Психотерапия импульсивных больных

Импульсивность, снижение контроля за эмоциями и несдержанность поведения больных с органическим пора­жением головного мозга могут создавать еще одну слож­ность проведения психотерапевтических сеансов.

В тех случаях, когда больной не может контролировать свое поведение и подавлять неадекватные реакции, тера­певту приходится постепенно подводить его к обсужде­нию волнующих тем. Иногда врачу полезно заранее заявить о своей готовности встретить несогласие пациента с пред­лагаемыми ему рекомендациями. Терапевт может за-

225

метить при этом, что разговор о данной проблеме он заво­дит лишь потому, что заранее верит в способность боль­ного самостоятельно и без посторонней помощи справиться с ней. Такой прием способствует повышению самооценки пациента и его уверенности в своих силах.

При работе с импульсивными больными рекомендует­ся уделять повышенное внимание релаксационному тре­нингу, а также обучению пациента техникам контролиро­вания чувства гнева. Такими способами может быть уход из вызывающей раздражение ситуации, переключение внимания на любимую музыку, мысленный разговор с самим собой, мысленное оправдание вызвавшего гнев че­ловека и т.д. Наряду с этим пациентов с импульсивным поведением обучают технике самоинструкций.

Во всех случаях терапевту рекомендуется поощрять ус­пехи больного в самоконтроле своей несдержанности. Од­нако врачу важно отличать импульсивное поведение боль­ного от поведения, вызванного желанием получить от ок­ружающих дополнительное внимание. В таких случаях излишнее поощрение терапевта лишь закрепит нежелатель­ный стиль поведения пациента.

Некоторую пользу может принести работа с родствен­никами больного и обучение их изменению собственного поведения или темы беседы в тот момент, когда больной начинает выказывать признаки раздражения.

5. Организация свободного времени пациента

Некоторые психологические проблемы больных с орга­ническим поражением головного мозга, находящихся в реабилитационном отделении, связаны с их изоляцией от привычного круга родных и близких, дефицитом обще­ния, лишением привычных занятий и скукой.

Для того чтобы уменьшить эти проблемы и настроить больных на участие в лечебном процессе, предлагается ак­тивно вовлекать их в деятельность реабилитационной бри­гады. Наибольшее значение эта форма работы имеет для больных с анозогнозией. Пациенту предоставляют на рас-

226

смотрение его индивидуальную программу реабилитации, побуждают сформулировать свои собственные задачи ле­чения и скорректировать те, которые были предложены врачом. Таким образом, интересы и потребности пациента становятся важным фактором, определяющим стратегию и тактику его лечения, хотя в программу реабилитации вносятся далеко не все предложения пациента. Кроме того, больного периодически приглашают на совещания реаби­литационной бригады. Посещая их, больной получает воз­можность выслушать мнения различных специалистов о динамике его состояния, планируемых изменениях в ле­чении и сроках выписки из стационара. Серьезной поме­хой участию пациента в собраниях врачей может стать его высокая раздражительность и нетерпимость. В таких случа­ях больному организуют встречи лишь с несколькими чле­нами реабилитационной бригады, которые вызывают у него наибольшее доверие и могут рассказать ему о взглядах дру­гих сотрудников.

Для того чтобы избавить больных от чувства одиноче­ства или скуки, рекомендуется {Ворлоу и др., 1998):

— расширить часы посещения больных, увеличив тем самым возможности контактов с семьей и друзьями;

— разнообразить формы досуга больных; привлекать добровольцев для организации активного отдыха па­циентов в выходные дни;

— приглашать родственников гулять с больными за пределами стационара, если это возможно;

— обеспечить пациентов телевизорами с дистанцион­ным управлением, видеоиграми и т.д.;

— побуждать больных самостоятельно планировать свое свободное время.

227

Глава XI

Психологическая поддержка

семьи больного

Семья больного может значительно влиять на скорость его восстановления и эффективность реабилитации. Родствен­ники больного в состоянии существенно помочь врачам, рассказав им о привычках и особенностях когнитивных функ­ций пациента до его болезни (травмы). Во время лечения больного в стационаре близкие люди, которые по сравне­нию с медицинскими работниками проводят с ним больше времени, лучше знают привычки и глубже понимают его проблемы, могут поддержать необходимый настрой пациен­та и помочь ему в тренировках. В домашних условиях именно члены семьи способны создать для пациента такую среду, в которой он будет чувствовать себя увереннее и комфортнее. С другой стороны, родственники больного нередко сами начинают испытывать серьезные физические и эмоцио­нальные перегрузки, негативно влияющие и на них са­мих, и на пострадавшего.

1. Психологические проблемы семьи пострадавшего

Серьезная и трудноизлечимая болезнь одного из чле­нов семьи нарушает ее общее эмоциональное, экономи­ческое и социальное благополучие. Тяжелую болезнь срав­нивают с незваным гостем, который внезапно появляется на пороге семейного очага, вместе с багажом занимает свободное место в каждой из комнат и уже не покидает их. Члены семьи тяжелобольного человека чаще, чем в общей популяции, испытывают хронический стресс и менее удов-

228

летворены семейными отношениями. К их привычным домашним и рабочим обязанностям прибавляется забота о родственнике ( Dewis , Niskala , 1992).

Однако основное стрессовое влияние на родственни­ков больного оказывают не столько физические перегруз­ки и недосыпание, сколько психологические проблемы. Они связаны с переживаниями по поводу судьбы близко­го человека, с новыми заботами и нарушениями их соб­ственных жизненных планов, с изменением привычного образа жизни, отдалением прежних друзей, финансовыми трудностями. Родственники часто боятся возможного ухуд­шения состояния близкого им человека или же его смер­ти, что приводит к чрезмерной опеке над ним. Тяжелое влияние на окружающих нередко оказывают вызываемые болезнью личностные изменения пациента, проявляющи­еся в повышенной раздражительности или несдержаннос­ти, апатии или угнетенности, интеллектуальном сниже­нии или поведенческой расторможенности. Дети могут переживать из-за перепадов настроения больного родите­ля, а супруг — из-за возникающих сексуальных проблем.

Иногда родные начинают винить себя в невольной при­частности к случившемуся или в том, что были так мало внимательны к пострадавшему до болезни. Родственники могут испытывать угрызения совести и по поводу того, что они тяготятся вновь появившимися заботами и хотят вернуться к своей прежней жизни.

Выделяют периоды, когда психологическая поддержка членам семьи больного особенно необходима (Ворлоу и др., 1998). Таким периодом считается начало болезни, когда родственникам больного предстоит осознать степень угро­зы, появившейся для жизни и благополучия всей семьи. Другой тяжелый период включает уход за больным в ста­ционаре и ежедневные поездки к нему в больницу. Не ме­нее трудным является момент выписки больного из отде­ления. С этого времени на ближайших родственников пе­рекладываются забота о больном и проблемы, до того решавшиеся целым штатом медицинских работников.

В целом же в каждый момент времени все члены семьи находятся на разных этапах своей собственной жизни и име­ют разные потребности, цели и интересы. Болезнь затрагива-

229

ет их в разной степени, и уровень напряжения каждого зависит не только от тяжести состояния больного, но и от их соб­ственных возможностей справляться со своими проблемами.

Не только болезнь влияет на родственников пострадав­шего, но и наоборот. Психологическое состояние близких существенным образом сказывается на благополучии паци­ента и течении его болезни. Члены семьи способны не толь­ко положительно, но и негативно влиять на результаты ле­чения больного. Самую неблагоприятную роль играют конф­ликты, возникающие между родственниками больного и медицинским персоналом больницы. Большой вред могут также принести нереальные ожидания членов семьи отно­сительно сроков восстановления пациента, недоверие к про­водимой терапии, осуждение врачебных рекомендаций.

В связи с этим большое внимание придается целена­правленной работе с членами семьи больного. Одним из аспектов деятельности врача становится поддержание кон­такта с членами семьи больного на всех стадиях его болезни.

2. Психологическая помощь семье

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: