде

заболевания или травмы мозга...........................................60

Глава III

Нарушения памяти..................................................................63

1. Классификации памяти..........................................................64

1.1. Временная классификация памяти................................. 64

1.2. Виды долговременной памяти.........................................65

1.3. Классификация негативной симптоматики...................67

2. Классификации научения......................................................71

3. Расстройства памяти при очаговых поражениях головного мозга.......................................................................73

4. Обследование пациента с расстройствами памяти..............77

5. Реабилитация больных с нарушениями памяти.................. 85

5.1. Восстановительные тренировки памяти. Мнемонические приемы..................................................... 86

5.2. Компенсаторные стратегии запоминания......................91

5.3. Упражнения для тренировки компенсаторных стратегий запоминания.......................................................95

5.4. Тренировки бытовых навыков,

требующих участия памяти.................................................99

5.5. Компенсация расстройств памяти при помощи вспомогательных средств...................................................103

5.6. Модификация внешней среды.......................................105

5.7. Реабилитация больных с амнестической дезориентировкой...............................................................106

Глава IV

Расстройства внимания.........................................................109

1. Виды внимания......................................................................109

2. Нарушения внимания при поражениях

головного мозга......................................................................110

3. Нейропсихологическая оценка внимания...........................111

4. Восстановление внимания....................................................113

4.1. Тренировки внимания.....................................................113

4.2. Компенсация расстройств внимания

и тренировки бытовых навыков........................................119

4.3. Применение вспомогательных средств

и модификация внешней среды........................................120

253

Глава V

Нарушения зрительного восприятия.....................................122

1. Виды зрительных расстройств ..............................................122

1.1. Сенсорные зрительные расстройства.............................122

1.2. Гностические зрительные расстройства.........................123

2. Диагностика зрительных агнозий.........................................127

3. Восстановление зрительного гнозиса...................................129

3.1. Тренировки зрительного внимания

и зрительного восприятия.................................................129

3.2. Компенсация зрительно-пространственных нарушений..........................................................................136

3.3. Модификация внешней среды.......................................139

Глава VI

Речевые нарушения................................................................141

1. Формы речевой деятельности...............................................141

2. Афазии....................................................................................143

2.1. Афферентная моторная афазия......................................144

2.2. Сенсорная афазия (акустико-гностическая

афазия, афазия Вернике) ........,.........................................145

2.3. Акустико-мнестическая афазия......................................146

2.4. Оптико-мнестическая (амнестическая) афазия...........147

2.5. Семантическая афазия....................................................147

2.6. Эфферентная моторная афазия (афазия Брока)...........148

2.7. Динамическая афазия......................................................149

3. Оценка речевых нарушений..................................................150

4. Восстановление речи.............................................................152

5. Невербальная коммуникация...............................................157

Глава VII

Нарушения произвольных движений и действий.................158

1. Нарушения праксиса при органических поражениях головного мозга. Классификации апраксий.........................159

1.1. Кинетическая апраксия...................................................161

1.2. Кинестетическая апраксия

(«афферентная апраксия», «апраксия позы»)..................162

1.3. Пространственная апраксия (апрактогнозия)...............163

1.4. Регуляторная апраксия

(«префронтальная апраксия»)...........................................163

2. Обследование больных с апраксиями..................................164

3. Восстановление произвольных движений

у больных с апраксиями .......................................................167

254

Глава VIII

Нарушения исполнительных функций.................................. 1 /о

1. Понятие исполнительных функций ...........................,,,,, I /II

2. Нарушения исполнительных функций

при патологии головного мозга............................................172

3. Диагностика нарушений исполнительных функций ........175

4. Реабилитация больных с нарушениями исполнительных функций.....................................................178

4.1. Коррекция исполнительных функций...........................178

4.2. Компьютерные упражнения для восстановления исполнительных функций..................................................193

4.2. Восстановление навыков повседневной

активности..........................................................................194

4.3. Посторонняя помощь и модификация

внешней среды...................................................................195

Глава IX

Нарушение и восстановление счета..................................... 198

1. Нарушения операций с числами при поражении головного мозга. Виды акалькулии.......................................198

2. Диагностика нарушений счета..............................................201

3. Восстановительное обучение больных

с акалькулией.........................................................................202

ГлаваХ

Психологическая помощь больным

с патологией головного мозга...............................................207

1. Психологические последствия травм

и заболеваний головного мозга............................................208

2. Психодиагностика..................................................................211

3. Психотерапевтические аспекты деятельности реабилитолога.........................................................................213

4. Психотерапия в нейрореабилитации....................................216

4.1. Задачи и методы психотерапии......................................216

4.2. Особенности психотерапии больных

с патологией головного мозга...........................................219

5. Организация свободного времени пациента.......................226

Глава XI

Психологическая поддержка семьи больного......................228

1. Психологические проблемы семьи пострадавшего............228

2. Психологическая помощь семье..........................................230

2.1. Взаимодействие врача с родственниками

больного.............................................................................230

255

2.2. Поддержка семей трудноизлечимых больных...............232

Заключение............................................................................236

Литература..............................................................................238

Приложение 1

Синдромы поражения больших полушарий головного

мозга..................................................................................245

Приложение 2

Периоды восстановления больного после острого

повреждения головного мозга, возможные механизмы восстановления когнитивных функций и основные стратегии когнитивной реабилитации.............................250

Приложение 3

Программы когнитивной терапии.........................................251

 

В.Н. Григорьева, М.С. Ковязина, А.Ш. Тхостов Когнитивная нейрореабилитация больных


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 474; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.339 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь